急性心梗尿激酶靜脈溶栓治療不良反應(yīng)分析

蘭卓

【摘要】目的 分析急性心梗應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的不良反應(yīng)。方法 通過抽樣調(diào)查的方式在本院2014年2月～2017年2月接受尿激酶靜脈溶栓治的急性心?；颊?5例作為研究對象，對患者的臨床資料展開回顧性分析，觀察與統(tǒng)計患者治療時不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 25例接受尿激酶靜脈溶栓治療的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，主要為腦出血、皮下出血、消化道出血以及過敏性皮疹。結(jié)論 急性心梗應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療，不良反應(yīng)主要為腦出血、皮下出血、消化道出血以及過敏性皮疹，其中以腦出血最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者死亡，主要發(fā)生于治療過程中的2 h內(nèi)，故而在該時間段需要加強(qiáng)觀察與臨床監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】急性心梗；尿激酶；溶栓治療；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.3..02

急性心梗是臨床心血管內(nèi)科較為常見的一種急危重癥，該病具有起病急、病死率高等特點。現(xiàn)階段臨床對于急性心梗的治療，主要是以再灌注作為治療的常用手段與有效方法，而靜脈溶栓治療則為再灌注的基本方法之一[1-2]。尿肌酸酶作為靜脈溶栓治療的藥物之一，由于其價格較低，因而被廣泛應(yīng)用于急性心梗靜脈溶栓治療中[3-4]。本次研究則主要針對尿肌酸酶靜脈溶栓治療急性心梗的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，旨在提醒醫(yī)務(wù)人員在采用該種治療方法時，應(yīng)加強(qiáng)對患者不良反應(yīng)的注意，以便于及時處理，從而保證預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過抽樣調(diào)查的方式在本院2014年2月～2017年2月接受尿激酶靜脈溶栓治的急性心?；颊?5例作為研究對象，納入研究的患者經(jīng)心電圖檢查與心肌酶檢查后均符合臨床對急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且所有患者均給予尿激酶靜脈溶栓治療；排除存在腦出血、外傷史，活動性出血、實施過心肺復(fù)蘇以及血壓>108/110 mmHg患者。男17例，女8例，年齡39～71歲，平均（56.82±6.34）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死12例，下壁梗死7例，下后壁死4例，側(cè)壁梗死2例。

1.2 方法

患者在實施尿肌酸酶靜脈溶栓治療前，均對患者實施常規(guī)的基礎(chǔ)治療，即：讓患者絕對臥床休息和吸氧，同時對其進(jìn)行持續(xù)心電圖監(jiān)測；根據(jù)患者實際需求，適當(dāng)時給予其止痛治療；對于不存在低血壓癥狀患者，向其靜脈泵入硝酸甘油以擴(kuò)張冠狀動脈，針對合并室性心率失?；颊邉t給予其利多卡因靜脈滴注治療。在對患者進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶、尿常規(guī)、腎功能檢測與心電圖檢查確定無溶栓禁忌癥后，對患者實施尿激酶溶栓治療。溶栓前給予患者300 mg阿司匹林腸溶片和75 mg氯比格雷抗血小板聚集；而針對出現(xiàn)消化道出血的患者，則采用泮托拉唑或蘭索拉唑制酸護(hù)胃。而后采用尿激酶（山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055411）150萬U行靜脈滴注治療，滴注時間為30 min，同時向患者皮下注射低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，2次/d，共治療3～5 d。治療期間嚴(yán)密觀察患者胸痛變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

實施尿激酶靜脈溶栓治療的患者中，治療期間一共有4例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%。在4例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，1例為腦出血，出現(xiàn)時間在實施溶栓治療過程中的第20 min，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭疼、昏迷與血壓持升高，經(jīng)CT檢查后確診，經(jīng)臨床搶救無效后死亡；1例為皮下出血，發(fā)生于溶栓治療結(jié)束后第9 h，出現(xiàn)部位為患者右側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋；1例為消化道出血，發(fā)生于溶栓治療結(jié)束后的第21 h，患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛、黑便，在給予其奧美拉唑治療后，腹痛與黑便癥狀慢慢消失；而還有1例則為過敏性皮疹，出現(xiàn)時間為溶栓治療過程中的第25 min，給予患者肌肉注射異丙嗪治療后，皮疹與瘙癢慢慢緩解并消失。

而在本組研究的患者中，治療過程中出現(xiàn)腦出血后搶救無效死亡的患者為男性，年齡為68歲，入院時主訴心前區(qū)存在持續(xù)性、壓榨性疼痛，癥狀持續(xù)有5 h。在入我院治療時，患者神志清晰、存在高血壓病史，血壓檢測顯示為161/101 mmHg，經(jīng)心電圖檢查后確診為急性前壁心梗。在給予患者硝酸甘油靜脈泵入和300 mg阿司匹林治療后，經(jīng)檢查顯示無溶栓禁忌癥；經(jīng)患者及其家屬同意后實施150萬U尿激酶靜脈滴注治療。在患者治療的過程中，出現(xiàn)了煩躁、持續(xù)頭疼等癥狀，血液檢測顯示為186/109 mmHg，在立即停止溶栓治療后經(jīng)T檢查確診為腦出血，而后立即開展降顱壓等治療后，患者病情無好轉(zhuǎn)，搶救無效死亡。

3 討 論

急性心梗其發(fā)病機(jī)制主要是基于冠狀動脈病變下，冠狀動脈發(fā)生痙攣或是血小板出現(xiàn)聚集，從而導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，使得血液供應(yīng)被中斷亦或是急劇減少，最終導(dǎo)致心肌在持久且嚴(yán)重急性缺血的狀態(tài)下發(fā)生壞死[5]。該病在發(fā)病初期，患者可表現(xiàn)為不同程度的胸部疼痛、心絞痛、體弱乏力等，其誘發(fā)因素主要與過度勞累、情緒激動、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣相關(guān)；同時該病還具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及病死率高等特點，是威脅人類健康的主要疾病之一[6]。

而尿激酶溶栓治療則是現(xiàn)階段臨床用于治療急性心梗的常用方法。這主要是因為尿肌酸是靜脈溶栓治療性價比較高的一種藥物，其價格大部分患者均能夠負(fù)擔(dān)得起，而治療效果經(jīng)臨床證實：在患者發(fā)病后的2 h、2～4 h以及4～6 h時實施尿激酶靜脈溶栓治療，患者血管再通率分別為71.90%、70.92%和63.64%[7]。因此，該藥物在治療急性心?；颊呱暇哂休^好的療效，但同時，在運用尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗時，會存在一定的不良反應(yīng)，輕度不良反應(yīng)患者可出現(xiàn)瘙癢、皮疹等非出血性的過敏性皮疹，而較為嚴(yán)重的患者則可出現(xiàn)皮下出血、消化道出血以及腦出血等出血性不良反應(yīng)，尤其是腦出血最為嚴(yán)重，患者在發(fā)生腦出血后極易導(dǎo)致死亡[8]。

在本次研究中，患者在接受尿激酶靜脈溶栓治療后，有4例患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%。在出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中，其中以出血性不良反應(yīng)最為常見，多發(fā)生于溶栓治療過程中與治療結(jié)束后的24 h內(nèi)。而危害性最為嚴(yán)重的則為腦出血，主要發(fā)生于用藥后15 min～2 h內(nèi)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性的頭疼、血壓升高與情緒煩躁，并且病情發(fā)展迅速，一旦患者發(fā)生腦出血，將會大大提高死亡風(fēng)險。因此，在對急性心梗患者實施尿激酶靜脈溶栓治療時的2 h內(nèi)，要密切觀察患者血壓、情緒以及有無頭疼情況，以及時發(fā)現(xiàn)腦出血并盡早實施救治。除此之外，在治療后的24～48 h內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、出血、過敏性皮疹等情況，在出現(xiàn)上述情況時，及時采取相應(yīng)的治療手段。

綜上所述，在應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗患者時，主要的不良反應(yīng)為過敏性皮疹、消化道出血、皮下出血以及腦出血，其中腦出血為最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，多發(fā)生于用藥2 h內(nèi)，可誘發(fā)患者死亡，因此在治療過程中需要密切觀察。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷