民營(yíng)醫(yī)院新農(nóng)合發(fā)展中的困境和對(duì)策

車天驕

[摘要]國(guó)家社會(huì)辦醫(yī)政策的調(diào)整使得使民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展獲得了社會(huì)的空前關(guān)注。如何將符合要求的民營(yíng)醫(yī)院納入我國(guó)日漸完善的醫(yī)療保障體系，滿足社會(huì)不同的醫(yī)療保障需求，是政府長(zhǎng)期關(guān)注和關(guān)心的問(wèn)題。本文以新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度為視角，主要探討了民營(yíng)醫(yī)院在新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題相應(yīng)地提出解決建議。

[關(guān)鍵詞]民營(yíng)醫(yī)院 新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度 問(wèn)題 解決建議

一、民營(yíng)醫(yī)院

民營(yíng)醫(yī)院是指由社會(huì)個(gè)人或團(tuán)體投資建立、以營(yíng)利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中華人民共和國(guó)剛剛成立之時(shí)，國(guó)家全部的醫(yī)院全部都是由國(guó)家統(tǒng)一支出和調(diào)配。隨著國(guó)家的改革以及社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)家開(kāi)始允許私人資本和外國(guó)資本對(duì)我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行投資，以滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。

民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院有三大區(qū)別。第一區(qū)別是不同的資金來(lái)源，公立醫(yī)院的資金來(lái)自于政府以及其相關(guān)部門(mén)；民營(yíng)醫(yī)院的資金主要來(lái)自于社會(huì)個(gè)人或團(tuán)體的投資。第二區(qū)別是不同的管理體制，公立醫(yī)院實(shí)行國(guó)有化管理，所有的員工都是編制內(nèi)工作；民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行的是企業(yè)化管理，所有的員工都是合同制，以營(yíng)利為目的，追求效益的最大化。第三區(qū)別是不同的經(jīng)營(yíng)方式，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式是自上而下，而民營(yíng)醫(yī)院則是自下而上，根據(jù)病人的具體需求以及市場(chǎng)的變化來(lái)調(diào)整產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格。

民營(yíng)醫(yī)院是我國(guó)公立醫(yī)院的補(bǔ)充，它在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格和醫(yī)療技術(shù)方面展示了更大的彈性，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有積極的推動(dòng)作用。

二、新農(nóng)合及其對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的意義

新農(nóng)合是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的簡(jiǎn)稱，這是一種互幫互助的醫(yī)療保障制度，它是由政府組織、農(nóng)民自愿參與、以農(nóng)民的大病保障為主。它使我國(guó)農(nóng)民獲得基本的醫(yī)療保障，減輕了大型疾病給我國(guó)農(nóng)民家庭帶來(lái)的巨大負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度大面積推廣以來(lái)，我國(guó)農(nóng)民的醫(yī)療條件得到了很大的改善，很好地改善了農(nóng)民的健康和生活質(zhì)量。隨著我國(guó)醫(yī)療體系的改革，新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院，給了農(nóng)村的病人更多的選擇，在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療的公平和醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格和醫(yī)療技術(shù)的有序競(jìng)爭(zhēng)。

三、民營(yíng)醫(yī)院新農(nóng)合發(fā)展中的困境

當(dāng)前，我國(guó)新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍不成熟，很多民營(yíng)醫(yī)院鉆取制度漏洞，使新農(nóng)合的發(fā)展面臨較大困境，主要表現(xiàn)在：

（一）民營(yíng)醫(yī)院騙取新農(nóng)合基金

很多民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中設(shè)置了很多套賬戶，在審計(jì)檢查時(shí)是一套賬本，醫(yī)院內(nèi)部還有另外一套賬本。這些醫(yī)院造假發(fā)票、虛構(gòu)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)以及銷售的藥品從而騙取新農(nóng)合的基金、逃避稅收，在一定程度上給政府和相關(guān)監(jiān)察部門(mén)帶來(lái)了很大的審核和監(jiān)管的困難。

（二）民營(yíng)醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療行為嚴(yán)重

民營(yíng)醫(yī)院以營(yíng)利為目的的性質(zhì)決定了醫(yī)生的收入和其每日的診療費(fèi)和藥費(fèi)直接相關(guān)。在自身相關(guān)利益的直接驅(qū)動(dòng)下，很多民營(yíng)醫(yī)院都出現(xiàn)了醫(yī)生亂開(kāi)藥現(xiàn)象，甚至醫(yī)生隨便開(kāi)微波和B超檢查單的現(xiàn)象。這些行為都嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民的身體健康，增加了農(nóng)民的診療費(fèi)用，如果不對(duì)這些行為進(jìn)行打擊，會(huì)嚴(yán)重影響農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性并進(jìn)一步加劇高度敏感的醫(yī)患關(guān)系。

（三）民營(yíng)醫(yī)院藥品管理不規(guī)范

隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)家政府部門(mén)及相關(guān)監(jiān)管部門(mén)一直在努力整頓我國(guó)的藥品市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的藥品銷售價(jià)格，但由于民營(yíng)醫(yī)院自身的混亂以及醫(yī)療水平的參差不齊，國(guó)家政府部門(mén)及相關(guān)監(jiān)管部門(mén)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管一直十分薄弱，致使很多民營(yíng)醫(yī)院在進(jìn)銷環(huán)節(jié)十分不規(guī)范。眾所周知，對(duì)于新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療產(chǎn)品，新農(nóng)合定點(diǎn)結(jié)算機(jī)構(gòu)能夠給予參保的病人一定比例的補(bǔ)償，致使民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中鉆取制度漏洞，出現(xiàn)了過(guò)度對(duì)藥品加價(jià)以及醫(yī)生大批量給病人開(kāi)藥以謀取個(gè)人利益的現(xiàn)象。這在一定程度上浪費(fèi)了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基金，同時(shí)也使農(nóng)村病人看病的費(fèi)用上升，增加了他們的經(jīng)濟(jì)壓力。

三、解決民營(yíng)醫(yī)院新農(nóng)合發(fā)展困境的建議

（一）建議各級(jí)政府加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)督

針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院在新農(nóng)合發(fā)展中出現(xiàn)的以上問(wèn)題，從政府和相關(guān)部門(mén)的角度，建議各地政府及相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步制定更加完善的新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策，讓新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)管理部門(mén)擁有更多的崗位職責(zé)和更大實(shí)際權(quán)力，讓他們能夠?qū)γ駹I(yíng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)憑證以及具體業(yè)務(wù)憑證進(jìn)行審核，對(duì)新農(nóng)合基金的補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行核查。

（--）建議加大違法處罰力度

針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院在新農(nóng)合發(fā)展中出現(xiàn)的以上問(wèn)題，從落實(shí)獎(jiǎng)懲措施的角度，建議進(jìn)一步提高民營(yíng)醫(yī)院在違法違規(guī)方面的成本，將新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理和各級(jí)相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的工作績(jī)效考核相互結(jié)合，對(duì)那些能夠認(rèn)真貫徹新農(nóng)合基金管理制度的具體單位和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，并對(duì)那些弄虛作假、損害農(nóng)村參保病人利益的具體單位和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)厲的懲罰，進(jìn)一步加大違法懲罰力度。

（三）建議民營(yíng)醫(yī)院自身加強(qiáng)規(guī)劃

針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院在新農(nóng)合發(fā)展中出現(xiàn)的以上問(wèn)題，從民營(yíng)企業(yè)自身經(jīng)營(yíng)的角度，民營(yíng)醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)自身的規(guī)劃，樹(shù)立科學(xué)可持續(xù)的發(fā)展觀，不為眼前的蠅頭小利損害農(nóng)村參保病人的利益，堅(jiān)決抵制騙保等違法行為，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)自身醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)管理，盡最大努力服務(wù)好患者，才能換來(lái)醫(yī)院本身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

四、結(jié)論

本文針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院在新農(nóng)合發(fā)展中存在的騙取新農(nóng)合基金、過(guò)度醫(yī)療行為嚴(yán)重、藥品管理不規(guī)范等問(wèn)題，給出合理化對(duì)策，建議政府和相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)督、加大違法處罰力度，同時(shí)建議民營(yíng)醫(yī)院自身加強(qiáng)規(guī)劃來(lái)獲取民營(yíng)醫(yī)院本身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。