再生育婦女葉酸服用的依從性及影響因素研究

白繼庚

葉酸又稱(chēng)蝶酰谷氨酸，是一種水溶性B族維生素，是組織細(xì)胞DNA合成過(guò)程中的重要輔酶，在人體合成代謝中發(fā)揮著重要作用。若孕婦缺乏葉酸，便會(huì)引起胚胎細(xì)胞分裂障礙，導(dǎo)致胚胎細(xì)胞分裂異常，引起神經(jīng)管缺陷等畸形。而育齡婦女在懷孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月內(nèi)每天服用0.4 mg 葉酸可以有效預(yù)防50%～80%神經(jīng)管缺陷的發(fā)生[1]，且良好的葉酸服用依從性對(duì)降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率的影響較大[2,3]。隨著2016年1月1日全面二孩政策的實(shí)施，更多的單獨(dú)一孩家庭期望再次生育，再生育婦女的比例也隨之增大。而與初次生育婦女相比，再生育婦女因?qū)υ衅跔顩r有一定經(jīng)驗(yàn)，而降低了對(duì)葉酸的重視程度。目前二孩政策實(shí)施已經(jīng)一年，再生育婦女葉酸服用的依從性如何報(bào)道不多。本研究通過(guò)調(diào)查629名在山西省婦幼保健院進(jìn)行孕期保健的懷孕3個(gè)月以上的再生育婦女，了解太原市孕婦葉酸服用依從現(xiàn)狀及其影響因素，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：采用方便抽樣的方法，選取2016年1月—2016年12月在山西省婦幼保健院進(jìn)行孕期保健的懷孕3個(gè)月以上的再生育婦女作為研究對(duì)象。本研究中再生育婦女指已育有一孩的再次妊娠者，排除多次妊娠者。在征得其知情同意后進(jìn)行調(diào)查。

2.方法：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回并審核。調(diào)查問(wèn)卷由專(zhuān)家組設(shè)計(jì)并進(jìn)行預(yù)調(diào)查驗(yàn)證。問(wèn)卷內(nèi)容包括婦女的一般情況、葉酸相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況、葉酸服用情況及相關(guān)因素等。

3.相關(guān)定義：

葉酸服用率=服用葉酸人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；

葉酸服用依從率=葉酸服用依從人數(shù)/服用葉酸人數(shù)×100%。葉酸服用依從即規(guī)律服藥，指懷孕前即服用小劑量(0.4 mg)葉酸，從開(kāi)始服用至孕早期3個(gè)月末的天數(shù)中，服用天數(shù)占80%[4]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以葉酸服用是否依從為因變量，把所有可能有意義的研究因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的研究因素納入Logistic模型進(jìn)行多因素分析。

結(jié)果

1.一般情況：本次調(diào)查的629名再生育婦女年齡20～45歲，平均年齡(27.5±5.7)歲。戶(hù)籍為農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)分別占11.0%(69/629)、89.0%(560/629)；受教育程度為初中及以下、高中或中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上分別占5.6%(35/629)、10.7%(67/629)、83.8%(527/629)。

2.再生育婦女葉酸服用依從現(xiàn)狀:97.1%(611/629)服用過(guò)葉酸，其中51.1%(312/611)從孕前開(kāi)始服用葉酸， 21.3%(130/611)從末次月經(jīng)3個(gè)月前開(kāi)始服用葉酸，10天中有8天以上服用婦女占83.0%(507/611)，53.5%(327/611)服用葉酸90天以上，41.1%(251/611)能規(guī)律服用葉酸。詳見(jiàn)表1。

3.不同特征的再生育婦女的葉酸服用依從情況：孕婦受教育程度、孕前BMI、婚齡、認(rèn)為是否有必要服用葉酸、是否知道葉酸最佳服用時(shí)間是影響再生育婦女葉酸服用依從性的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 再生育婦女葉酸服用情況n(%)

表2 研究對(duì)象葉酸依從情況的單因素分析[n(%)]

*組內(nèi)比較P<0.05

4.影響再生育婦女葉酸服用依從性的多因素Logistic分析

通過(guò)Logistic回歸分析，找出影響再生育婦女葉酸服用依從性的因素。如表3所示，影響因素有3個(gè)，分別為孕婦受教育程度、孕前BMI及婚齡。其中孕婦受教育程度高、婚齡3年以上的再生育婦女葉酸服用依從性更好，而孕前超重、肥胖的再生育婦女葉酸服用依從性更差。

表3影響再生育婦女葉酸服用依從性的多因素Logistic分析

影響因素βSEWaldOR95%CI受教育程度? 初中及以下(參照組) 高中或中專(zhuān)084030772231128～417 大專(zhuān)及以上0890281015244141～422婚齡? 不足3年(參照組) 3年以上084030777231128～417孕前BMI? 偏瘦(參照組) 正常114079206312067～1472 超重-105047494035014～088 肥胖-157053873021007～059

討論

葉酸是一種維持人體正常生理活動(dòng)不可缺少的維生素，在人體細(xì)胞增殖及新陳代謝活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，人體內(nèi)葉酸儲(chǔ)存量很少，且人體內(nèi)不能合成葉酸， 必須完全依靠外源性食物供給[5]。女性在服用葉酸后，要經(jīng)過(guò)至少4周的時(shí)間， 體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)才能得以切實(shí)的改善，為確保女性體內(nèi)葉酸的儲(chǔ)備及維持在一定的水平，建議孕前3個(gè)月就要開(kāi)始服用葉酸。而本研究?jī)H21.3%從末次月經(jīng)3個(gè)月前開(kāi)始服用葉酸，說(shuō)明部分再生育婦女對(duì)服用葉酸的最佳時(shí)機(jī)仍不可知。 41.1%能規(guī)律性服用葉酸，提示葉酸知識(shí)普及的推廣已經(jīng)初現(xiàn)成效，大多女性及家庭成員能接受該知識(shí)，并采取具體措施。但仍未達(dá)到增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目設(shè)定的總目標(biāo)要求：到2011年，對(duì)全國(guó)準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群葉酸服用依從率達(dá)到70%[6]。因目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)再生育婦女葉酸服用的相關(guān)性研究，我們無(wú)法做相應(yīng)的比較。但和郝永秀的研究結(jié)果相比，本研究再生育婦女的葉酸依從性高于2012-2013年太原市孕婦[7]。

本研究還發(fā)現(xiàn)孕婦受教育程度、婚齡、孕前BMI是再生育婦女葉酸服用依從性的影響因素。受教育程度高的再生育婦女葉酸服用依從性更好，受教育程度是影響目標(biāo)人群對(duì)葉酸知識(shí)知曉水平及葉酸服用的依從水平的重要原因。受教育程度低的人群在葉酸的利用率上低于受教育程度高的人群。這跟人群中不同的文化素質(zhì)、保健意識(shí)及對(duì)新知識(shí)的接受能力等因素有關(guān)[8]。教育程度的高低直接影響到葉酸的服用效果，受到良好教育的人能相對(duì)比較好的服用葉酸；而低教育水平的人則更應(yīng)加強(qiáng)其葉酸的服用[9]。因此，我們應(yīng)針對(duì)受教育程度低、接受能力差的人群開(kāi)展相應(yīng)的健康教育。

婚齡3年以上的再生育婦女葉酸服用依從性更好，這可能因?yàn)榻Y(jié)婚時(shí)間長(zhǎng)，生活相對(duì)穩(wěn)定，生育二胎是計(jì)劃懷孕，這樣必然會(huì)提前咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，因而對(duì)懷孕的相關(guān)知識(shí)有所了解。而孕婦在咨詢(xún)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員耐心給孕婦推薦服用葉酸，并告知服用葉酸的好處、服用劑量及時(shí)間等信息，大大提高了葉酸服用的依從性[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)孕前超重/肥胖的再生育婦女葉酸服用依從性更差。這可能因?yàn)樵衅诔?肥胖的婦女認(rèn)為自身體內(nèi)的葉酸足以維持整個(gè)孕期，不需要額外補(bǔ)充葉酸。研究也發(fā)現(xiàn)[11]，孕前超重/肥胖孕婦葉酸的攝入量存在嚴(yán)重不足，如果孕期未及時(shí)、規(guī)范補(bǔ)充葉酸的話(huà)，將帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果。這也提示我們，加強(qiáng)對(duì)孕前超重/肥胖的再生育婦女的健康教育是我們以后工作的重點(diǎn)。

綜上所述，隨著2016 年1月1日全面二孩政策的實(shí)施，我國(guó)再生育婦女所占的比例不斷上升。但再生育婦女的葉酸服用依從現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，我們應(yīng)該針對(duì)不同人群開(kāi)展形式多樣的健康教育，從而提高再生育婦女的葉酸服用的依從性，降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率。

1 Berry RJ,Li Z,Erickson JD,et al.Prevention of neural-tube defects with folic acid in China.China-U.S.Collaborative Project for Neural Tube Defect Prevention.N Engl J Med,1999,341:1485-1490.

2 沈麗娟.余姚地區(qū)婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施效果分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22:107-108.

3 曾子倩,任丹,李月花,等.中國(guó)神經(jīng)管缺陷高發(fā)地區(qū)育齡婦女葉酸增補(bǔ)的KAP現(xiàn)況調(diào)查.中國(guó)婦幼保健,2009,27:3828-3830.

4 張玉錦.貴州省農(nóng)村增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目效果評(píng)價(jià).貴州:貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院,2015.

5 楊靜,于艷艷,王宜芬,等.不同孕期用葉酸與嬰幼兒喘息相關(guān)性的病例對(duì)照研究.中華全科醫(yī)學(xué),2015,18:4310-4312.

6 孫喜紅.增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的作用及其影響因素研究.山東:山東大學(xué)圖書(shū)館,2010.

7 郝永秀,張雪娟,宋志嬌,等.太原市孕婦葉酸服用依從性及其影響因素分析.中國(guó)生育健康雜志,2015,26:471-472,475.

8 張樂(lè),李智文,任愛(ài)國(guó),等.影響育齡婦女葉酸增補(bǔ)的因素.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健冊(cè),2003,14:328-330.

9 康曉平,劉風(fēng)珍,李英,等.已婚待孕婦女服用營(yíng)養(yǎng)增補(bǔ)劑的依從性評(píng)價(jià).中國(guó)生育健康雜志,2007,18:327-330.

10 徐亞男,吳艷喬,呂行,等.四川省孕期婦女葉酸的認(rèn)知、服用狀況及影響因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40:3009-3010,3014.

11 熱西旦阿依·艾合買(mǎi)提,李莉,趙效國(guó),等.烏魯木齊市超重/肥胖孕婦的膳食攝入量與妊娠結(jié)局研究.職業(yè)與健康,2017,33:89-92.