我很害怕又被好朋友傷害

卓德婷

〔摘要〕采用求助者認(rèn)知行為療法的基本理論和治療技術(shù)，為一例人際關(guān)系不良的中學(xué)生求助者進(jìn)行了心理咨詢。針對求助者因與好友發(fā)生的矛盾而產(chǎn)生焦慮不安的狀態(tài)，輔導(dǎo)老師通過咨詢，幫助求助者找出產(chǎn)生消極情緒的原因，讓她學(xué)會正確歸因，并利用與求助者學(xué)習(xí)生活密切相關(guān)的家庭作業(yè)引導(dǎo)其對自己不合理信念進(jìn)行辯駁，從而達(dá)到改變其認(rèn)知觀念和行為方式的目的。經(jīng)過咨詢，求助者的情緒問題基本解決，開始重新樹立人際交往的自信心，咨詢?nèi)〉昧溯^好的效果。

〔關(guān)鍵詞〕傷害；認(rèn)知療法；人際關(guān)系；沖突

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）08-0047-04

一、基本信息

小曹，女，17歲，高二學(xué)生。獨(dú)生女，性格比較偏執(zhí)、沖動，容易焦慮。從小父母對其比較疼愛，父母對她的教育、管理不會太專制。入初中后她逐漸受到同班同學(xué)的排斥和孤立，對其影響很大，導(dǎo)致當(dāng)時的成績波動較大，最終中考成績不理想。她一開始對現(xiàn)在的高中學(xué)校不太接受，但跟高中同學(xué)關(guān)系還可以。

二、個案陳述

求助者陳述：我在初中的時候跟班里同學(xué)關(guān)系非常不好，男同學(xué)說我長相有點(diǎn)丑，他們還經(jīng)常欺負(fù)我；女同學(xué)也比較排斥我，班里幾乎沒人愿意跟我玩，這些經(jīng)歷在我的心里一直留有陰影，甚至影響到我在高中階段與人交往的心態(tài)，我老是擔(dān)心自己會再次受到排斥。我初中唯一的朋友謝××，她一直沒排斥我，我一直視為知己，也特別珍惜這份友誼。前段時間，我與謝××因?yàn)榱硪晃怀踔型瑢W(xué)，發(fā)生了較大的矛盾，之后她就不再理我了。我一直對知己視為很重要的朋友，而她卻這樣地不重視我，我很傷心。這些事情更讓我又想起初中被同學(xué)欺負(fù)、排斥的經(jīng)歷了。而且近來老是擔(dān)心、害怕跟現(xiàn)在的高中同學(xué)相處會出現(xiàn)同樣情況，因此我晚上睡不好，上課不能專心聽課，對學(xué)習(xí)影響比較大。

三、評估與原因分析

求助者意識清楚，感知覺正常，未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想。自知力完整，有求助欲望。性格有點(diǎn)急躁。社會功能基本正常，與好友鬧矛盾后，情緒比較焦慮、低落，對學(xué)習(xí)有一定的影響。求助者是因近期發(fā)生的現(xiàn)實(shí)事件引起心理沖突，并引起不良情緒，沒有超過一個多月，沒有影響社會功能但有效率下降，癥狀沒有泛化?？梢耘袛酁椤叭穗H關(guān)系沖突引發(fā)的情緒不良一般心理問題”。

心理問題原因分析：

（1）生理原因：求助者17歲，處于青春期，情緒不穩(wěn)定，容易沖動。缺乏生活經(jīng)歷，因此對遇到的事情比較敏感，不能客觀地分析問題。

（2）社會原因：初中時期的負(fù)性生活事件影響比較大，加上家人對其比較寵愛，導(dǎo)致以自我為中心，容易把問題歸咎于他人。

（3）心理原因：對求助者進(jìn)行艾森克個性問卷測試，她的個性特征屬于外向不穩(wěn)定型性格，比較好動不好靜，比較容易激動，不能很好地控制自己的情緒。求助者還較容易緊張，焦慮，甚至較小的事情也能導(dǎo)致過于激動，有時候表現(xiàn)得喜怒無常，易沮喪。

四、咨詢目標(biāo)

1.近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）：通過咨詢改善求助者的情緒癥狀，改善其錯誤認(rèn)識，使其形成對自我適當(dāng)?shù)脑u價，恢復(fù)正常人際交往，保證正常的學(xué)習(xí)和生活。

2.長遠(yuǎn)目標(biāo)（最終目標(biāo)）：改變認(rèn)知思維模式，悅納自我，增強(qiáng)社會適應(yīng)性，達(dá)到人格完善，提高求助者的心理健康水平，促進(jìn)求助者成長。

五、咨詢過程

咨詢階段的劃分：咨詢過程分三個階段，第一階段是診斷階段，此階段包括建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知、情感；第三階段是鞏固與結(jié)束階段，咨詢的回顧和總結(jié)，鞏固咨詢成果，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第一次咨詢）

1.任務(wù)：通過會談，了解求助者的基本信息，與其建立良好的咨詢關(guān)系；簡單講解咨詢會用到的相關(guān)療法，征得求助者的同意；幫助求助者確定主要的心理問題。

2.過程：求助者填寫咨詢登記表，介紹咨詢有關(guān)事項(xiàng)；通過會談，了解基本情況；確定求助者主要心理問題及其改變意愿；對求助者的信息作出初步分析，選用求助者中心療法及認(rèn)知行為療法進(jìn)行輔導(dǎo)。

3.咨詢會談?wù)?/p>

輔導(dǎo)老師：你能具體說說你們鬧矛盾是什么原因嗎？【具體化】

求助者開始述說自己的矛盾事件，第一次咨詢輔導(dǎo)老師更多的是傾聽為主。當(dāng)求助者說跟好友最后一次約會，看到好友帶初中同學(xué)一起來就很生氣時，輔導(dǎo)老師繼續(xù)問：你生氣什么？【提問技術(shù)】

求助者：我生氣的是我一直把我的知己當(dāng)作是很重要的朋友，我很重視她的感受，但沒想到她卻不體會我的感受，在明知我不喜歡第三者在場的情況下還是帶上她的好朋友繼續(xù)參加我們的約會，讓我感覺很受傷，不受尊重和重視。

輔導(dǎo)老師：或許你再想想，你的好友謝××這樣做，真的就不尊重你了嗎？

求助者：（停下來思考了一下）我感覺有一點(diǎn)，但又不完全是。【自我審查】

輔導(dǎo)老師：那你在QQ里給她發(fā)出這樣的信息對你們的關(guān)系有什么影響？是否有想過你當(dāng)初的要求在某些方面也不太尊重你的知己呢？

求助者：……（開始沉默思考）

（4）咨詢小結(jié)：輔導(dǎo)老師幫助求助者用自我審查、檢驗(yàn)表層錯誤觀念等技術(shù)糾正不合理的信念，如好朋友這樣的行為是否就是錯誤的，自己對好朋友的要求是否正確等等。幫助求助者發(fā)現(xiàn)行為問題背后的不正確的認(rèn)識觀念，讓求助者用合理的思維方式，改變認(rèn)知，進(jìn)而理性看待知己的行為。

布置作業(yè)：建議求助者回想事件的過程，反思自己與知己謝××發(fā)生的沖突的真正原因是什么，并簡單記錄自己的感想。

（二）心理幫助階段

1.第二次咨詢

（1）任務(wù)：幫助求助者發(fā)現(xiàn)其不合理認(rèn)知，明確情緒和認(rèn)知的相依關(guān)系，準(zhǔn)確找到引起不良情緒的因由，從而緩解焦慮情緒。

（2）過程：求助者反饋所做作業(yè)，讓她發(fā)現(xiàn)與知己產(chǎn)生沖突的問題所在；幫助求助者尋找引起不良情緒的原因，從而嘗試改變不良認(rèn)知。

（3）咨詢會談?wù)?/p>

求助者：老師，你知道我為什么那么介意我的知己帶上她的好朋友嗎？

求助者在本次咨詢中講述其中原因：我的初中生活對我來說是一場噩夢……（略）。（通過求助者的自述，輔導(dǎo)老師更好地了解求助者一直提到的感覺受傷的誘發(fā)事件的來龍去脈，求助者難得敢于表達(dá)自己內(nèi)心深處的痛苦，加上她不習(xí)慣有人打斷她的講話，所以輔導(dǎo)老師以傾聽為主，不時做出點(diǎn)頭等傾聽的動作作為回應(yīng)）

輔導(dǎo)老師：從你的描述中我感覺到你真正害怕的是回想起你的初中的事情，是嗎？【提問技術(shù)】

求助者：是的，我非常不愿意想起，所以我不想接觸那些曾經(jīng)傷害過我的人。老師，我最近又想起那些傷心的往事，這讓我經(jīng)常睡不著覺，感覺很煩，一睡著我就會做惡夢……老師你說我現(xiàn)在是否有點(diǎn)變態(tài)了，我為什么老是做這樣的夢？

（輔導(dǎo)老師通過解釋技術(shù)，讓求助者明白夢可以把自己的負(fù)面情緒通過夢得以發(fā)泄，這是有好處的。經(jīng)過解釋，讓求助者放松了很多，現(xiàn)在她對自己做噩夢不會太擔(dān)心了）【解釋】

輔導(dǎo)老師：如果沒有發(fā)生過初中那些不愉快的事情，你會那么排斥謝××帶陳××一起來約會嗎？

求助者：（想了想）我想應(yīng)該不會的。

輔導(dǎo)老師：也就是說如果陳××當(dāng)年沒有排斥過你，你也不會討厭她的，你也會愿意讓她參加約會的，是嗎？【語義分析，認(rèn)知重建】

求助者：是的，如果她當(dāng)年愿意跟我交往，我也會很珍惜她這個朋友的。現(xiàn)在我身邊對我好的同學(xué)，我都會珍惜跟她的友情。（求助者進(jìn)行了自我審查）

輔導(dǎo)老師：你剛才說如果朋友對你好，你也會珍惜的，那陳××現(xiàn)在對你友好了，你卻不愿意接受她？

求助者：是的，因?yàn)槲曳锤兴郧八龅氖虑椤?/p>

輔導(dǎo)老師：哦，你是反感以前的她，而不是現(xiàn)在的她，是吧？【語義分析】

求助者：可以這么說吧。

輔導(dǎo)老師：你以前在初中同學(xué)當(dāng)中不受歡迎，代表著你現(xiàn)在也不受同學(xué)歡迎嗎？【自我審查】

求助者：不是的。

輔導(dǎo)老師幫助求助者用自我審查、語義分析、重新歸因等技術(shù)糾正不合理的信念，讓她認(rèn)識到其實(shí)自己還拿著以前的負(fù)性事件來評價當(dāng)前的人，導(dǎo)致她帶著負(fù)性情緒去處理自己現(xiàn)在的人際關(guān)系。

（4）布置作業(yè)：讓她重新認(rèn)識自己對陳××的感受，因?yàn)檫@是導(dǎo)致她和謝××矛盾的原因，提醒她應(yīng)該體驗(yàn)的是當(dāng)前的感受，而不是以前的感受，甚至可以嘗試跟陳××溝通，解開當(dāng)年的心結(jié)。

（5）小結(jié)：輔導(dǎo)老師引導(dǎo)求助者發(fā)現(xiàn)了自己的自動思維，自身的表層錯誤觀念，并發(fā)現(xiàn)自己忽略的問題和事實(shí)，讓求助者進(jìn)行了自我反省，達(dá)到了本次咨詢的效果。

2.第三次咨詢

（1）任務(wù)：幫助求助者修正深層的不合理信念，逐步建立有效的溝通模式。

（2）過程：求助者反饋所做作業(yè)，輔導(dǎo)老師挖掘更多關(guān)于求助者導(dǎo)致人際沖突的影響因素；與求助者的不合理信念進(jìn)行辯駁，如用以前的負(fù)性事件來評價當(dāng)前、以自我為中心想問題等；初步建立有效的評價觀念和溝通模式。

（3）咨詢會談?wù)?/p>

求助者一進(jìn)入咨詢室，從她表情感覺她的心情比上次好，求助者主動說她和初中同學(xué)陳××之后的溝通對話過程。

求助者：我坦誠地說出我為什么不愿意跟她（陳××）多講話的原因，是因?yàn)樗踔械臅r候曾經(jīng)也像很多同學(xué)那樣排擠我，我很介意。

輔導(dǎo)老師：那陳××有何反應(yīng)？

求助者發(fā)現(xiàn)初中同學(xué)并不是她想象中那樣針對自己。

輔導(dǎo)老師：也就是當(dāng)年她這樣做也不是有意、專門針對你的？【語義分析】

……

求助者：我很高興，我覺得那么多年我的心結(jié)好像突然打開了點(diǎn)。以前我一直認(rèn)為是別人不喜歡我，對我有成見，才不愿意跟我交往，現(xiàn)在沒想到原因不是這樣的，而且她很愿意跟我做朋友。

輔導(dǎo)老師：當(dāng)你是這樣想的時候，你是否會對陳××有討厭、排斥的感覺呢？如果你再次看到她是否還會令你回想起以前的痛苦回憶呢？【檢驗(yàn)表層錯誤觀念】

求助者：（想了想）我想不會像以前那樣嚴(yán)重了，起碼我現(xiàn)在對她的感覺是良好的，現(xiàn)在我的心情也好了很多了。

輔導(dǎo)老師建議求助者繼續(xù)邁出一步，跟更多的初中同學(xué)進(jìn)行溝通，求助者表示愿意嘗試。

（4）布置作業(yè)：努力嘗試與更多以前初中同學(xué)進(jìn)行溝通，敢于面對、放下一直困擾自己的以前負(fù)性事件。

（5）小結(jié)：明顯初中被同學(xué)排斥的負(fù)性事件是求助者內(nèi)心重要的沖突，既然她敢于開始面對，是一個非常好的開頭，輔導(dǎo)老師應(yīng)該鼓勵她繼續(xù)敢于正面面對，引導(dǎo)求助者對引起心理問題正確歸因，并讓求助者學(xué)會注重當(dāng)前的感受。對于跟謝××矛盾的問題可以暫且放一下，因?yàn)楹椭x××的矛盾與她初中的負(fù)性事件相關(guān)，只有先糾正她的不合理觀念，才能更好解決與謝××的矛盾。

（三）結(jié)束與鞏固階段（第四次咨詢）

1.任務(wù)：進(jìn)一步調(diào)整求助者的不合理認(rèn)知，探討人際吸引因素，幫助求助者和謝××學(xué)會作出有效的人際交往評價，形成合理認(rèn)知。

2.過程：求助者反饋所做作業(yè)，輔導(dǎo)老師肯定求助者所做出的改變。

3.咨詢摘要：

輔導(dǎo)老師讓求助者反饋?zhàn)鳂I(yè)的情況，并說說自己的感受。求助者說自己跟好幾個初中曾經(jīng)欺負(fù)自己的同學(xué)溝通過，發(fā)現(xiàn)當(dāng)年同學(xué)們的做法并不是有心的，而且現(xiàn)在他們對自己當(dāng)年所做的一些事情和對求助者產(chǎn)生的傷害感到愧疚，所有被問的同學(xué)都表示現(xiàn)在愿意跟求助者做朋友。而求助者跟同學(xué)溝通過程中也意識到自己當(dāng)年跟同學(xué)交往的一些做法也有不當(dāng)之處?，F(xiàn)在求助者的心情又好多了，并且開始理解好友謝××當(dāng)初的一些做法。

此次咨詢中輔導(dǎo)老師和求助者分別進(jìn)行角色扮演，輔導(dǎo)老師扮演求助者，求助者扮演謝××，把當(dāng)時求助者約謝××的情節(jié)重現(xiàn)一遍。【角色扮演】

輔導(dǎo)老師：通過剛才的扮演，來說說自己的感受。

求助者：我感覺自己好像很霸道，要把自己的意見強(qiáng)加于人，想想當(dāng)初我這樣做確實(shí)很不對……

求助者開始學(xué)會同理心去理解別人的行為，她開始建立合理的認(rèn)知模式，后面我們繼續(xù)用角色扮演：輔導(dǎo)老師扮演謝××，求助者扮演自己，把如何與謝××重歸于好的情節(jié)進(jìn)行演練。讓求助者不斷改善行為，讓求助者逐漸擺脫自我為中心的習(xí)慣，嘗試著從對方立場思考，練習(xí)、掌握了一定的人際溝通技巧。

輔導(dǎo)老師接著幫助求助者復(fù)習(xí)在咨詢中學(xué)到的行為矯正技術(shù)，讓她知道如何使用這些方法，以鞏固咨詢效果。充分肯定她的努力與進(jìn)步；回顧整個咨詢過程，并對其效果進(jìn)行評估。鼓勵求助者把學(xué)到的技術(shù)應(yīng)用到以后的生活和學(xué)習(xí)中；在遇到問題時，能運(yùn)用學(xué)到的方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

4.布置作業(yè)：讓求助者把練習(xí)到的一些人際溝通技巧運(yùn)用到生活當(dāng)中，并嘗試修復(fù)與謝××的關(guān)系。

5.小結(jié)：通過模仿技術(shù)，讓求助者逐漸意識到自己過于以自我為中心的問題，并通過矯正技術(shù)來改變求助者不合理的認(rèn)知觀念。讓求助者逐漸形成新的合理的行為模式，新的行為模式在新的認(rèn)知模式指導(dǎo)下，逐漸內(nèi)化成為自然行為，使其獲得健康成長。

六、咨詢效果

經(jīng)過四次咨詢，求助者能夠較好地與周圍同學(xué)、好友相處，并開始學(xué)會接納自己的初中同學(xué)，學(xué)習(xí)效率得到一定提高。求助者的焦慮大大減低，說話沒有那么多手舞足蹈的動作，跟別人交談比較自然；睡眠大有改善，最近沒有再做類似的噩夢，而且睡得比較安穩(wěn)。

七、反思

此個案是中學(xué)生比較常見的人際關(guān)系沖突個案，不少中學(xué)生比較以自我為中心，認(rèn)為“我不快樂都是別人的錯”，不懂得換位思考，很少從自己身上找存在的問題；另外學(xué)生不太懂得同學(xué)交往的技巧和藝術(shù)，往往太直接生硬，從而導(dǎo)致人際關(guān)系緊張。此類學(xué)生自身往往也比較敏感，一旦聽到反映自己不好的信息就容易產(chǎn)生阻抗心理。因此在開展心理輔導(dǎo)中有以下幾點(diǎn)建議：

1.建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系是重要的第一步。求助者需要更多的同理心去理解他們的心情，他們特別希望得到別人的認(rèn)同。所以輔導(dǎo)老師的尊重、真誠、共情、無條件接納很重要，一旦獲取了求助者的信任，求助者就會很愿意配合進(jìn)行下一步的交流，有利于后續(xù)的輔導(dǎo)工作的順利進(jìn)行。

2.輔導(dǎo)者要耐心傾聽求助者的述求。傾聽是需要輔導(dǎo)老師認(rèn)真、耐心地傾聽求助者訴說，包括耳聞與目睹。傾聽求助者講話時，輔導(dǎo)老師要不時有簡短的鼓勵對方講下去的反應(yīng)，如“嗯”“是這樣嗎？”等等，表示自己是在關(guān)注他的講話。傾聽的關(guān)鍵是用心去聽，從而達(dá)到同理。

3.角色扮演技術(shù)，對此類求助者效果比較好，不但可以讓求助者學(xué)會換位思考，認(rèn)識到自己存在問題，而且可以在模擬的情景中進(jìn)行演練，學(xué)會正確的處理方式，提供自己的人際交往技巧，進(jìn)而運(yùn)用到實(shí)際生活當(dāng)中。

4.對求助者的積極行為一定要及時肯定與鼓勵，因?yàn)槿穗H關(guān)系緊張的求助者內(nèi)心深處還是自卑、敏感的，這種自卑敏感又會讓他們像刺猬那樣用過激的行為來進(jìn)行防衛(wèi)。但他們實(shí)際上也很渴望有朋友，他們內(nèi)心是有一定的人際交往需求的。所以幫助學(xué)生建立人際交往的信心很重要，輔導(dǎo)老師可以在語言上、表情上、動作上進(jìn)行簡要的肯定。建立人際交往自信后，求助者也會逐漸主動改善人際交往。

參考文獻(xiàn)

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[5]鐘友彬.現(xiàn)代心理咨詢[M].北京：科學(xué)出版社，1993.

（作者單位：廣東省廣州市番禺區(qū)石碁第三中學(xué)，廣州，511400）

編輯/巨明珠 終校/趙 磊