腱止點(diǎn)末端病的研究進(jìn)展

王穎　耿鈺東

【摘要】末端病是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷疾病，在運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者人群中有著很高的發(fā)病機(jī)率，該疾病嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的成績(jī)，甚至?xí)崆敖K結(jié)運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)生涯。末端病的病因以及發(fā)病機(jī)制尚未形成明確的理論，臨床的治療手段多為保守治療和物理治療。本文通過(guò)閱讀國(guó)內(nèi)外有關(guān)末端病的研究，對(duì)末端病的研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)做一預(yù)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】末端病；機(jī)制；臨床治療；研究現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢(shì)

【中圖分類號(hào)】R824 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.35..02

1 肌腱末端的定義

肌腱末端區(qū)域指的是肌腱以及韌帶在骨骼上附著點(diǎn)的結(jié)構(gòu)。肌腱末端區(qū)的損傷的發(fā)病原因有很多。末端病為由于慢性反復(fù)牽拉導(dǎo)致起止點(diǎn)結(jié)構(gòu)的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)一系列病理變化的一類疾病[1]。

2 末端病的病因

末端病的病因十分復(fù)雜，目前尚未完全清楚。大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)大致分為兩個(gè)方面[2][3]：一是腱末端區(qū)域所承受的負(fù)荷超過(guò)自身的能力范圍，因此產(chǎn)生的一種代償性反應(yīng)，例如長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練和大量的重復(fù)性動(dòng)作。當(dāng)負(fù)荷過(guò)大，刺激達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)引起細(xì)胞的凋亡。當(dāng)刺激繼續(xù)增大，則會(huì)引起細(xì)胞的壞死；第二是末端區(qū)域由于缺血，多種活性因子對(duì)末端的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了破壞的作用。

3 末端病的治療

3.1 非手術(shù)治療

目前在我國(guó)，對(duì)于末端病的治療，主要采取的手段是非手術(shù)治療。治療方法有很多，例如：藥物的局部注射、傳統(tǒng)中醫(yī)療法、局部封閉、物理療法、口服非類固醇抗炎劑、矯形等。

3.2 藥物治療

藥物的局部注射包括：非激素類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。但是對(duì)于藥物治療的方法存在爭(zhēng)議。因?yàn)殡m然藥物對(duì)疼痛有所減輕，但復(fù)發(fā)率也很高[4]。

3.3 傳統(tǒng)中醫(yī)療法

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于末端病的治療，有獨(dú)特的效果，但也存在問(wèn)題。從中醫(yī)藥角度探討末端病的治療方法，充分發(fā)揮了中藥副作用小的優(yōu)勢(shì)，研制出具有一定療效制劑，或者發(fā)揮針灸和康復(fù)相結(jié)合的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。無(wú)論是從社會(huì)效益還是經(jīng)濟(jì)效益來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)亟待開(kāi)發(fā)的領(lǐng)域。

3.4 物理療法

腱末端病的物理療法通常包括離心訓(xùn)練和向心訓(xùn)練，與向心訓(xùn)練相比，離心訓(xùn)練治療末端病的效果更為顯著。目前，離心訓(xùn)練和向心訓(xùn)練的效果以及治療機(jī)制以廣泛被大家認(rèn)可。Rees[5]等對(duì)比了跟腱末端進(jìn)行向心收縮和離心收縮時(shí)的不同之處，結(jié)果表明，二者在跟腱壓力峰值和腱長(zhǎng)度方面沒(méi)有顯著性差異。但在進(jìn)行離心收縮時(shí)，肌腱震蕩的頻率更為頻繁。因此離心收縮能為肌腱的重建產(chǎn)生積極的刺激。在臨床中，康復(fù)治療師通常采用離心運(yùn)動(dòng)外加激光治療作為最初的干預(yù)手段以治療末端病。另外，沖擊波療法也是一個(gè)良好的選擇。

3.5 基因治療

基因治療在肌腱末端的修復(fù)方面具有良好的效果，因此成為末端病新的治療方法。但是，從細(xì)胞分子水平研究末端病的治療尚處于理論階段，應(yīng)用至臨床仍存在很大的差距，還需要一定的時(shí)間，也仍有很多問(wèn)題需要解決。基因治療必將成為未來(lái)一個(gè)重要的突破口，為末端病的治療提供一個(gè)全新的思路[6]。

4 末端病的預(yù)防

末端病形成的原因是肌腱止點(diǎn)末端區(qū)域的大強(qiáng)度重復(fù)性牽拉，因此在預(yù)防末端病的方面，應(yīng)避免該部位的重復(fù)過(guò)度牽拉。在運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，訓(xùn)練計(jì)劃，以及運(yùn)動(dòng)后的整理活動(dòng)。另外，合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)身體素質(zhì)訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練是十分必要的。陳東風(fēng)等[7]提出，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的初期，應(yīng)采用循環(huán)訓(xùn)練法，強(qiáng)度為大—小—大，四肢順序?yàn)橄轮现轮n程安排由室外—室內(nèi)—室外的順序進(jìn)行訓(xùn)練，按照以上所述的訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練會(huì)有效降低末端病的發(fā)病率。

末端病是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界的三大難題之一，由于其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未清楚。因此應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)腱止點(diǎn)末端病的基礎(chǔ)研究，探索其他新的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[3] PINGEL J，F(xiàn)REDBERG U，QVORTRUP K，et al.Local biochemical and morphological differences in human Achilles tendinopathy： a case control study[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2012，13（1）：53.

[4] 任 凱，龔曉明.運(yùn)動(dòng)員腱止點(diǎn)末端病的回顧與展望[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，2（18）：754-756

[5] Rees JD，Lichtwark GA，Wolman RL，Wilson AM：The mechanism for efficacy of eccentric loading in Achilles tendon injury； an in vivo study in humans[J].Rheumatology（Oxford）2008， 47：1493-1497

[6] 李宏偉.末端病的基因治療初探[J].浙江體育科學(xué)，2003，25（1）：19-21.

[7] 陳東風(fēng)，鄭小飛，等.軍事訓(xùn)練所致髕尖末端病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（12）：54-55.

本文編輯：吳宏艷