妊娠期糖尿病，多少孕媽毀在了這一點(diǎn)上

孫東霞 王敏

張?jiān)袐專?0歲，妊娠39周、先兆臨產(chǎn)、妊娠期糖尿病。她順產(chǎn)1男嬰，體重4100克。產(chǎn)后3小時(shí)，孩子出現(xiàn)青紫、顫抖、多汗、喂養(yǎng)困難。請(qǐng)新生兒科醫(yī)生會(huì)診，被診斷為低血糖被轉(zhuǎn)到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。

那么為什么寶寶會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？答案是與母親患有妊娠期糖尿病有關(guān)。因此，孕期控制好血糖至關(guān)重要。為了生育一個(gè)健康的寶寶，同時(shí)也為了孕媽媽的健康，需要孕媽了解有關(guān)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)。

如何判斷孕媽媽自己是否患有妊娠期糖尿病？

75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：空腹血糖（FBG）<5.1毫摩爾每升，1小時(shí)血糖<10.0毫摩爾每升，2小時(shí)<8.5毫摩爾每升，任何一項(xiàng)異常（≥正常值）即可診斷。

妊娠期糖尿病的具體診斷方法：

妊娠<24周：FBG≥7.0毫摩爾每升，診斷為糖尿病。

妊娠24～48周：行OGTT檢查。

哪些孕媽媽容易患妊娠期糖尿?。?/p>

孕婦因素：年齡≥35歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征；

家族史：糖尿病家族史；

妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史；

本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。

糖尿病對(duì)妊娠的影響

妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母、兒的影響極大，母兒的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高。

對(duì)孕媽媽的影響

高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考慮妊娠。

發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。

感染：感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。與糖尿病有關(guān)的妊娠期感染有：外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀性菌尿癥、產(chǎn)褥感染及乳腺炎等。

羊水過多：發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。發(fā)現(xiàn)糖尿病孕期越晚，孕婦血糖水平越高，羊水過多越常見。

難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高，產(chǎn)程延長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血。

易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%。

對(duì)胎兒的影響

巨大兒：發(fā)生率高達(dá)25%～42%。

胎兒生長(zhǎng)受限：發(fā)生率為21%。

流產(chǎn)和早產(chǎn)。

胎兒畸形。

對(duì)新生兒的影響

新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率增高。

新生兒低血糖：新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充血糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。

妊娠期糖尿病該如何治療呢？治療原則如下：

控制和調(diào)整飲食，每天熱量為150.48千焦耳每千克，其中糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%，分5～6餐。早、中、晚三餐能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%～15%，30%和30%，每次加餐能量可占5%～10%。

1.保證母兒必需的營(yíng)養(yǎng)。

2.監(jiān)測(cè)血糖水平在正常范圍。

3.避免母體出現(xiàn)饑餓性酮癥。

4.妊娠期體重增加10～20千克。

妊娠期糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)是什么？

妊娠期糖尿病的血糖控制方法及標(biāo)準(zhǔn)與非孕期糖尿病不完全相同，控制標(biāo)準(zhǔn)如下：

空腹血糖：3.5～5.3毫摩爾每升。

餐前30分鐘血糖：3.5～5.3毫摩爾每升。

餐后2小時(shí)血糖：4.4.～6.7毫摩爾每升。

夜間血糖：4.4.～6.7毫摩爾每升。

孕晚期孕媽媽應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)胎兒情況

超聲檢查胎兒有無畸形。

胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

妊娠晚期胎兒健康狀況，如NST和羊水量。

臍動(dòng)脈血流。

哪些情況需要適時(shí)終止妊娠？

血糖控制滿意，無母兒并發(fā)癥者，一般應(yīng)等待自然分娩，40周后如不臨產(chǎn)則建議引產(chǎn)。

孕前糖尿病及胰島素治療的患者，如血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，39周后可終止妊娠。如血糖控制不滿意或者合并子癇前期和胎兒缺氧等，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

糖尿病伴發(fā)微血管病變或者既往有不良產(chǎn)史者，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)終止妊娠的時(shí)機(jī)，需個(gè)體化。

孕期血糖控制不理想者或者各種原因需要提前終止妊娠者，為防止新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，應(yīng)在計(jì)劃終止妊娠48小時(shí)前行羊膜腔穿刺。測(cè)定胎兒肺成熟度，并同時(shí)向羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10毫克。孕婦如果采用肌內(nèi)注射地塞米松或者倍他米松促進(jìn)肺成熟，應(yīng)密切關(guān)注孕婦血糖變化。

妊娠期糖尿病的產(chǎn)后隨訪

孕期空腹血糖明顯異常的妊娠期糖尿病患者，產(chǎn)后1周內(nèi)測(cè)空腹血糖。如果反復(fù)檢查均異常，應(yīng)診斷為糖尿病?？崭寡钦５娜焉锲谔悄虿』颊撸a(chǎn)后6～12周行OGTT檢查，產(chǎn)后OGTT實(shí)驗(yàn)方法及標(biāo)準(zhǔn)與非孕期相同。

產(chǎn)后OGTT正常者，每3年至少檢查一次血糖。

妊娠期糖尿病的孕媽媽應(yīng)該怎么吃？

定時(shí)定量和化整為零

定時(shí)定量是指正餐，一日三餐，規(guī)律進(jìn)食，每頓飯進(jìn)食量基本保持平衡。這樣做的目的是為了與降糖藥更好地匹配，不至于出現(xiàn)血糖忽高忽低?；麨榱阒傅氖橇闶常谘强刂屏己玫那闆r下，可以限量定時(shí)吃水果，以補(bǔ)充維生素等微量元素。但吃法與正常人不一樣，一般不要飯后立即進(jìn)食，可以選擇飯后2小時(shí)食用水果，分餐食用，分餐次數(shù)越多，對(duì)血糖的影響越小。

吃干不吃稀

建議糖尿病患者盡量吃干的，比如：饅頭、米飯、餅。道理就是越稀的飲食，經(jīng)過烹飪的時(shí)間越長(zhǎng)，食物越軟越爛，意味著越好消化，則升血糖越快。

不能“吃軟怕硬”

營(yíng)養(yǎng)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，吃較軟的食物，血糖上升較快。口感較硬的食物消化吸收得比較慢，不容易使血糖快速上升。

三宜三不宜

宜吃五谷雜糧，如蕎麥面、燕麥面等；宜吃豆類及豆制品；宜吃苦瓜、洋蔥、香菇、芹菜、柚子等糖尿病理想食物。

不宜吃各種糖、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、田餅干等；不宜吃高膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、肥肉、黃油等；不宜飲酒、酒精能使血糖發(fā)生波動(dòng)，空腹大量飲酒時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。

妊娠期糖尿病能夠預(yù)防嗎？

能！但不是人人有效。早孕期切忌過度營(yíng)養(yǎng)。