丙種球蛋白與甲潑尼龍治療小兒血小板減少癥的效果比較

邵國峰

(中國人民解放軍第一四八醫(yī)院兒科 255300)

血小板減少癥在小兒血液疾病中極為常見，患兒通常以自發(fā)性皮膚和黏膜出血為突出表現(xiàn)，多為針尖大小的皮內(nèi)或皮下出血點，或為淤斑和紫癜，少見皮膚出血斑和血腫，但重癥血小板減少將會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，如肺出血、顱內(nèi)出血甚至死亡等[1]。因此，早期診斷、及時醫(yī)治在預(yù)防血小板減少癥患兒并發(fā)癥發(fā)生和降低病死率中具有重要意義。目前小兒血小板減少癥常用的治療手段是糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白靜脈注射，對于如何合理評估和治療血小板減少癥學(xué)者們?nèi)源嬖谥^大爭議[2]。本研究對血小板減少癥的患兒分別給予丙種球蛋白與甲潑尼龍治療，對比兩種藥物的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月至2016年12月在本院治療的80例血小板減少癥患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，觀察組40例，對照組40例。所有患兒均符合小兒免疫性血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):血小板計數(shù)(PLT)<100×109/L，當(dāng)PLT≤20×109/L記為重度。觀察組中男23例，女17例；年齡6個月至14歲，平均(6.23±1.20)歲；體質(zhì)量7～26 kg，平均(24.36±1.42)kg。對照組中男18例，女22例；年齡5個月至15歲，平均(6.48±1.07)歲；體質(zhì)量6～29 kg，平均(24.88±0.94)kg。2組兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患兒治療前抽取靜脈血并采用血細胞分析儀檢查血常規(guī)和PLT，同時給予原發(fā)病治療、抑酸、保護胃黏膜以及止血等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予2～10 mg/(kg·d)甲潑尼龍(天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030727)靜脈滴注；觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予400 mg/(kg·d)丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19994004)靜脈泵注射治療。若患兒PLT<20×109/L時，需要同時進行同型血小板輸注治療，對于重度貧血患兒需進行輸注濃縮紅細胞以糾正貧血治療。所有患兒均治療5 d，觀察對比患兒治療后PLT和治療情況等。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患兒治療前和治療2、3、5 d后PLT；(2)記錄兩組患兒血小板升高時間、達到峰值時間、出血停止時間、住院時間；(3)比較兩組患兒血壓下降、惡心、肺出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況；(4)比較兩組的臨床療效。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 按照第2屆全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會議制定的血小板減少性紫癜標(biāo)準(zhǔn)對療效進行評價：PLT>100×109/L且無出血癥狀為顯效；PLT在(50～100)×109/L且出血癥狀有所改善為有效；PLT<50×109/L且出血癥狀無改善甚至病情加重為無效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后PLT比較 兩組患兒治療前PLT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒治療2、3、5 d后PLT均有所改善，且觀察組PLT高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后PLT比較

2.2兩組患兒治療后基本情況比較 觀察組患兒治療后血小板升高時間、達到峰值時間、出血停止時間、住院時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后基本情況比較

2.3兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒血壓下降、惡心、肺出血的發(fā)生率為10.00%，低于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組患兒治療后臨床效果比較 觀察組患兒治療后有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒臨床效果比較[n(%)]

3 討 論

有關(guān)調(diào)查顯示，皮膚紫癜或者點狀出血是輕度血小板減少癥患兒的主要臨床癥狀，但由于其癥狀并不典型，極易被誤診，治療不當(dāng)將會發(fā)展為重度血小板減少，從而引起顱內(nèi)出血，大大提高了病死率[3]。有研究報道，血小板減少癥病因復(fù)雜，感染性因素、疫苗接種、免疫性因素等可能是導(dǎo)致血小板減少癥的主要原因[4]。此外，藥物不良反應(yīng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可導(dǎo)致血小板減少癥。血小板減少在敗血癥等重癥感染中常作為敗血癥早期診斷指標(biāo)之一，主要原因是大部分患者在感染初期即有血小板減少現(xiàn)象[5-6]。感染時凝血酶在內(nèi)毒素炎性作用下激活，促使血小板聚集和活化，并釋放血栓素A2，增加了血小板消耗和破壞，減少了循環(huán)血液中血小板[7]。目前，如何有效治療小兒血小板減少癥已引起了廣大學(xué)者們關(guān)注。

有研究表示，甲潑尼龍和丙種球蛋白能夠有效治療血小板減少癥，增加PLT，二者結(jié)合效果更佳[8]。甲潑尼龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，生物半衰期為12～36 h，相對常規(guī)的糖皮質(zhì)激素類藥物具有起效快、作用強、體內(nèi)殘留時間短、對下丘腦-垂體-腎上腺軸無抑制、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[9]。丙種球蛋白升血小板速度快，升高的幅度大，療效好，多數(shù)患者在3～5 d后PLT可恢復(fù)正常，其不良反應(yīng)輕[10-11]。本研究對血小板減少癥患兒分別采用丙種球蛋白和甲潑尼龍治療，研究結(jié)果顯示：兩種方法治療2、3、5 d后PLT均有所改善，丙種球蛋白治療的患兒治療后PLT均高于甲潑尼龍治療的患兒；丙種球蛋白治療的患兒血小板升高時間、達到峰值時間、出血停止時間、住院時間均少于甲潑尼龍治療的患兒；丙種球蛋白治療的患兒出現(xiàn)血壓下降、惡心、肺出血的不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%)低于甲潑尼龍治療的患兒(50.00%)；丙種球蛋白治療后的有效率(92.50%)高于甲潑尼龍治療的患兒(75.00%)。說明采用丙種球蛋白治療的觀察組效果更好，其不良反應(yīng)少。

綜上所述，丙種球蛋白治療血小板減少癥患兒，安全有效，能有效改善PLT降低情況，有利于病情的控制，極大地提高治療效果，但其治療費用較昂貴，下一步可對丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療血小板減少癥患兒的療效進一步研究。

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