藥物服用方法漫談

方琳

【摘 要】藥物是一把雙刃劍，用之得當(dāng)給人類(lèi)帶來(lái)福音，誤用濫用危害不淺，為此筆者對(duì)藥物服用時(shí)應(yīng)怎樣選擇服藥飲品、服藥時(shí)間、服藥方式、服藥間隔等人們易忽視的問(wèn)題予以討論，提示關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】藥物服用；用藥方法

中圖分類(lèi)號(hào)： R452 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）02-0187-002

【Abstract】the drug is a double-edged sword，used properly for the benefit of humanity，misuse，abuse harm not light， therefore the author medication should be how to choose the medicine with water，use time，posture，taking interval people easy to ignore the problem discussed， such as prompt attention.

【Key words】Drug use；Medication method

自遠(yuǎn)古神農(nóng)時(shí)代“神農(nóng)嘗百草”到今天兩萬(wàn)余種藥物用于臨床，千百年來(lái)藥物的應(yīng)用有效地維護(hù)了人們的健康，挽救了無(wú)數(shù)生命。但是藥物是一把雙刃劍，用之得當(dāng)給人類(lèi)帶來(lái)福音，誤用濫用危害不淺，為此筆者根據(jù)人們用藥常見(jiàn)問(wèn)題將用藥注意歸納一二，予以警示。

1 服藥用水

藥物（如片劑和膠囊）口服時(shí)，應(yīng)選擇溫開(kāi)水服用，一般用水量200毫升左右。服藥多飲水可加速藥物在胃內(nèi)溶解，減少胃酸對(duì)藥物破壞。如果干吞藥物或喝水不夠，易使藥物滯留食管，刺激食管黏膜，影響藥物到達(dá)吸收部位。服藥用水也不宜太多，太多使胃液稀釋?zhuān)幬镌谖概趴账俾蔬^(guò)快，也不利于吸收。

需多飲水的藥物：抗痛風(fēng)藥，為降低黃嘌呤結(jié)石及腎內(nèi)尿酸沉積的風(fēng)險(xiǎn)，一日飲水量需2000～2500毫升；排石藥，需大量飲水，以沖洗尿道。保持一日尿量2500～3000毫升，減少尿液中鹽類(lèi)濃度，降低尿鹽沉淀。

需要少飲水藥物：胃黏膜保護(hù)藥，如硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、膠體果膠鉍等，服用后形成保護(hù)膜覆蓋于受損胃黏膜，防止胃酸侵蝕。因而這類(lèi)藥物服用前后半小時(shí)不要喝水以防破壞保護(hù)膜；外周鎮(zhèn)咳藥，如復(fù)方甘草合劑，作用于呼吸道粘膜，服用后馬上進(jìn)水會(huì)降低藥效。

茶水、咖啡、可樂(lè)、豆?jié){、牛奶等飲料含有多種化學(xué)成分，如用這些飲料服藥會(huì)和藥物中某些成分發(fā)生作用，產(chǎn)生不良影響。除非有特殊要求，否則最好用溫白開(kāi)水服藥。

2 漏服藥物處理

為防止藥物過(guò)量而引起中毒或發(fā)生不良反應(yīng)，在發(fā)生漏服藥物時(shí)不可在下次服藥是盲目不服；對(duì)毒副作用大，或藥品說(shuō)明書(shū)已表明漏服后不得補(bǔ)服的藥物，不應(yīng)補(bǔ)服；若發(fā)現(xiàn)漏服藥物的時(shí)間在該藥物用藥間隔時(shí)間一半以?xún)?nèi)（間隔時(shí)間為4～6小時(shí)），可照常量補(bǔ)服，再在正常間隔時(shí)間服藥；若發(fā)現(xiàn)漏服藥物超出該藥的服藥間隔一半以外，不得補(bǔ)服，只需在正常間隔時(shí)間服藥。當(dāng)然，最好在漏服發(fā)生時(shí)，咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。

3 藥嚼不嚼碎有要求

不可嚼碎服用的藥物有：①腸溶片（阿司匹林、胰酶片、吲哚美辛、奧美拉唑、胸腺肽和雙氯芬酸鈉腸溶片等），這類(lèi)藥物包裹腸溶衣，防止胃酸破壞或引起胃部刺激，服用時(shí)不可壓碎、掰開(kāi)或咀嚼；②緩釋、控釋片（硝苯地平、非諾貝特、美托洛爾、氨茶堿、嗎啡、鹽酸曲馬朵等，甲硝唑、格列吡嗪、氯化鉀緩釋、控釋片等），此類(lèi)藥片有控釋膜或控釋骨架，若分割或嚼碎藥物迅速釋放，無(wú)法起速效長(zhǎng)效或控釋緩釋作用，甚至造成藥物中毒；③膠囊和糖衣片，最好整粒（片）吞服，因?yàn)橐话闼幬镅b膠囊或包衣后可降低對(duì)消化道刺激，或減輕藥物的苦味；④普通藥片為避免其在空氣中分解氧化影響藥效，如壓碎需頓服。

需要嚼碎服的藥物有：鈣制劑（鈣爾奇、葡萄糖酸鈣等）嚼碎服用可增加吸收率；②抗過(guò)敏藥色羥丙鈉片，口服吸收差，需飯前半小時(shí)嚼碎服用；③抗?jié)兯帲蛱卿X、鋁碳酸鎂、胃舒平等），需胃疼發(fā)作或飯前嚼碎服用；④助消化藥（干酵母），如不嚼碎在胃內(nèi)外部吸水膨脹形成黏性膜，干擾藥效發(fā)揮；⑤果導(dǎo)片咀嚼后服用排便效果更顯著；⑥喘息定、治喘靈片在控制哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚼碎含于舌下，以達(dá)速效。

4 服藥姿勢(shì)

服藥姿勢(shì)正確與否與藥物吸收關(guān)系很大。多數(shù)口服藥應(yīng)坐著或站著服用，方便藥物懸浮在水中，利于吞咽。切不可躺著服藥，服藥后也不要立即仰臥，活動(dòng)二三十分鐘才可躺下，否則藥物易滯留食管而損傷黏膜并延緩藥效發(fā)揮。但是治療胃后壁潰瘍的藥物服用后應(yīng)該仰臥，使藥物在潰瘍部位更好地發(fā)揮作用。

5 用藥時(shí)間

除特殊要求外，藥物的服用時(shí)間大致有清晨空腹、飯前、飯中、飯后、睡前等。

需清晨空腹服用的藥物有腎上腺皮質(zhì)激素，此類(lèi)激素分泌高峰在清晨7～8時(shí)服用，為避免腎上腺皮質(zhì)功能不全的副作用，防止藥品反射性抑制激素的分泌，腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)清晨服用；降壓藥，人體血壓高峰在早晨和下午各1次，長(zhǎng)效降壓藥（1次/日）宜清晨7時(shí)左右服。（2次/日）宜在下午4時(shí)再補(bǔ)充1次；抗抑郁藥，抑郁癥狀晨重晚輕，清晨服藥可有效抗抑郁；驅(qū)蟲(chóng)藥清晨服用，使藥物迅速并高濃度進(jìn)入腸道，有效和蟲(chóng)體接觸，減少人體吸收；鹽類(lèi)瀉藥晨服可迅速在腸道發(fā)揮作用；晨服利尿藥，可避免夜尿過(guò)多現(xiàn)象。

需餐前（餐前30～60分鐘）服用的藥物止瀉藥餐前服，可迅速通過(guò)胃進(jìn)入小腸發(fā)揮收斂、止瀉的藥效。藥用炭餐前服，胃內(nèi)食物少，便于藥物吸附胃腸道有害物和氣體；胃黏膜保護(hù)藥餐前服，可有效附著于胃壁，形成保護(hù)膜；苦味藥餐前服（約10分鐘），增加食欲和胃液分泌；促胃動(dòng)力藥餐前服，有效增加胃蠕動(dòng)，并使食物向下排空；降血糖藥（如格列本脲）餐前服，血漿濃度達(dá)峰時(shí)間早于餐中服用，療效更高；利膽藥、胃腸解痙藥、止吐藥、抗酸藥餐前服，發(fā)揮作用快。

需餐中服用的藥物：助消化藥餐中服，防止胃酸破壞，利于發(fā)揮藥效；降糖藥（如二甲雙胍、伏格波糖、阿卡波糖等）餐中服，降低不良反應(yīng)和對(duì)胃腸道的刺激；抗真菌藥（如灰黃霉素）餐中服，食物脂肪利于藥物的人體吸收；非甾體抗炎藥（舒林酸）餐中服，食物可使鎮(zhèn)痛作用更持久。吡羅昔康、奧沙昔嗪等餐中服，食物的存在可減少胃黏膜出血；治療膽結(jié)石和膽囊炎藥（熊去氧膽酸）餐中服，可減少膽固醇和膽汁的分泌，使結(jié)石中膽固醇溶解；減肥藥餐中服，可降低脂肪吸收；抗結(jié)核藥餐時(shí)服，減少對(duì)胃腸刺激。

需餐后（餐后15～30分鐘）服用的藥物：大部分藥品可在餐后服，必須餐后服的有刺激性藥物以減少胃腸刺激，包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、保泰松、吲哚美辛、鹽酸奎寧、硫酸亞鐵、多西環(huán)素、黃連素、金屬鹵化物、呋喃丙胺、亞砷酸鉀溶液、醋酸鉀等；維生素，如維生素B1、B2。餐后服利于吸收。

需睡前服用的藥物：催眠藥睡前服，服后便于入睡；平喘藥睡前服用止喘效果好；降血脂藥睡前服，肝臟合成脂肪的峰期多在夜間，有助于提高療效；抗過(guò)敏藥睡前服安全并有助睡眠；緩瀉藥，如酚酞、比沙可啶、液狀石蠟，服后于次日晨起瀉下；H2受體拮抗劑睡前服，減少夜間胃酸分泌，利于對(duì)抗消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài)；鈣劑清晨和睡前服可避免食物影響鈣吸收，效果更佳。

6 服藥間隔

為保證藥物療效，減少或規(guī)避不良反應(yīng)，必須采用正確服藥間隔。一日三次并非指早、中、晚三餐用餐時(shí)服藥，這樣會(huì)使藥物吸收過(guò)程集中在白天，白天藥物濃度高于夜間，不良反應(yīng)也隨之增加，而夜間藥物濃度過(guò)低，影響藥效?？茖W(xué)的服藥間隔是以一天24小時(shí)除以服藥次數(shù)，即間隔8小時(shí)服藥一次；同理，一日兩次即間隔12小時(shí)服藥一次。但是降糖藥的服用例外，血糖的高低與進(jìn)食有關(guān)，降糖藥服用需要按照進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)行。

綜上所述，為了安全、有效使用藥物，人們須從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)藥品，既不恐懼，也不麻痹，不僅要熟悉藥物的作用用途、不良反應(yīng)，更要認(rèn)真讀懂藥品的說(shuō)明書(shū)，掌握藥物的正確使用方法，時(shí)刻保持高度警惕，細(xì)微觀察，規(guī)避和減少藥品對(duì)人類(lèi)的危害。

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