智能康復(fù)產(chǎn)品在中醫(yī)診療設(shè)備中的應(yīng)用前景

張婧上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(上海，200127)

1 智能化康復(fù)產(chǎn)品的前景展望

2016年10月， 中央和國務(wù)院發(fā)布的“健康中國2030”計劃綱要， 此綱要將推動未來15年建設(shè)健康中國計劃。該計劃提出了一系列任務(wù)和措施， 以振興中醫(yī)藥的發(fā)展， 為建設(shè)一個健康的國家而服務(wù)。當(dāng)今中國社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展， 人們的衛(wèi)生條件和生活質(zhì)量都有了巨大提升， 然而， 由于環(huán)境、 社會與經(jīng)濟(jì)等一系列因素的變化， 包括人口老齡化的加劇、 慢性病發(fā)病率持續(xù)居高不下， 中國作為世界人口第一大國， 仍然在持續(xù)地膨脹， 增速為每年570萬[1]。一方面是人口總數(shù)在持續(xù)地增長， 另一方面是人口平均壽命在不斷延長， 人口老齡化是不可避免， 且愈演愈烈成為社會性難題[2]。養(yǎng)老項目除了保護(hù)老年人的基本生活外， 還需要在心理、 醫(yī)學(xué)等多個方面與適合老年人的專業(yè)護(hù)理服務(wù)相配合。未來， 養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)是老年人生命支持的逐步社會化， 從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老的趨勢發(fā)展。盡管機構(gòu)養(yǎng)老是中國老年福利服務(wù)體系的一個補充， 但它的作用是非常巨大的。公眾對老年人社會服務(wù)的需求越來越大， 現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施的總量難以滿足老年人日益增長的需求。

養(yǎng)老機構(gòu)有義務(wù)為老年人提供智能康復(fù)設(shè)備， 以提高康復(fù)效果， 縮短康復(fù)訓(xùn)練周期， 最大限度地提高自我護(hù)理能力。他們需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練實踐、 需要專業(yè)指導(dǎo)， 智能康復(fù)醫(yī)療設(shè)備的市場前景廣闊， 呈現(xiàn)出“便攜、 家庭、 智能”的發(fā)展趨勢。國家高度重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展， 出臺了多項相關(guān)政策支持， 為康復(fù)醫(yī)療設(shè)備市場注入了發(fā)展動力。在國家第十二個五年計劃中， 明確支持公立醫(yī)院、 社區(qū)服務(wù)機構(gòu)和民間資本， 建立康復(fù)項目， 這無疑是康復(fù)醫(yī)療設(shè)備研發(fā)的一個令人振奮的好政策。2013年10月， 國務(wù)院就衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)表了若干意見。其中特別支持康復(fù)輔助器具的研發(fā)和生產(chǎn)， 進(jìn)一步促進(jìn)了中國的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備市場的發(fā)展。全國健康的需求和中國老齡化進(jìn)程的加速， 也提高了人們對此的意識， 這也導(dǎo)致了家庭醫(yī)療康復(fù)設(shè)備、 醫(yī)療設(shè)備的市場巨大需求。健康中國2030計劃指出， 到2030年中醫(yī)在治療疾病方面起到主導(dǎo)作用， 在重大疾病的治療和在疾病康復(fù)中的核心作用將得到充分地發(fā)揮。

康復(fù)類醫(yī)療設(shè)備可分為理療設(shè)備和體療設(shè)備兩大類。理療設(shè)備屬高新技術(shù)產(chǎn)品， 主要應(yīng)用于醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員， 如超聲儀器、 激光光學(xué)儀器、 磁性裝置、 機械假肢、 各種護(hù)理床等； 體療設(shè)備則用于日常練習(xí)和恢復(fù)性訓(xùn)練， 如按摩椅、 矯形器、 輔助步行訓(xùn)練器等?？祻?fù)治療主要是改善人體各個方面的功能， 消除和減少患者的功能障礙， 恢復(fù)和改善人體機能。在這過程中， 醫(yī)療器械的康復(fù)勢在必行， 許多需要康復(fù)治療的人可能不在醫(yī)院， 很多人在家或療養(yǎng)單位。隨著社會的發(fā)展和人們自我保健意識的增強， 普通民眾對保健器具的需求可能是和購買家用電器一樣普通， 人們也會要求康復(fù)醫(yī)療設(shè)備可以像家用電器一樣智能控制， 使操作更簡單、 更容易使用、 更輕、 更美觀。因此， 康復(fù)醫(yī)療設(shè)備市場將呈現(xiàn)出“便攜性、 家庭性、 智能化”的趨勢。

2 中醫(yī)診療設(shè)備在醫(yī)療市場中的重要地位

在全球范圍內(nèi)， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入個性化、 可預(yù)測性、 主動性和參與性的時代， 更突出了公民和社會的參與性及主動性服務(wù)。中醫(yī)， 作為中國一個獨特的衛(wèi)生資源， 與西藥共同促進(jìn)人們的健康， 起著十分重要的作用。它是具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)不可或缺的一部分。中醫(yī)藥在康復(fù)領(lǐng)域具有獨特的特點和優(yōu)勢， 其療效好、 副作用小， 深受廣大人民群眾的喜愛。根據(jù)相關(guān)信息統(tǒng)計, 目前全國中醫(yī)醫(yī)院的診療人次達(dá)2.54億人次[3]。絕大多數(shù)綜合醫(yī)院都設(shè)有康復(fù)中醫(yī)科。72%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、92%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和54.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均能為群眾提供康復(fù)服務(wù)[4]， 利用較少的中藥和物質(zhì)資源， 更好地滿足人民群眾的中醫(yī)康復(fù)需求。據(jù)不完全統(tǒng)計， 世界上有超過140個國家和地區(qū)有中醫(yī)藥機構(gòu)， 總數(shù)達(dá)到了10萬以上， 約有30%的當(dāng)?shù)厝撕?0%以上的中國人接受到中醫(yī)藥的服務(wù)。中醫(yī)西醫(yī)優(yōu)勢互補、 相互促進(jìn)、 共同維護(hù)人民健康， 這不但成為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大特點和顯著優(yōu)勢， 而且為全人類的健康所服務(wù)。

中醫(yī)診療設(shè)備是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)， 它符合未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。它以中醫(yī)理論為核心， 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為手段， 現(xiàn)代的實際應(yīng)用為目的， 實現(xiàn)古代和現(xiàn)代技術(shù)的有機融合。中國是一個中醫(yī)研究的大國， 但其在中醫(yī)藥診斷與治療設(shè)備的開發(fā)與實踐技術(shù)上比較落后， 科學(xué)技術(shù)支持和推廣中醫(yī)藥的必要性和重要性更加突出。因此， 科學(xué)規(guī)劃中醫(yī)藥在促進(jìn)健康方面的作用， 是擺在我們面前的一項重要任務(wù)。智能醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的方向。利用新一代物聯(lián)網(wǎng)、 云計算等信息技術(shù)， 通過感知、 身體結(jié)合和智能化的方式， 對與醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)相關(guān)的物質(zhì)、 信息社會和商業(yè)基礎(chǔ)相關(guān)的事物進(jìn)行管理、 選擇和優(yōu)化。這樣才能讓人得到個性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體驗。新一代的信息技術(shù)， 如物聯(lián)網(wǎng)、 云技術(shù)、 傳感器等新一代信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中， 可以以醫(yī)療設(shè)備為契機， 與科技領(lǐng)先相結(jié)合智能產(chǎn)品的力量， 開發(fā)中醫(yī)診斷和康復(fù)智能儀器。

3 智能化中醫(yī)診斷設(shè)備的應(yīng)用

3.1 智能脈象儀的發(fā)展前景

中醫(yī)的診斷實質(zhì)在于“辨證論治”，辨證論就是以望(視)、 聞(嗅)、 問、 切四種診斷方法為基礎(chǔ)。中醫(yī)診斷往往需要依賴于醫(yī)生的主觀意識和經(jīng)驗積累，這不僅受環(huán)境因素的限制，更缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著計算機技術(shù)、 多媒體技術(shù)、 數(shù)據(jù)庫技術(shù)、 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，對中醫(yī)診斷的規(guī)范化、 客觀化進(jìn)行了許多創(chuàng)新性的嘗試。其中脈診是中醫(yī)診斷和治療的獨特方法之一，這對成千上萬的醫(yī)生來說是一個漫長的成長過程。臨床經(jīng)驗的積累在中醫(yī)辨證治療中具有不可替代的指導(dǎo)作用和重要意義，脈診方法的研究一直是中醫(yī)學(xué)的前沿課題。為了實現(xiàn)脈診的客觀化，有必要客觀地再現(xiàn)脈搏，利用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程、 計算機信息處理等高新技術(shù)，并通過結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)理論研制和開發(fā)了符合中醫(yī)診斷和臨床實際應(yīng)用的診療儀器，其研究領(lǐng)域主要包含脈象儀研制、 臨床研究、 參數(shù)分析等方面，其中脈象儀器的設(shè)計與研制顯得尤為重要，如20世紀(jì)80年代研制了中醫(yī)脈象傳感器、 ZM型脈象儀、 脈象模型[7]。脈象研究發(fā)展以來，國內(nèi)外對脈搏波研究最為深入。鑒于此，可以將智能手套等可穿戴醫(yī)療器械整合到中醫(yī)脈象的研究中。主要用于手部損傷、 手部手術(shù)、 兒童手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、 神經(jīng)損傷、 腦癱及老年人慢動作的監(jiān)測?？杀O(jiān)測五個手指和腕關(guān)節(jié)的運動，采集手指活動數(shù)據(jù)，選擇和建立不同患者佩戴后的訓(xùn)練游戲。中醫(yī)脈診不能脫離醫(yī)生的手指?；谠撌痔椎墓δ埽兄瞥鲋嗅t(yī)脈診手環(huán)，利用脈診手環(huán)采集脈象數(shù)據(jù)，給出脈診，量化訓(xùn)練分析，專業(yè)軟件設(shè)計滿足不同人群中的不同階段。該應(yīng)用程序可在手機上預(yù)置，形成完整的數(shù)據(jù)采集、 過濾算法、 中醫(yī)后臺數(shù)據(jù)庫、 人工智能深度學(xué)習(xí)算法等。隨著技術(shù)的更新，讓手環(huán)帶有傳感器，可以通過觀看電視屏幕引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合VR眼鏡，完成指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。隨著中醫(yī)診療技術(shù)的結(jié)合，智能康復(fù)產(chǎn)品將在未來有更廣闊的市場。

3.2 智能康復(fù)產(chǎn)品在中醫(yī)辨證論治中的應(yīng)用

2002年，對全球失眠流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，在過去的12個月內(nèi)75%的中國人曾經(jīng)歷了不同程度的失眠[8]。失眠癥通常是指睡眠時間和(或)質(zhì)量不能滿足，并且在白天影響社會功能的體驗，包括延長睡眠潛伏期、 縮短總睡眠時間、 夜間清醒或清晨覺醒、 淺睡眠、 多夢、 眩暈、 嗜睡及第二天白天的虛弱[8]。中醫(yī)治療失眠癥是研究失眠的一種方法，常被稱為“失眠”、 “無眠”、 “不躺臥”等。在過去幾代中醫(yī)醫(yī)生都對此類疾病進(jìn)行了討論，并取得了一定的臨床效果。但其辨證分型仍然存在爭議，其分布規(guī)律及影響因素鮮有報道。目前，對失眠的研究有停滯的睡眠理論的研究； 臨床上只追求患者的“安全”效應(yīng)，忽視整體失調(diào)的調(diào)節(jié)； 缺乏深入研究失眠的機制，導(dǎo)致失眠的治療沒有實際突破性的進(jìn)展。

智能壓力檢測坐墊及床墊等研究可以通過檢測人體與床的接觸點，同時還可以核查在沒有任何移動的情況下所接觸的時長，例如患者躺在床上很長時間，且在此期間沒有任何移動，智能床墊收集到上述數(shù)據(jù)，傳感器會處理并把該數(shù)據(jù)傳輸?shù)綆в械湍芎乃{(lán)牙技術(shù)(BLE)的智能手機上，應(yīng)用該軟件會直接在智能手機中顯示指示器，便會向躺在床上的人或第三方(護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員)發(fā)出警告，以便改變患者的體位及預(yù)防發(fā)生褥瘡。運用此功能監(jiān)測患者的睡眠，如果沒有發(fā)生體位的改變，可以和患者的睡眠狀態(tài)進(jìn)行關(guān)聯(lián)研究，采集失眠患者的實時睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)，通過有效的數(shù)據(jù)分析，從而能夠判斷出失眠患者的中醫(yī)證型，因而能使患者得以中醫(yī)辨證施治，以此提高中醫(yī)藥的療效，有效地幫助患者快速康復(fù)。

智能化醫(yī)療設(shè)備的誕生，不僅融合了生命科學(xué)和信息技術(shù)，更是實現(xiàn)了患者與醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的互動。在此基礎(chǔ)上，利用物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)構(gòu)建了信息交流平臺，以病人為中心，進(jìn)行了公共衛(wèi)生、 中西醫(yī)療服務(wù)、 疾病控制甚至自助健康服務(wù)，為我國中醫(yī)藥診療事業(yè)開拓更美好的未來。

[1] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2016年國民經(jīng)濟(jì)實現(xiàn)“十三五”良好開局[R].2017-01-21.

[2] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局．中華人民共和國2016年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報 .2017-02-28.

[3] 衛(wèi)生部2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要[EB/OL].[2009-06- 12] .http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/200805/35671.htm.

[4] 2008年全國中醫(yī)藥工作會議文件[R] .2008.

[5] 顧旭東，吳華，姚云海，等. 智能化居家康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能恢復(fù)的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志2014,11(5):1-3.

[6] Soldatos C R,Allaert F A,Ohta T,et al.How do individuals sleep around the word? Results from a single-day survey in ten countries[J].Sleep Med,2005,6(1):5.

[7] 龐瑜丹，柳建敏，張理兵.中醫(yī)脈象儀研究進(jìn)展[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2014,33(1):105-107.

[8] 失眠定義、 診斷及藥物治療共識專家組．失眠定義、治療專家共識( 草案)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2006，39( 2) : 142-143．