中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價體系在中醫(yī)婦科管理中的應(yīng)用

江 玲，江 燕

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 400700)

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以整體觀念為主導(dǎo)，以辨證論治為核心的獨(dú)特護(hù)理體系，也是以技術(shù)護(hù)理為優(yōu)勢、以情志護(hù)理和辨證施膳指導(dǎo)為特色的理論與實(shí)踐相結(jié)合的綜合護(hù)理體系[1-2]。原衛(wèi)生部2005年在《關(guān)于印發(fā)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》明確指出，中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展方向應(yīng)以提高技術(shù)護(hù)理、發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢和特色為主線[3]。中醫(yī)特色護(hù)理指在護(hù)理流程的各個環(huán)節(jié)中融入中醫(yī)護(hù)理特色，在護(hù)理工作中始終貫徹以患者為中心的原則，以期提高護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理流程。自2010年中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》以來，中醫(yī)護(hù)理正逐漸走向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，其優(yōu)勢和特色也越來越受到重視[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對中醫(yī)護(hù)理的需求日益增加，護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理管理面臨嚴(yán)格挑戰(zhàn)[5]。為提高中醫(yī)臨床護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理管理工作，本科自2016年開始建立和實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價體系，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院中醫(yī)婦科病區(qū)開放床位35張，在職護(hù)士14名，其中男護(hù)士1名，女護(hù)士13名；年齡20～55歲，平均(29.5±4.6)歲；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師1名，護(hù)士10名；學(xué)歷：本科3名，大專6名，中專5名。

1.2方法 2016年前本科采用中醫(yī)婦科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理和質(zhì)量評價；2016年開始實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價體系，對護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化管理，其主要實(shí)施方法如下。

1.2.1中醫(yī)特色護(hù)理管理團(tuán)隊的組成 以本院主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師和本科主任、副主任共10人組成專家指導(dǎo)團(tuán)隊，以本科副主任護(hù)師及2名具有中醫(yī)基礎(chǔ)和管理經(jīng)驗的主管護(hù)師組成中醫(yī)特色護(hù)理管理團(tuán)隊，建立中醫(yī)護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)控體系。管理團(tuán)隊保障護(hù)理措施的實(shí)施和中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并定期對本科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，定期邀請院內(nèi)外各護(hù)理專家進(jìn)行講座和交流指導(dǎo)，掌握獲得中醫(yī)護(hù)理的新技術(shù)、新知識的途徑。

1.2.2中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價體系的構(gòu)建 結(jié)合本院的實(shí)際情況，以2010年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》中關(guān)于疾病護(hù)理常規(guī)框架和國家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的要求[6-7]，由專家指導(dǎo)團(tuán)隊牽頭，構(gòu)建具有本院特色的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。(1)通過查閱大量護(hù)理管理的文獻(xiàn)及相關(guān)政策指標(biāo)，結(jié)合本科臨床實(shí)際，制作調(diào)研問卷，整理和評估調(diào)研結(jié)果，形成護(hù)理管理的需求分析，編制標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；(2)以調(diào)查表的形式調(diào)研各個科室的護(hù)理管理人員，進(jìn)一步篩選并細(xì)化指標(biāo)；(3)采用德爾菲問卷調(diào)查法對各級指標(biāo)進(jìn)行多輪專家論證，修改、歸納、匯總各位專家意見，最終對各級指標(biāo)賦予權(quán)重值，構(gòu)建中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從而形成適合本科的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理體系。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，確定了3個一級指標(biāo)(中醫(yī)基礎(chǔ)與特色護(hù)理、中醫(yī)理論與實(shí)踐技術(shù)、中醫(yī)學(xué)術(shù)與新技術(shù))和17個中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的二級指標(biāo)。一級指標(biāo)中醫(yī)基礎(chǔ)與特色護(hù)理占20%，中醫(yī)理論與實(shí)踐技術(shù)占60%，中醫(yī)學(xué)術(shù)與新技術(shù)占20%。中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價體系的步驟 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》，以辨證施護(hù)為核心，實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評價”的護(hù)理程序。本科將中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量作為科室的年度目標(biāo)考核指標(biāo)之一，護(hù)理質(zhì)量評價每月進(jìn)行一次，由群眾和護(hù)理管理團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并提出解決方案，通過質(zhì)量評價促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1住院患者滿意度、不良反應(yīng)和護(hù)患糾紛狀況 分別于實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價體系前1年(2015-2016年)與實(shí)施后1年(2016-2017年)調(diào)查住院患者滿意度、記錄患者不良反應(yīng)和護(hù)患糾紛狀況。調(diào)研表由本院護(hù)理部自行設(shè)計，共計10個指標(biāo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、辨證施護(hù)、情志調(diào)控、中醫(yī)特色健康宣教、辨證施膳指導(dǎo)、起居調(diào)護(hù)、服藥調(diào)護(hù)、人文關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)、自我癥狀改善評價。每個指標(biāo)各占10分，總分100分，得分越高，滿意度越高。滿意度調(diào)研表于出院前由調(diào)查員發(fā)放，患者根據(jù)自身感受如實(shí)填寫，計算滿意度。

1.3.2中醫(yī)理論與實(shí)踐技術(shù)評分 比較實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價體系前后護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試成績、操作技能考核成績、中醫(yī)特色查房評分、中醫(yī)專科專病護(hù)理評分、中醫(yī)護(hù)理文書書寫評分。每個指標(biāo)分值均為100分，得分越高，護(hù)理技術(shù)越高。

1.3.3科室成果評價 評估實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價體系前后護(hù)理人員的學(xué)術(shù)成就。包括論文發(fā)表，項目研發(fā)，中醫(yī)護(hù)理操作項目種類、數(shù)量等。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評價體系前后患者滿意度、不良反應(yīng)和護(hù)患糾紛比較 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評價體系后患者的滿意度顯著優(yōu)于實(shí)施前，且不良反應(yīng)、護(hù)患糾紛例數(shù)少于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評價體系前后患者滿意度、不良反應(yīng)和護(hù)患糾紛比較

2.2實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評價體系前后護(hù)理人員中醫(yī)理論與實(shí)踐技術(shù)評分比較 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評價體系后，護(hù)理人員的中醫(yī)理論與實(shí)踐技術(shù)包括理論考試、技能考試、特色查房評分、?？茖２∽o(hù)理評分、護(hù)理文書書寫評分均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評價體系前后中醫(yī)理論與實(shí)踐技術(shù)評分比較分)

2.3實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評價體系前后科室成果比較 實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價體系后1年，護(hù)理人員論文發(fā)表數(shù)較前1年增加6篇，其中核心論文增加1篇；較實(shí)施前多增加區(qū)級課題1項、院級課題1項；在護(hù)理部中醫(yī)特色操作技術(shù)方面，除以往僅灸法、耳針的基礎(chǔ)上，增加了按摩、拔罐、穴位敷貼、中藥熏洗、中藥熨燙、中藥灌腸、中藥霧化、中藥外敷等特色治療。

3 討 論

中醫(yī)護(hù)理作為一門獨(dú)特的學(xué)科，取得了一定的成就，但因長期醫(yī)護(hù)不分家的局面，中醫(yī)臨床操作實(shí)施較為困難，使得中醫(yī)護(hù)士處于尷尬局面[8]。本科根據(jù)臨床實(shí)際制訂中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及操作流程，使護(hù)理技術(shù)管理走向標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化，提高中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，避免由于操作不規(guī)范而造成護(hù)理質(zhì)量缺陷和事故[9]。本科實(shí)施中醫(yī)特色質(zhì)量評價體系后，住院患者滿意度、中醫(yī)理論與實(shí)踐技術(shù)、論文發(fā)表等方面均明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及操作流程，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，積極開展中醫(yī)特色查房和技術(shù)操作，提高了護(hù)理質(zhì)量。

中醫(yī)特色查房將中醫(yī)四診、辨證施護(hù)植入查房中，評估護(hù)士對四診技巧、舌象和脈象的準(zhǔn)確評估，對辨證分析的正確與否，對理法方藥一線貫通的準(zhǔn)確把握[10]。 中醫(yī)特色查房為質(zhì)量評價體系的重要環(huán)節(jié)，不僅可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員對中醫(yī)藥知識的掌握和提高臨床運(yùn)用的能力，還可優(yōu)化護(hù)理模式[11]。中醫(yī)特色護(hù)理管理團(tuán)隊定期對查房作出點(diǎn)評和指導(dǎo)，提高了科室護(hù)理人員參與查房的積極性，提高了臨床教學(xué)效果。

通過中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量的臨床驗證和護(hù)理評價，本科積極開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、情志調(diào)控、辨證施護(hù)、辨證施膳指導(dǎo)、起居調(diào)護(hù)、服藥調(diào)護(hù)等。開展的中醫(yī)特色操作技術(shù)包括灸法、按摩、耳針、拔罐、穴位敷貼、中藥熏洗、中藥熨燙、中藥灌腸、中藥霧化、中藥外敷等特色療法，具操作簡單方便、使用范圍廣、價廉效佳等特點(diǎn)，可較快減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。婦科患者由于情緒波動及對自身病情的重視，情志和飲食調(diào)護(hù)尤為重要，患者通過情緒調(diào)控和食補(bǔ)，可調(diào)養(yǎng)自身機(jī)體，加快病情愈合。

中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)整體觀和辨證論治為指導(dǎo)，與醫(yī)療形成一個相互協(xié)調(diào)、平衡的整體[12]。質(zhì)量評價體系突出中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，有效彌補(bǔ)了中醫(yī)護(hù)理人員在護(hù)理三基知識及自身能力上的缺陷，提高了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，值得臨床推廣。

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