自由待產(chǎn)體位及改良產(chǎn)程體位在經(jīng)陰道自然分娩中的應(yīng)用

張遠(yuǎn)惠，謝 婧，李玲玲，陳麗蘋

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 400050)

妊娠與分娩是女性生命中最為重要的過(guò)程之一，分娩的結(jié)局對(duì)產(chǎn)婦、新生兒以及整個(gè)家庭、社會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。由于近年來(lái)我國(guó)女性剖宮產(chǎn)率居高不下，研究出新的助產(chǎn)模式迫在眉睫。長(zhǎng)期以來(lái)臨床對(duì)待產(chǎn)體位缺乏足夠重視，在第二產(chǎn)程中的體位則以仰臥位分娩為主[1]。但近年來(lái)的臨床研究顯示，仰臥位待產(chǎn)分娩方式可能會(huì)使產(chǎn)婦宮頸無(wú)法有效擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎方位異常，尤其影響第一產(chǎn)程。仰臥位腰椎曲度較大，導(dǎo)致胎盤血液循環(huán)受到壓迫，進(jìn)而加重宮內(nèi)缺氧、回心血量降低等現(xiàn)象，并且仰臥位骨盆的可塑性受限增加難產(chǎn)等不良結(jié)局，影響產(chǎn)婦及新生兒身心健康及生命安全[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的待產(chǎn)體位及第二產(chǎn)程體位進(jìn)行分析，探討不同待產(chǎn)體位及分娩體位對(duì)經(jīng)陰道自然分娩足月的低危產(chǎn)婦產(chǎn)程以及會(huì)陰狀況的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年1月本院產(chǎn)科收治的足月低危初產(chǎn)婦89例作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦均滿足經(jīng)陰道自然分娩指征，根據(jù)產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩體位的差異將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組41例產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)臥位或側(cè)臥位待產(chǎn)和分娩，觀察組48例產(chǎn)婦則采用自由體位待產(chǎn)和第二產(chǎn)程改良式體位分娩。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦對(duì)本研究的目的、方法、內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意，已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；均為單胎頭位初產(chǎn)婦；滿足經(jīng)陰道自然分娩指征；孕37周以上，胎心音正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危妊娠或合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦；非足月妊娠孕產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；多胎妊娠者；骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭高浮者；產(chǎn)前檢查顯示畸形胎兒、死胎、巨大胎兒者。

1.3方法 產(chǎn)婦入院后均及時(shí)進(jìn)行健康教育及心理指導(dǎo)，向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)，緩解產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮情緒，降低心理因素、精神緊張對(duì)分娩結(jié)局的不良影響，所有產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程需給予適量的水以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，密切監(jiān)護(hù)胎心、子宮收縮、胎頭下降等情況。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)平臥位或側(cè)臥位的方式待產(chǎn)、分娩，產(chǎn)婦宮口開全，在產(chǎn)床上采用膀胱截石位分娩，由助產(chǎn)士、醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣增加腹壓，進(jìn)行分娩，若分娩過(guò)程中不能進(jìn)行順產(chǎn)，需結(jié)合實(shí)際情況決定是否改行剖宮產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦采用自由體位待產(chǎn)和第二產(chǎn)程改良式體位分娩，首先產(chǎn)婦根據(jù)自身特征選擇舒適的體位，保持自由體位，可借助分娩球、椅子、軟枕、把手等工具進(jìn)行坐、臥、跪、走體位的自由待產(chǎn)。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際的舒適度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，待產(chǎn)婦宮口開全、產(chǎn)婦可自主用力時(shí)上產(chǎn)床，采用屈腿半臥位，產(chǎn)床床頭抬高60°，產(chǎn)婦雙手抱大腿或膝部，配合宮縮自然用力。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦臨床分娩結(jié)局，并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，評(píng)估兩組產(chǎn)婦新生兒的1 min Apgar評(píng)分以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰情況及疼痛程度，記錄會(huì)陰完整例數(shù)、會(huì)陰側(cè)切例數(shù)、會(huì)陰裂傷情況，其中會(huì)陰裂傷與產(chǎn)后疼痛程度均采用三級(jí)評(píng)分法，級(jí)別越高則產(chǎn)婦裂傷程度、疼痛程度越高。記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)道分娩率明顯高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒1 min Apgar評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(291.6±46.1)mL，明顯低于對(duì)照組的(368.7±89.3)mL，并且觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分[(9.15±0.74)分]明顯高于對(duì)照組[8.85±0.78分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.096、2.730，P<0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.872，P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.091，P<0.05)。見(jiàn)表5。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較[n(%)]

表5 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.6兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度明顯輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況比較結(jié)果[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)臨床研究已證實(shí)，待產(chǎn)體位以及分娩體位均在分娩過(guò)程中具有重要的影響作用，仰臥位分娩在臨床產(chǎn)科中應(yīng)用廣泛，且可方便臨床醫(yī)生觀察產(chǎn)程、監(jiān)聽(tīng)胎心等，但仰臥位分娩可對(duì)子宮產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致回心血量降低，進(jìn)而使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)仰臥位綜合征以及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。同時(shí)仰臥位嚴(yán)重限制了產(chǎn)婦骨盆的可塑性，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，誘發(fā)宮縮乏力，導(dǎo)致難產(chǎn)等不良臨床結(jié)局[4]。世界衛(wèi)生組織針對(duì)現(xiàn)代產(chǎn)科的分娩情況總結(jié)出系統(tǒng)的干預(yù)手段，即進(jìn)行自由體位、心理護(hù)理，以及藥物或非藥物陣痛、提倡自然分娩等，其目的在于減少醫(yī)療干預(yù)，為產(chǎn)婦提供全程輔助、陪伴分娩的作用，其效果已獲得臨床廣泛認(rèn)可[5]。

本研究采用的改良式體位分娩不同于近年來(lái)臨床提出的自由體位及傳統(tǒng)的仰臥位，自由體位主要根據(jù)產(chǎn)婦的舒適度自行選擇，其在安全性及有效性方面可能存在缺陷[6-7]，而改良式體位則通過(guò)抬高床頭使骨盆傾斜度保持在60°的自然曲度，能夠保證胎軸與產(chǎn)軸的方向一致，促進(jìn)胎兒頭部的順應(yīng)性并降低胎兒順產(chǎn)阻力，骨盆朝向始終向下，由于重力的作用使胎頭沿著產(chǎn)軸自然下降，能夠有效克服平臥位產(chǎn)生的仰臥位綜合征，以及避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦改行剖宮產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，并且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，而新生兒1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦第一、第二及總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組會(huì)陰損傷程度明顯輕于對(duì)照組。以上結(jié)果表明自由體位待產(chǎn)和第二產(chǎn)程改良式體位分娩具有良好的效果與安全性。

改良式體位分娩與傳統(tǒng)的仰臥位分娩比較優(yōu)勢(shì)顯著，而在與自由體位的比較分析中發(fā)現(xiàn)，改良式體位有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)母嬰的監(jiān)護(hù)以及助產(chǎn)士在分娩過(guò)程中的助產(chǎn)操作，可有效保證母嬰的安全性以及會(huì)陰的完整性[10-11]，并且在動(dòng)態(tài)調(diào)整產(chǎn)婦的體位方面，具有靈活、方便、快捷、及時(shí)的優(yōu)點(diǎn)。特別是在產(chǎn)婦并發(fā)突發(fā)性產(chǎn)后出血、羊水栓塞等惡性結(jié)局時(shí)，采用改良式體位有助于快速施救，醫(yī)生手術(shù)操作視野相對(duì)較為清晰、寬闊，有助于醫(yī)生處理緊急情況。同時(shí)體位對(duì)胎頭娩出的速度具有可控性，進(jìn)而降低會(huì)陰撕裂、會(huì)陰側(cè)切等并發(fā)癥發(fā)生，提升自然分娩的安全性[12]。

綜上所述，對(duì)于滿足經(jīng)陰道分娩的足月低危產(chǎn)婦，采用自由體位待產(chǎn)及第二產(chǎn)程改良式體位，其作為一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、尊重自然的分娩體位具有促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)婦及新生兒的分娩過(guò)程安全性的作用，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]EVANGELISTA W L,DE FTIMA T I,DE SOUZA A P,et al.Postural analysis of workers in a typical meat processing company in Brazil[J].Work,2012,41(Suppl 1):S5392-S5394.

[2]馬信姬，石秀英，林海艷，等．LK程式按摩聯(lián)合第一產(chǎn)程自由體位待產(chǎn)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(23)：71-73．

[3]MIYAZAKI K,FURUHASHI M,YOSHIDA K,et al.Aggressive intervention of previable preterm premature rupture of membranes[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(8):923-929.

[4]袁昌玉．關(guān)于自由體位待產(chǎn)在產(chǎn)程中的作用[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(8)：184-185．

[5]杜新青．采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對(duì)分娩影響的臨床觀察[J]．河北醫(yī)藥，2014，36(13)：1956-1958．

[6]GAU M L,CHANG C Y,TIAN S H,et al.Effects of birth ball exercise on pain and self-efficacy during childbirth:a randomised controlled trial in Taiwan[J].Midwifery,2011,27(6):e293-e300.

[7]王燦輝，鞠麗紅．自由體位分娩加分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦中的綜合應(yīng)用效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(15)：2230-2232．

[8]厲躍紅，吳娜，莊薇．分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48(9)：793-796．

[9]褚麗艷，武志清，郭考辰．體位管理在分娩過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值[J]．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(3)：515-516．

[10]張志．自由體位對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的影響研究[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(14)：1212-1215．

[11]黃金敬．探討自由體位分娩對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，29(13)：256-257．

[12]曹紅旭，李偉偉，李燕．第二產(chǎn)程改良式體位與自由直立位分娩效果比較[J]．齊魯護(hù)理雜志，2014，20(18)：122-123．