兩種催吐法在小兒誤服中毒催吐中的效果觀察

蒙蓮芳 李葉華 李雪珍 馮寶芝 李金麗 黃鈺敏

【關鍵詞】 小兒;誤服中毒;一次性吸痰管;壓舌板;催吐

中圖分類號：R595.4047?? 文獻標識碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.011

Observation of effects of two kinds of emetic methods in vomiting in childrens accidental poisoning

MENG Lianfang，LI Yehua，LI Xuezhen，F(xiàn)ENG Baozhi，LI Jinli，HUANG Yumin

【Abstract】 Objective To observe the application effect of disposable sputum suction tube and tongue plate pressing in vomiting in childrens accidental poisoning.

Methods 86 children who suffered accidental poisoning，needed emetic gastric lavage，and had no contraindications were divided into control group and observation group.The control group were given one kind of gastric lavage juice，and the tongue plate was used to induce vomiting.In the observation group，two kinds of gastric lavage juices were selected，the sputum suction tube was used to induce vomiting，and nurses emitted the analogue vomiting sound of “uh”to induce and stimulate vomiting of children.Emetic effects of the two groups were observed and compared.

Results There were statistically significant differences in childrens coordination，pharynx and larynx pain，bleeding，re-intubatton for gastric lavage because of emetic failure and effective vomiting time between the two groups（P<0.05）.

Conclusion Disposable sputum suction tube has the advantages of less pain in oral and pharynx bleeding，high success rate and short time，and it is more easily accepted by children，which is obviously superior to tongue plate pressing.

【Key words】 children;accidental poisoning;disposable sputum suction tube;tongue plate pressing;vomiting

兒童的日常照護多是年長者，他們安全意識相對淡薄，對藥物、鼠藥誘餌、有毒食物管理不善，且兒童好奇無知，模仿能力強，辨別能力差，容易出現(xiàn)誤服藥物、藥餌、有毒野果、有毒食物等情況。在兒童口服急性中毒的救治中，徹底排出胃內毒物非常關鍵[1]，兒童誤服多數(shù)發(fā)現(xiàn)及時，出現(xiàn)中毒癥狀較輕，此時若能及時有效地催吐，可迅速將患兒胃內毒物排出體外，防止毒素的進一步吸收，從而減輕中毒癥狀，達到好的預后效果。下面將使用一次性吸痰管催吐法與一次性壓舌板催吐法的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年8月來我院急診科就診，符合誤服中毒標準的小兒共86 例。其中男47例，女39例;年齡1歲半至3歲58例，3歲以上至5歲15例，5歲以上至8歲13例;藥物中毒39例，鼠藥誘餌中毒19例，食物中毒 6例，農藥中毒12例，其他中毒10例。選取標準：年齡在1歲半至8歲;神志清醒，生命體征正常，無中毒癥狀出現(xiàn)或中毒癥狀較輕;無先天性心臟病、消化道出血、急性肺水腫、呼吸抑制、休克、抽搐、肺水腫等催吐禁忌證的患兒。將符合選取標準的患兒隨機分為對照組和觀察組各43例，兩組患兒在性別、年齡、中毒時間、中毒種類、催吐液的量等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 做好病情評估與溝通

誤服致急性中毒的患兒往往擔心被打罵而表現(xiàn)出驚恐、不安，加上家屬擔心出現(xiàn)意外，往往也產生驚恐、焦急、不安等心理[2]。護理人員應安慰家屬及患兒，消除他們的顧慮，穩(wěn)定他們的情緒后，向家屬及患兒了解中毒的主要原因，攝入毒物的種類、名稱、劑量、濃度、中毒的時間、途徑等，中毒后患兒有什么不適的癥狀，有無嘔吐及現(xiàn)場催吐等處理以及患兒的神志、面色、瞳孔、生命體征，口鼻黏膜的情況，患兒是否配合，有無催吐禁忌證等。然后對符合催吐洗胃的患兒及家屬進行溝通與交流，說明催吐洗胃與插管洗胃之間的區(qū)別及優(yōu)缺點，具體說明催吐的目的及可能出現(xiàn)的不適以及需要家屬配合的要點，以取得患兒及家屬的配合。

1.2.2 用物準備

根據患兒年齡的大小及喜好準備好溫開水、3%～5%葡萄糖液或0.45%鹽水。洗胃液的溫度在35～37℃，過冷易刺激腸道蠕動，使毒物排向腸道遠端，過熱則易擴張黏膜下血管，加速毒物的吸收[3]。備好催吐所需的量杯、飲水杯、塑料袋、盛嘔吐液的大口污物桶，對照組備好用紗布包好的壓舌板，觀察組備好14號一次性吸痰管。

1.2.3 操作方法

每次洗胃液的灌入量應根據患兒年齡決定，胃容量可隨年齡而增大，每次灌入量1～3歲約200 ml，4～7歲約300 ml，溶液過少催吐效果不佳，過多易引起窒息或急性胃擴張[4]。護士根據患兒年齡的大小備好每次洗胃液的量，鼓勵患兒盡快將每次洗胃液的量喝完至飽脹感后，指導家屬取坐位，將患兒抱在懷中，患兒的后背靠在家屬的前胸，使患兒更有安全感，然后把患兒兩腿分開放在家屬雙腿的兩邊，固定患兒雙手，將塑料袋扎在患兒的頸部，遮蓋上身，防止嘔吐物濺濕衣服，護士站在患兒及家屬的右側，戴好手套，催吐時指導家屬與患兒上身前傾20°～40°，防止嘔吐物返流，減少誤吸發(fā)生。觀察組第一次予患兒喝溫開水，按量喝完后采用14號一次性吸痰管進行催吐，插入長度為從患兒的鼻尖至耳垂再加3～5 cm，并做好標志，然后護士左手固定患兒的頭部，右手將吸痰管從患兒口腔置入所需長度來回輕輕移動3～5 cm，刺激舌根及咽喉部黏膜，同時護士嘴里發(fā)出“呃”的模擬嘔吐聲音，通過嘔吐聲誘導和刺激患兒嘔吐。第一次催吐成功后，第二次開始根據患兒的病情和喜好選用3%～5%的糖水或0.45%鹽水作為洗胃液進行催吐。對照組護士可根據患兒病情和喜好選用溫開水、3%～5%葡萄糖液或0.45%鹽水中的一種，而且一個患兒在整個催吐過程中只使用其中一種洗胃液，患兒每次按量喝完后，護士采取用紗布包好的壓舌板刺激患兒舌根及咽喉部黏膜進行催吐。兩組在整個催吐過程中，護士一邊操作，一邊與家屬共同給予患兒鼓勵、哄勸、獎勵等辦法增加患兒的依從性，減少患兒不配合喝洗胃液、掙扎、哭鬧等情況[5]?；純簰暝鷷r可適當制約頭部，直至嘔吐物無色、無味、澄清為止，同時觀察嘔吐物的量、顏色、性質，催吐開始和結束的時間，患兒的面色、口唇、脈搏，壓舌板或吸痰管是否有血液黏附，患兒口腔黏膜情況，詢問患兒有無不適等。催吐結束后護士做好相關的記錄。

1.2.4 觀察指標

（1）有效催吐洗胃耗時：從患兒喝洗胃液開始至洗出液無色、無味、澄清為止所需的時間，以分鐘為單位計算。（2）口腔咽喉部出血：觀察一次性吸痰管或包裹壓舌板的紗布和嘔吐物是否有血絲或者血性液。（3）口腔咽喉部疼痛：洗胃結束觀察患兒口腔黏膜是否破損，詢問患兒口腔咽喉部是否感覺疼痛。（4）催吐失敗重新插管洗胃：從患兒喝水開始計時，20 min內未能有效吐出胃內容物或經1～2次催吐后，小兒或家屬不愿再配合喝洗胃液或催吐，經過哄勸、表揚和鼓勵等方法仍不愿再配合，需重新插胃管洗胃者。（5）患兒在催吐過程分為配合與不配合，配合：在護士的指導下，患兒主動配合喝洗胃液及催吐等各項相關工作，直至有效催吐結束;患兒在護士與家屬的表揚、鼓勵和哄勸下配合喝洗胃液;護士在刺激患兒舌根咽喉部催吐時，護士與家屬對患兒予以適當?shù)闹萍s下可完成整個催吐過程。不配合：患兒催吐1～2次后在護士與家屬的表揚、鼓勵和哄勸下仍不愿再喝洗胃液，或者刺激舌根咽喉部時不張嘴、哭鬧、掙扎，家屬情緒激動，不愿配合護士繼續(xù)進行催吐，導致催吐失敗需重新插管洗胃。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 兩組患兒口腔咽喉部出血情況比較

觀察組患兒口腔咽喉部出血例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒口腔咽喉部疼痛情況比較

觀察組患兒口腔咽喉部疼痛例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒重新插管洗胃情況比較

觀察組患兒需重新插管洗胃例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒是否配合情況比較

觀察組患兒不配合例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組有效催吐洗胃耗時比較

在本研究中部分患兒催吐失敗改插管洗胃而不列入分析，因此符合有效催吐洗胃耗時的患兒總數(shù)為56例。觀察組的患兒有效催吐洗胃耗時少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表5。

3 討? 論

誤服中毒的患兒采取催吐洗胃是一種便捷、費用低、副作用少的方法。資料顯示，利用催吐或插胃管洗胃達到排空胃內容物的效果無明顯區(qū)別[6]。但大部分年齡偏小的患兒對反復催吐產生抵觸情緒，配合程度低。本研究對照組每名患兒整個催吐過程只用一種洗胃液，同一種味道的洗胃液易使患兒憶起催吐的不適，產生恐懼感，從而不配合喝洗胃液或喝洗胃液的速度變慢，延長有效催吐的時間，且只選用一種洗胃液易引起水中毒或電解質紊亂;觀察組第一次催吐選用溫開水，第二次開始根據患兒的病情和喜好選用3%～5%的糖水或0.45%鹽水，糖水或鹽水都可以改變味覺，且口感好，使患兒在心理上對催吐的抵觸沒那么強烈，更容易主動配合喝洗胃液，縮短了有效催吐時間，從而更快將含毒濃度高的胃內容物盡快排出體外，有效減少毒物吸收。

本研究對照組采用壓舌板刺激患兒舌根及咽喉部黏膜進行催吐，由于壓舌板形狀扁、直、寬、硬、短，沒有可塑性，伸入太短只能壓在舌背上，不能很好地觸到舌根及咽喉部，催吐效果不佳[7]，而且患兒哭鬧、掙扎不主動配合時極易損傷口腔咽喉部黏膜引起疼痛出血等并發(fā)癥。觀察組采用14號一次性吸痰管催吐，吸痰管管徑小，由硅膠制成，有自然的弧度，且有一定的柔韌性、軟硬大小適宜、不易打折、管端光滑有側孔、長度夠長、具有可塑性，對于年齡較小，時有哭鬧、掙扎不完全配合的患兒，使用14號一次性吸痰管刺激咽喉部誘導嘔吐時，不易造成咽喉部堵塞或損傷黏膜引起咽部疼痛，出血概率低，患兒及家屬易于接受，提高家屬的滿意度。催吐時護士嘴里發(fā)出“呃”的模擬嘔吐聲音，起到刺激和誘導患兒嘔吐作用，嘔吐更迅速，嘔吐量更大，催吐效果更好，明顯縮短有效催吐的時間。

總之，使用一次性吸痰管催吐法可縮短有效催吐時間，毒物排出更徹底，并發(fā)癥少，患兒及家屬易于接受，且方法簡單，費用低，催吐失敗重新插管概率低，減少了護士的工作量，提高了醫(yī)護及家屬的滿意度。

參 考 文 獻

[1] 陳 淵，楊 煥，王麗華.27例誤服急性中毒患兒洗胃的護理[J].云南醫(yī)藥，2015，36（1）：92-93.

[2] 王紅霞.小兒經消化道急性中毒洗胃的急診護理觀察[J].大家健康，2015，9（3）：219.

[3] 黃桂賢，李雪堅.兩種洗胃法在小兒口服中毒中的應用效果[J].全科護理，2015，13（20）：1975-1977.

[4] 李 穎，趙麗麗，周 艷，等.小兒洗胃插管深度的研究[J].護理實踐與研究，2014，11（10）：134-135.

[5] 姚 湘.兒童中毒洗胃的心理護理[J].中外醫(yī)療，2015，34（8）：154-155.

[6] 朱玲彥.口服中毒洗胃研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（3）：339-340.

[7] 鄺 蕾，吳 偉，楊桂華.一次性吸痰管催吐效果觀察[J].護理學雜志，2009，24（2）：60.