云南高原地區(qū)成人健康體檢人群中幽門螺桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析*

賈德梅，王 嬙，褚南疆，陳婷婷，馮 群，顧云帆

(云南省第二人民醫(yī)院云南省干部體檢中心，昆明 650021)

幽門螺桿菌感染與以下4種上消化道疾病相關(guān)：慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織(WHO)明確為Ⅰ類人致癌原[1]。近年來(lái)深入研究還發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染還可能與一些上消化道以外疾病如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病相關(guān)[2-3]，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)近年開(kāi)展“全國(guó)幽門螺桿菌感染篩查多中心研究項(xiàng)目”調(diào)查。高原地區(qū)昆明作為多中心之一參與了這一流行病學(xué)調(diào)查。本研究主要探討云南高原地區(qū)成人健康體檢人群中幽門螺桿菌的感染狀況及相關(guān)因素，為現(xiàn)階段的幽門螺桿菌感染提供防治依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 昆明市地處云貴高原中部，海拔約1 900 m。采用整群抽樣調(diào)查方法，于2013年1月至2015年2月進(jìn)行抽樣，昆明市某大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院體檢中心健康體檢人群(餐飲業(yè)工作者、醫(yī)務(wù)工作者、教育工作者、個(gè)體工商戶、企業(yè)白領(lǐng)、離退休人員等)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)檢測(cè)幽門螺桿菌感染且資料完整者，如反復(fù)檢測(cè)者選取最近一次檢測(cè)結(jié)果。受檢人群行13C-UBT檢測(cè)前已去除2周內(nèi)服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物及較重器質(zhì)性病變者或其他不適人群。本研究均獲得調(diào)查者的知情同意。本研究1 860例對(duì)象年齡21～85歲，其中男1 306例(70.2%)，平均年齡(48.36±10.73)歲，女554例(29.8%)，平均年齡(44.48±10.96)歲。男女年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.956)。以10歲為一個(gè)年齡段分段共分為6個(gè)年齡段，21～29歲117例(6.3%)，30～39歲331例(17.8%)，40～49歲594例(31.9%)，50～59歲589例(31.7%)，60歲及以上229例(12.3%)。按民族分類，漢族1 537例(82.6%)、少數(shù)民族(含白族、傣族、回族、拉祜族等)323例(17.4%)。常住地為城市市區(qū)1 638例(88.1%)，城鄉(xiāng)結(jié)合部/小城鎮(zhèn)189例(10.2%)，農(nóng)村33例(1.8%)。從事職業(yè)為餐飲業(yè)工作者17例(0.9%)，醫(yī)務(wù)工作者79例(4.2%)，教育工作者66例(3.5%)，個(gè)體工商戶135例(7.3%)，離退休92例(4.9%)，公務(wù)員608例(32.7%)，企業(yè)白領(lǐng)384例(20.6%)，其他479例(25.8%)。受教育程度為初中及以下143例(7.7%)，高中或中專208例(11.2%)，本科或大專1 124例(60.4%)，研究生385例(20.7%)。家庭(經(jīng)濟(jì))人均月收入小于1 000元53例(2.8%)，1 000～1 999元 294例(15.8%)，3 000～4 999元528例(28.4%)，5 000元及以上 985例(53%)。婚姻狀況為未婚87例(4.7%)、已婚1 750例(94.1%)、離異11例(0.6%)、喪偶12例(0.6%)。一起生活人數(shù)為獨(dú)居68例(3.7%)，2～3人1 355例(72.8%)，4～5人360例(19.4%)，5人以上77例(4.1%)。

1.2方法 (1)流行病學(xué)調(diào)查采用全國(guó)幽門螺桿菌感染篩查多中心研究統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查，以面對(duì)面的方式進(jìn)行問(wèn)卷填寫，并自愿簽署知情同意書。內(nèi)容包括基本情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人及家庭健康狀況情況(包括是否患消化疾病或癥狀)、個(gè)人生活飲食習(xí)慣等四部分，涵蓋了可能與幽門螺桿菌感染流行相關(guān)因素的多個(gè)問(wèn)題，由專人指導(dǎo)填寫。(2)13C-UBT方法：試驗(yàn)均嚴(yán)格按照檢測(cè)儀和藥盒相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行。13C-UBT采用中國(guó)廣東華友明康光電有限公司生產(chǎn)的“幽門螺桿菌檢測(cè)儀HY-IREXB”和13C-UBT藥盒，最后測(cè)定結(jié)果δ以上的值(delta over baseline，DOB)值大于或等于4.0為陽(yáng)性，小于4.0為陰性。如檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性則判斷目前幽門螺桿菌感染為陽(yáng)性，如檢測(cè)結(jié)果陰性則判斷目前幽門螺桿菌感染為陰性。

2 結(jié) 果

2.1幽門螺桿菌感染與一般情況關(guān)系 在1 860例檢測(cè)者中，有幽門螺桿菌感染者624例，幽門螺桿菌感染率為33.5%，男、女幽門螺桿菌感染率分別是33.2%、34.5%，男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.305，P=0.581)。不同年齡段的健康體檢人群幽門螺桿菌感染率以40～49歲最高，為36.7%，其余年齡段幽門螺桿菌感染率波動(dòng)于31.1%～32.8%，無(wú)隨年齡變化趨勢(shì)，各年齡段間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。漢族與少數(shù)民族(含白族、傣族、回族、拉祜族等)，不同常住地(城市市區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部/小城鎮(zhèn)、農(nóng)村)，不同學(xué)歷，不同婚姻狀況，不同家庭共同生活人數(shù)幽門螺桿菌感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從事職業(yè)中以餐飲業(yè)最高為52.9%，但各職業(yè)類別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)濟(jì)狀況以家庭(經(jīng)濟(jì))人均月收入5 000元及以上感染率為最低(30.4%)，總體上經(jīng)濟(jì)收入越高，幽門螺桿菌感染率越低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.351，P=0.016)。見(jiàn)表1。

2.2幽門螺桿菌感染與個(gè)人生活情況和習(xí)慣關(guān)系 幽門螺桿菌感染率與工作生活或?qū)W習(xí)壓力、近1年作息是否規(guī)律、飯前是否有洗手習(xí)慣、便后是否有洗手習(xí)慣、主要使用的廁所類型、是否分餐、每天吃飯的頓數(shù)及時(shí)間是否規(guī)律、刷牙情況、飲用水源、吸煙情況、是否密切接觸動(dòng)物因素分析結(jié)果顯示，無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。日常交通工具情況分為步行或騎車(自行車、電動(dòng)車、摩托車)為主、乘車(公交車、班車、地鐵、出租車)為主、自駕車為主、混合型4個(gè)分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.634,P=0.014)。其中采用混合型的幽門螺桿菌感染率最低為26.6%，步行或騎車(自行車、電動(dòng)車、摩托車)為主的幽門螺桿菌感染率最高為37.2%。飲酒情況分為從不飲酒、偶爾飲酒、平均每天50 g以下、平均每天50～150 g、平均每天150 g以上5個(gè)層次，分析結(jié)果總體趨勢(shì)顯示飲酒者日飲酒量越大，幽門螺桿菌感染率反而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.808，P=0.029)。見(jiàn)表2。

2.3幽門螺桿菌感染與本人及家人既往或現(xiàn)有消化疾病或癥狀關(guān)系 1 860例調(diào)查對(duì)象本人和(或)家人中曾有消化道疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃部腫瘤、反流性食道炎)診斷者696例(37.4%)，其總幽門螺桿菌感染率為32.6%，而無(wú)消化道疾病者為34.1%，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在這5種疾病因素分析中，根據(jù)上消化道疾病診斷是否有和具體是誰(shuí)有，各個(gè)疾病項(xiàng)目下又細(xì)分為無(wú)、本人有、家人有及均有4種情況做統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果各消化道疾病之間及各消化道疾病的4種情況之間，幽門螺桿菌感染率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。共有683 例(36.7%)調(diào)查對(duì)象本人和(或)家人既往病史中有胃痛腹脹、反酸、惡心、嘔吐、口臭5種消化道癥狀，其總幽門螺桿菌感染率為33.1%，而無(wú)癥狀者為33.8%，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，并采用各消化道疾病的4種情況之間相同方法分析各消化道癥狀的4種情況，結(jié)果顯示幽門螺桿菌感染率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4幽門螺桿菌感染與個(gè)人飲食習(xí)慣偏好關(guān)系 在飲食習(xí)慣偏好因素分析中，相關(guān)因素分析分為兩個(gè)量級(jí)：“不常吃(喝)”“常吃(喝)”進(jìn)行對(duì)照比較，結(jié)果幽門螺桿菌感染與是否常吃腌制品、常生吃食物、常吃素食、常吃肉類、常吃大蒜、常吃甜食、常吃燒烤食品、常喝咖啡、常喝茶無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表1 幽門螺桿菌感染與一般情況的關(guān)系分析

表2 幽門螺桿菌感染與個(gè)人生活情況、習(xí)慣關(guān)系分析

續(xù)表2 幽門螺桿菌感染與個(gè)人生活情況、習(xí)慣關(guān)系分析

表3 幽門螺桿菌感染與個(gè)人及家人既往或現(xiàn)有消化疾病或癥狀關(guān)系分析

續(xù)表3 幽門螺桿菌感染與個(gè)人及家人既往或現(xiàn)有消化疾病或癥狀關(guān)系分析

表4 幽門螺桿菌感染與個(gè)人飲食習(xí)慣偏好的關(guān)系分析

續(xù)表4 幽門螺桿菌感染與個(gè)人飲食習(xí)慣偏好的關(guān)系分析

2.5幽門螺桿菌感染多因素分析 將上述單因素分析結(jié)果中顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量納入多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果家庭(經(jīng)濟(jì))人均月收入與幽門螺桿菌感染率呈負(fù)相關(guān)(β=-0.164，Wald=8.291,OR=0.848，P=0.004，95%CI為0.759～0.949)。

3 討 論

幽門螺桿菌全球自然人群的感染率超50%，但各地的幽門螺桿菌感染率在不同人群、不同人種、不同國(guó)家及地區(qū)之間不盡相同[4-5]。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)是幽門螺桿菌感染較高的國(guó)家[6-7]。最近的調(diào)查結(jié)果幽門螺桿菌感染率為40%～90%，平均59%[7]。

本研究顯示，云南高原地區(qū)健康體檢人群幽門螺桿菌感染率為33.5%，低于我國(guó)自然人群感染率平均水平，這可能與本調(diào)查人群為健康體檢人群，整體社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況好、衛(wèi)生及健康意識(shí)相對(duì)較高以及部分接受過(guò)抗幽門螺桿菌治療有關(guān)。但比較同處于西南地區(qū)低海較拔的成都(平均海拔500米)的同類調(diào)查[8]，幽門螺桿菌感染率明顯較高，其原因除了前述可能因素外，是否還有高原環(huán)境因素的影響呢？即高原地區(qū)長(zhǎng)期處于低氧環(huán)境中，勢(shì)必對(duì)胃腸黏膜產(chǎn)生不良影響，從而更易導(dǎo)致幽門螺桿菌在胃黏膜的定植從而引起幽門螺桿菌感染率增加[9]。這有待今后更多的資料和研究進(jìn)行更深入地探討明確。男、女幽門螺桿菌感染率分別是33.2%、34.5%，男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道一致。在幽門螺桿菌感染率與年齡關(guān)系的分析中，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)年齡每增加1歲幽門螺桿菌檢出率上升1%～2%。本研究人群調(diào)查顯示，不同年齡段的幽門螺桿菌感染率，無(wú)隨年齡變化趨勢(shì)，各年齡段間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。成年階段的幽門螺桿菌感染率均處在于同一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍，僅40～49歲幽門螺桿菌感染率相對(duì)較高。這提示對(duì)該年齡段的人群高幽門螺桿菌感染率的狀況要特別予以重視，是防控幽門螺桿菌感染的重點(diǎn)對(duì)象。

本調(diào)查比較了不同常住地(城市市區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部/小城鎮(zhèn)、農(nóng)村)的幽門螺桿菌感染率，顯示環(huán)境因素對(duì)幽門螺桿菌易感無(wú)影響，與以往的報(bào)道不一致。漢族與少數(shù)民族之間比較，幽門螺桿菌感染無(wú)差異，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)論有差異[10]，考慮為本研究對(duì)象中少數(shù)民族數(shù)量較少僅占17.4%，且他們大部分已離開(kāi)原民族聚居地、生活條件、民族飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣等都有所改變有關(guān)。幽門螺桿菌感染與從事職業(yè)、受教育水平、婚姻狀況、家庭共同生活人數(shù)等因素?zé)o關(guān)，這與國(guó)內(nèi)的相關(guān)調(diào)查研究提示幽門螺桿菌感染呈現(xiàn)明顯的人群或家庭的集聚現(xiàn)象存在差異，考慮可能是該院健康體檢人群和健康管理對(duì)象的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較好及健康意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)的影響。本研究顯示，幽門螺桿菌感染與日常交通工具情況有關(guān)，采用混合型的幽門螺桿菌感染率最低為26.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.089,P=0.003)?？紤]通常情況下采用日常交通工具可間接提示其經(jīng)濟(jì)狀況，相對(duì)大眾化的步行或騎車(自行車、電動(dòng)車、摩托車)為主的幽門螺桿菌感染率最高，為37.2%。而本研究中另一項(xiàng)即經(jīng)濟(jì)狀況以家庭(經(jīng)濟(jì))人均月收入越高，幽門螺桿菌感染率越低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.351,P=0.016)，多因素非條件Logistic回歸分析提示家庭(經(jīng)濟(jì))人均月收入與幽門螺桿菌感染呈負(fù)相關(guān)。也更加明確社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)幽門螺桿菌感染的影響，這與國(guó)內(nèi)外的研究一致。

根據(jù)已有大量研究結(jié)果，幽門螺桿菌感染與胃十二指腸疾病密切相關(guān)，大多數(shù)幽門螺桿菌感染可引起上消化道癥狀。本研究顯示，幽門螺桿菌感染與個(gè)體及家庭成員有無(wú)消化系統(tǒng)疾病或癥狀無(wú)關(guān)，這可能與高原地區(qū)特殊的地理氣候條件、不同的生活和飲食習(xí)慣有關(guān)。此情況有待進(jìn)一步深入研究。是否患高血壓、糖尿病與幽門螺桿菌感染無(wú)關(guān)。煙酒史中，吸煙對(duì)幽門螺桿菌感染率無(wú)影響，飲酒者幽門螺桿菌感染率未見(jiàn)增加并有出現(xiàn)總趨勢(shì)飲酒者日飲酒量越大，幽門螺桿菌感染率反而下降，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致，考慮其原因可能是攝入胃內(nèi)的乙醇對(duì)幽門螺桿菌有直接的殺滅作用，而且日飲酒量大導(dǎo)致胃內(nèi)的微環(huán)境改變也不利于幽門螺桿菌的定植和生存。但多因素非條件Logistic回歸分析未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。

幽門螺桿菌的傳播方式主要有糞-口、口-口、胃-口、胃-胃及醫(yī)生診療儀器的傳播、母嬰胎盤傳播等方式，現(xiàn)還有一些證據(jù)表明飲用水可能是幽門螺桿菌感染的傳播途徑或者傳染源[11-12]。如幽門螺桿菌污染水源可在水中存活較長(zhǎng)時(shí)間，部分流行病學(xué)調(diào)查也顯示飲用水源不同幽門螺桿菌感染率也不同。但本研究不同水源與幽門螺桿菌感染率未見(jiàn)相關(guān)關(guān)系。本研究調(diào)查對(duì)象幽門螺桿菌感染率與是否密切接觸動(dòng)物(禽畜類或野生動(dòng)物)無(wú)相關(guān)性。一般認(rèn)為良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可減少幽門螺桿菌感染。本研究則顯示，幽門螺桿菌感染與飯前是否有洗手習(xí)慣、便后是否有洗手習(xí)慣、主要使用的廁所類型、是否分餐、刷牙情況無(wú)相關(guān)性。

幽門螺桿菌感染與飲食和飲食習(xí)慣也有關(guān)系。如生食污染(糞便施肥)的水果蔬菜可能傳播幽門螺桿菌致感染，但本研究飲食偏好習(xí)慣中，幽門螺桿菌感染與是否常吃腌制品、喜歡生吃食物、愛(ài)吃素食、愛(ài)吃肉類、愛(ài)吃大蒜、喜吃甜食、愛(ài)吃燒烤食品、愛(ài)喝咖啡、愛(ài)飲茶無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。另外，幽門螺桿菌的感染與人們的心理壓力、生活習(xí)慣因素有關(guān)，但本研究中幽門螺桿菌的感染與個(gè)體的工作生活或?qū)W習(xí)壓力、近一年的作息是否規(guī)律、每天吃飯的頓數(shù)及時(shí)間是否規(guī)律無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。

總之，本研究初步探討了在云南高原地區(qū)成人健康體檢人群中幽門螺桿菌感染狀況及相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染與家庭經(jīng)濟(jì)狀況有密切的關(guān)系，而其他因素如飲水、飲食、個(gè)體及家庭成員有無(wú)消化系統(tǒng)疾病或癥狀等與幽門螺桿菌感染無(wú)關(guān)，有待進(jìn)一步深入研究。本研究的不足之處是研究對(duì)象并非自然人群，也存在不可避免的信息偏倚。

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