去大骨瓣減壓術應用于重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血早期治療中的效果

王偉東

【摘要】目的 研究分析去大骨瓣減壓術應用于重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血早期治療中的效果。方法 在2016年1月～2017年1月，選取60例我院收治的重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者作為研究對象，采用雙盲法分為兩組，對照組進行常規(guī)開顱血腫清除術，觀察組患者進行去大骨瓣減壓術，對比臨床治療效果。結(jié)果 觀察組和對照組患者治療總有效率分別為93.3%、80.0%，兩組治療總有效率對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的ADL評分為（1.2±0.4）分，觀察組患者的ADL評分為（2.7±0.6）分，兩組患者評分對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的早期治療采用去大骨瓣減壓術，臨床效果顯著。

【關鍵詞】重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血；去大骨瓣減壓術；治療效果

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.35..02

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為側(cè)肢體肌張力、腱反射降低或者消失，隨著病情發(fā)展，上肢呈屈曲內(nèi)收、下肢呈伸展強直[1]。出血灶對側(cè)偏身感覺減退，若血腫沖破側(cè)腦室，甚至填充整個側(cè)腦室，患者預后較差[2]。因此需在早期進行手術治療，本次研究分析去大骨瓣減壓術應用于重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血早期治療中的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月～2017年1月，選取60例我院收治的重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者作為研究對象，采用雙盲法分為兩組，對照組（n=30例）男女比例為17：13，患者年齡分布在27～75歲，平均（56.7±3.6）歲。觀察組（n=30例）男女比例為19：11，患者年齡分布在28～76歲，平均（57.1±3.1）歲。經(jīng)臨床表現(xiàn)、腦顱CT檢查確診，均符合《重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血指南共識》中的相關診斷標準[3]。手術指證：血腫>30 mL，顳部>20 mL，血腫厚度>10 mm，中線位移>5 mm。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)開顱血腫清除術，全麻后取合適體位，消毒術野。根據(jù)血腫位置進行常規(guī)去骨瓣，清除血腫后縫合逐層縫合切口。觀察組患者進行去大骨瓣減壓術，術前準備：剃頭，頭部皮膚備皮，根據(jù)CT診斷結(jié)果標記血腫部位[4]。術前常規(guī)禁食禁飲，在手術前30 min，靜脈注射抗生素，全身麻醉后患者取仰臥位，頭偏對側(cè)約45°，手術側(cè)肩墊高20 cm。額顳頂去骨瓣減壓術頭皮切口為自顴弓向上，耳屏向前1.5 cm，繞過耳廓、頂結(jié)節(jié)后，至矢狀線中點沿中線向前至發(fā)際線，向前平皮緣，向下平顴弓上緣，向上距離中線2cm，其余部分緊鄰皮緣下開窗，大小為

12 cm×15 cm。清除血腫完成后進行硬膜擴張減張縫合，逐層縫合顳肌、帽狀腱膜和頭皮[5]。

1.3 判定標準

手術后對比兩組患者血腫清除率，本次判定標準如下，顯效：治療前后腦顱CT檢查結(jié)果對比，血腫清除率≥95%，頭痛、惡心的臨床癥狀消失；有效：治療前后腦顱CT檢查結(jié)果對比，血腫清除率80～94%，頭痛、惡心的臨床改善，但未至顯效標準；無效：治療前后腦顱CT檢查結(jié)果對比，血腫清除率≤79%，頭痛、惡心的無明顯變化。

治療6個月后，對患者進行隨訪，采用日常生活能力量表（ADL）對患者的獨立生活能力進行評估，包括上廁所、進食、穿衣、行走、洗澡、做家務、洗衣的14項內(nèi)容，每項評分為1～4分，分數(shù)越高則表明生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組和對照組患者治療總有效率分別為93.3%、80.0%，兩組治療總有效率對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的ADL評分對比

治療6個月后，對患者進行隨訪，由于搬家或電話失聯(lián)3例，觀察組患者的ADL評分為（1.2±0.4）分，觀察組患者的ADL評分為（2.7±0.6）分，兩組患者評分對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

高壓腦出血是指非外傷性的腦實質(zhì)出血，發(fā)病急、病情重，是急性腦血管病最嚴重的一種疾病。大多數(shù)高血壓病伴有腦部小動脈病變，在血壓驟升時會導致小動脈破裂。具統(tǒng)計，我國腦出血占全部腦卒中的21～48%，死亡率高達67.9%，30d內(nèi)死亡率高達35～50%?？梢?，高血壓腦出血嚴重影響人們的健康，加強對疾病的防治[6]。高血壓導致腦部小動脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)出小動脈管壁發(fā)生玻璃樣、纖維樣變性，局部出血、缺氧、壞死?；颊咭蚯榫w既激動、體力勞動或其他因素造成血液劇烈上升，會使腦內(nèi)病變血管破裂（豆紋動脈破裂、丘腦穿透動脈、丘腦膝狀動脈）[7]。

神經(jīng)外科常用的減壓手術一般為顳肌減壓、骨瓣減壓，但是近20年來，針對顱腦創(chuàng)傷合并難治性高顱壓患者，則提倡進行大骨瓣減壓術治療。去骨瓣減壓術是取出部分顱骨，以達到治療顱內(nèi)壓增高的手術方式，顱內(nèi)升高會導致患者殘疾、死亡。去大骨瓣減壓術包括額顳頂去骨瓣減壓術、額顳頂枕去骨瓣減壓術、雙額取骨瓣減壓術。去大骨瓣減壓術暴露范圍廣，可顯露額葉前部及顳頂、顳葉底部，適用于大部分的單側(cè)幕上顱內(nèi)血腫，降低手術操作難度，且減壓充分，有利于術后穩(wěn)定顱壓[8]。本次研究結(jié)果表明觀察組和對照組患者治療總有效率分別為93.3%、80.0%，兩組治療總有效率對比差異顯著，且觀察組患者的ADL評分為（1.2±0.4）分，觀察組患者的ADL評分為（2.7±0.6）分，兩組患者評分對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，去大骨瓣減壓術應用于重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血早期治療中，臨床效果顯著。

參考文獻

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本文編輯：李 豆