動(dòng)脈壓迫止血器在肝癌介入術(shù)后的臨床應(yīng)用

黃 政，胡 偉，賈業(yè)貴△

(1.江漢大學(xué)附屬醫(yī)院武漢市第六醫(yī)院消化內(nèi)科 430015；2.湖北省武漢市第一醫(yī)院消化科 430000)

原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌)是臨床上最為常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，并有逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了人民的生命健康。肝癌的治療方法主要有外科手術(shù)切除、肝臟移植、介入治療等，但在臨床上，大約有80%左右的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是肝癌中晚期，已錯(cuò)過外科手術(shù)切除時(shí)機(jī)；而肝臟移植手術(shù)費(fèi)用昂貴，而經(jīng)股動(dòng)脈行肝動(dòng)脈化療/栓塞術(shù)即肝癌介入治療便成了肝癌中晚期患者首選的治療方案[1-3]。穿刺處滲血、血腫形成及假性動(dòng)脈瘤等是經(jīng)股動(dòng)脈肝癌介入治療術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。目前采用常規(guī)手工壓迫加沙袋壓迫止血法操作較繁瑣，大大增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量；而采用動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血法具有操作簡單，并發(fā)癥少，明顯減少患者的痛苦，已逐漸被廣大醫(yī)患所接受[4-5]。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床入選2011年10月至2016年10月在武漢市第六醫(yī)院經(jīng)股動(dòng)脈行肝癌介入手術(shù)治療的患者180例。所有病例經(jīng)B超、CT、AFP、MRI等檢查符合原發(fā)性肝癌診斷，所有入選對象均向其家屬履行過知情告知義務(wù)，并取得知情同意，同時(shí)取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)患者入院先后順序進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分成2組，每組90例，分別為研究組和對照組。對照組采用常規(guī)手工壓迫加沙袋壓迫止血法，而研究組采用動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血法。其中對照組年齡50～75歲，平均(62.3±10.1)歲；男52例，女38例；單純行肝癌化療藥物灌注者35例，肝癌藥灌加栓塞者55例(碘油栓塞37例，微球栓塞18例)。研究組年齡50～75歲，平均(61.7±10.8)歲；男55例，女35例；單純行肝癌化療藥物灌注者32例，肝癌藥灌加栓塞者58例(碘油栓塞40例，微球栓塞18例)。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等一般情況方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較好可比性(P>0.05)。

1.2方法 在行介入術(shù)后，囑患者平臥位，穿刺前標(biāo)記足背動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，確認(rèn)搏動(dòng)強(qiáng)度，以便壓迫止血時(shí)對比。對照組患者采用常規(guī)手工壓迫加沙袋壓迫止血法，首先將動(dòng)脈鞘管外撤2 cm，用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，用食指和中指按壓股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，隨后謹(jǐn)慎而迅速的退出動(dòng)脈鞘管，繼續(xù)持續(xù)壓迫20～30 min，然后再用彈性繃帶加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6 h。而研究組患者采用動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血，同樣先將動(dòng)脈鞘管退出2 cm，將止血器頭端的壓迫墊對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，左手下壓壓迫墊，另一手迅速拔出動(dòng)脈鞘管，并將固定帶活動(dòng)端繞過穿刺側(cè)肢體后，穿過固定板固定端側(cè)孔拉緊扣住，使壓迫墊軟膠拉緊穿刺點(diǎn)，并調(diào)節(jié)壓迫墊深度，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6～8圈后，通過透明基座觀察穿刺點(diǎn)有無出血，酌情加壓，一般以觸摸到患者肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。術(shù)肢制動(dòng)，約2 h后，患者可平移下肢，緩慢翻身，6 h后逆時(shí)針?biāo)山獍肴Γ⒁怆S時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無活動(dòng)性滲出或周圍血腫及術(shù)肢顏色、有無腫脹，6～16 h后解除壓迫止血帶，下床活動(dòng)。

1.3分析指標(biāo) 比較分析兩組患者壓迫止血時(shí)間、肢體制動(dòng)時(shí)間、局部滲血、皮膚淤斑、血腫形成、假性動(dòng)脈瘤形成等情況。

2 結(jié) 果

研究組患者的壓迫時(shí)間較對照組明顯縮短[(14.3±4.2)minvs. (26.7±7.3)min，P<0.05]；研究組患者的肢體制動(dòng)時(shí)間也較對照組明顯縮短[(5.1±1.2)hvs. (9.7±3.6)h，P<0.05]；同時(shí)，研究組患者局部滲血、假性動(dòng)脈瘤形成、血腫形成、皮膚淤斑發(fā)生率均較對照組明顯下降(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況

3 討 論

隨著介入手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝癌介入治療不斷得到普及，但術(shù)后穿刺部位的出血是其最為常見的并發(fā)癥之一，如何積極防治肝癌介入術(shù)后穿刺部位的出血是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題之一。目前相關(guān)研究顯示，經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)后止血效果與眾多因素密切相關(guān)，如患者血小板功能、血管壁受損程度、血流流動(dòng)速度、凝血因子、使用抗凝藥物及肢體活動(dòng)等，更為重要的是與止血方法的選擇存在較大的關(guān)系[6-7]。

對于肝癌介入治療術(shù)后止血，采用人工壓迫聯(lián)合繃帶加壓、沙袋壓迫是較為經(jīng)典的壓迫止血方法，然而該方法具有耗時(shí)、費(fèi)力等缺陷。同時(shí)，長時(shí)間的臥床會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓、壓瘡、腰背部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高；更為重要的是部分患者無法耐受導(dǎo)致術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)一步升高，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后康復(fù)[8]。而采用動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血法，可直接將壓板放于動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，通過個(gè)性化的調(diào)節(jié)螺旋手柄，以達(dá)到最佳的壓迫力度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)較好的壓迫止血效果。同時(shí)對穿刺點(diǎn)覆蓋面積相對小，可直觀觀察敷料狀況，便于及時(shí)掌握血腫與出血現(xiàn)象，且無需人工輔助加壓，可節(jié)約人力資源，具有操作簡單、耗時(shí)短、固定穩(wěn)妥的優(yōu)點(diǎn)[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血法較傳統(tǒng)的手工壓迫加沙袋壓迫止血法明顯縮短壓迫止血時(shí)間和肢體制動(dòng)時(shí)間；同時(shí)明顯降低局部滲血、假性動(dòng)脈瘤形成、血腫形成、皮膚淤斑發(fā)生率，具有較顯著的臨床效果。

綜上所述，在肝癌介入術(shù)后采用動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血不僅可以明顯縮短壓迫止血時(shí)間和肢體制動(dòng)時(shí)間，而且明顯降低手術(shù)動(dòng)脈血管損傷并發(fā)癥的發(fā)生率，具有止血效果好、安全性高的特點(diǎn)。

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