當(dāng)癌癥洶涌來(lái)襲 我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？

陳青娟

摘 要：癌癥發(fā)病率和死亡率成雙升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和社會(huì)發(fā)展的疾病之一，而且發(fā)病群體呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。正確認(rèn)識(shí)癌癥，提高對(duì)癌癥致病因素的認(rèn)識(shí)，定期檢查，針對(duì)預(yù)防，都會(huì)大大降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。本文剖析了目前我國(guó)腫瘤的防控現(xiàn)狀，以期對(duì)同行的臨床工作有一定幫助。

關(guān)鍵詞：癌癥；發(fā)病率；生存率

中圖分類(lèi)號(hào)：R73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.001

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0001-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快，環(huán)境因素、生活方式不斷改變，癌癥的發(fā)病率和死亡率不斷攀升，死亡率也居高不下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率總體而言位居中等偏上水平，在184個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，發(fā)病人數(shù)約占全球的21.8%[1]。本文面對(duì)如此嚴(yán)峻的腫瘤發(fā)病及死亡形勢(shì)，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？

1我國(guó)的癌情

1.1發(fā)病率與死亡率攀升 世界衛(wèi)生組織最新公布的數(shù)據(jù)表明，全球每年有880萬(wàn)人死于癌癥，占全球每年死亡總?cè)藬?shù)近1/6。近年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率在全球范圍內(nèi)總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。全國(guó)2015年新發(fā)惡性腫瘤病例約429.2萬(wàn)例，死亡病例281.4萬(wàn)例。男性中最普遍的5種癌癥依次為：肺和支氣管癌癥、胃癌、食道癌、肝癌、結(jié)直腸癌，這些占到所有癌癥病例的66.7%。女性中最普遍的5種癌癥依次為：乳腺癌、肺和支氣管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食道癌，這些占到了所有癌癥病例的60%。單是乳腺癌就占到了所有女性癌癥的15%。死亡數(shù)最多的癌癥均為：肺和支氣管癌、胃癌、肝癌、食道癌、結(jié)直腸癌，占到了所有癌癥死亡的75%[2]。癌癥患者五年生存率不到36.9%，最高的中部地區(qū)也僅為41%；美國(guó) 68%，法國(guó) 52%，差距非常大。

1.2發(fā)病人群年輕化 癌癥已成為5歲以下兒童死亡的三大原因之一。青少年好發(fā)腫瘤包括：白血病、腦瘤、淋巴瘤、腎胚胎瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、軟組織肉瘤、骨肉瘤等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增約4萬(wàn)名白血病患者，其中2萬(wàn)多名是兒童。我國(guó)女性乳腺癌的高發(fā)年齡：1973～1975年為45～49歲；1981～1983年為35～39歲；而現(xiàn)在，20歲甚至10多歲的患者臨床上并不少見(jiàn)。最近5年來(lái)，19～35歲的胃癌發(fā)病率比30年前增長(zhǎng)了1倍。淋巴癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤人群都出現(xiàn)了明顯的年輕化。

2正確認(rèn)識(shí)癌癥

2.1癌癥損害機(jī)理 癌癥大多數(shù)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，侵入周?chē)M織間隙、淋巴管、血管，浸潤(rùn)并破壞周?chē)M織，往往沒(méi)有包膜或包膜不完整，與周?chē)M織分界不明顯。局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要的特點(diǎn)。惡性腫瘤是由人體內(nèi)正常細(xì)胞演變而來(lái)，不僅破壞器官結(jié)構(gòu)，還使人體大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被消耗。同時(shí)，癌細(xì)胞釋放出多種毒素，使人體產(chǎn)生一系列癥狀。如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，癌細(xì)胞還可以轉(zhuǎn)移到全身各處生長(zhǎng)繁殖，最后導(dǎo)致人體消瘦、無(wú)力、貧血、食欲不振、發(fā)熱、頑固性疼痛及重要臟器功能受損，乃至全身衰竭、死亡。

2.2癌癥發(fā)生因素 致癌有以下兩類(lèi)：內(nèi)源性致癌因素包括遺傳易感性，免疫、內(nèi)分泌因素，性別、年齡、種族。外源性致癌因素包括化學(xué)致癌物，物理因素，生物因素?，F(xiàn)代人主要致癌因素為：生活方式不當(dāng)：如抽煙、酗酒、熬夜、缺少運(yùn)動(dòng)、生育習(xí)慣等；外界環(huán)境污染：汽車(chē)尾氣、工業(yè)廢水廢氣、裝修污染等；化學(xué)物質(zhì)泛濫：腌制、熏烤食物，食品安全問(wèn)題等；飲食結(jié)構(gòu)不合理：很少食用雜糧，脂肪攝入量過(guò)高，肥胖等；心理因素也可成誘因：工作緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈、精神壓力大。 2.3癌癥診斷方法 診斷癌癥常用的手段：詳細(xì)詢問(wèn)病史，各種常規(guī)檢驗(yàn)。全面體格檢查：約75%的癌癥發(fā)生在身體容易發(fā)現(xiàn)的部位。影像學(xué)檢查：包括X線、CT、MRI、B超、PET/CT等。腫瘤標(biāo)志物檢查：如甲胎蛋白、癌胚抗原等。內(nèi)鏡檢查：食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡等。病理學(xué)檢查：如脫落細(xì)胞學(xué)檢查、活組織檢查。此外，關(guān)于癌癥檢查的新技術(shù)也在不斷發(fā)展，如滴血芯片檢測(cè)、基因檢測(cè)、唾液篩查、納米檢測(cè)。

3癌癥預(yù)防及治療策略

3.1癌癥的預(yù)防與篩查

3.1.1注意生活方式 世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所2007年提出預(yù)防癌癥的10項(xiàng)忠告，其中包括：在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦；每天進(jìn)行30～60 min適當(dāng)強(qiáng)度的身體活動(dòng)；避免喝含糖飲料，限制攝入高熱量食物；母親對(duì)嬰兒至少進(jìn)行6個(gè)月母乳喂養(yǎng)；每周食用紅肉不得超過(guò)0.5 kg，避免食用加工的肉制品；男性每天飲酒的酒精含量不超過(guò)30 g，女性不超過(guò)15 g；多吃各種蔬菜和水果；每天鹽的攝入量不超過(guò)6 g，少吃腌制食品； 避免食用營(yíng)養(yǎng)品，但懷孕期間可服用葉酸；癌癥患者治療后要嚴(yán)格遵循專(zhuān)家提出的營(yíng)養(yǎng)建議，多進(jìn)行體育鍛煉，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。

3.1.2定期進(jìn)行防癌體檢 致癌因素眾多，每個(gè)人都有可能受到癌癥侵?jǐn)_。即使是健康人，也應(yīng)特別注意定期進(jìn)行體檢。有家庭癌癥史及高危因素的人，除了普通的篩查，最好每年或每半年進(jìn)行一次專(zhuān)項(xiàng)檢查。

3.1.3提高警惕，注意自查 世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的癌癥的八大危險(xiǎn)信號(hào)包括：可觸及的硬結(jié)或腫塊，如乳腺、皮膚等；疣或黑痣發(fā)生明顯的變化；持續(xù)性消化不良；持續(xù)性嘶啞、干咳、吞咽困難；月經(jīng)期不正常的大量出血，經(jīng)期以外的出血；耳、鼻、膀胱、腸道原因不明的出血；經(jīng)久不愈的傷口，不消的腫脹；原因不明的疼痛及體重下降。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，癌癥如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，會(huì)大大提高生存率。

3.2早發(fā)現(xiàn)、早治療的意義 臨床就診的癌癥患者多數(shù)已是晚期，治療效果并不如人意，還有許多患者因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法得到及時(shí)、有效的救治。而美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2010年7月7日公布，由于煙民減少、治療手段改善，以及更多的癌癥被早期發(fā)現(xiàn)，癌癥死亡率近年來(lái)呈持續(xù)下降趨勢(shì)。2001～2006年，男性癌癥死亡率每年下降2%；女性下降1.5%。目前，有諸多研究表明，若已經(jīng)發(fā)生癌癥，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可降低約1/3的癌癥負(fù)擔(dān)[4]。

3.3癌癥的治療方法 癌癥的治療方法主要有手術(shù)、放療、化療及靶向治療、免疫治療，以及傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療、介入治療、激素治療等。目前，癌癥的治療手段主要是綜合治療，是指根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢(shì)合理的有計(jì)劃的綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以較大幅度的提高治愈率和改善生活質(zhì)量。其中手術(shù)治療是大部分腫瘤最有效的治療手段，是多數(shù)腫瘤根治的希望?；熓墙臧l(fā)展最快的治療領(lǐng)域，新型抗癌藥的研制和應(yīng)用，從單純細(xì)胞毒性攻擊到分子靶向性調(diào)節(jié)，在某些腫瘤的治療上取得非常好的效果。放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法，可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合。中醫(yī)治療，可用于術(shù)后調(diào)整免疫功能，減少腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，減輕放化療的副作用，不適合西醫(yī)治療的晚期患者，可以改善癥狀。

腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，45%的惡性腫瘤患者可被治愈，如果從治療手段來(lái)看，22%是手術(shù)治愈的，18%是通過(guò)放療手段治愈的，另外還有5%是藥物治愈。因此，只要提高癌癥患者的早診率，中國(guó)癌癥患者的死亡率才會(huì)下降。

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾提出著名的“三分之一”理論：三分之一的癌癥可以預(yù)防，三分之一的癌癥通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以治愈，三分之一的癌癥通過(guò)適當(dāng)治療可以減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。國(guó)際癌癥合作者研究表明，有40%以上的癌癥可以得到預(yù)防，早期預(yù)防和健康教育至關(guān)重要[3]。所以提高公眾對(duì)致癌危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并且通過(guò)健康宣講鼓勵(lì)公眾定期體檢，針對(duì)性地對(duì)不同疾病進(jìn)篩查，可以大大降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，緩解癌癥負(fù)擔(dān)。同時(shí)對(duì)于已經(jīng)罹患癌癥的患者，鼓勵(lì)其盡早接受治療，也能大大降低癌癥的死亡率。

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編輯/李樺