淺談中西醫(yī)對消化性潰瘍的認識和治療

何丹丹

福建省福清衛(wèi)生學校 福建福州 350313

消化性潰瘍是一種全球性多發(fā)病、常見病。本病的總發(fā)病率可能占總?cè)丝诘?0%～12%，嚴重地威脅著人類的健康。本文試圖從中醫(yī)和西醫(yī)的角度談談對消化性潰瘍的認識和治療。

一、西醫(yī)藥對消化性潰瘍的認識和治療

消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)是一種慢性胃腸黏膜層潰瘍性炎癥,潰瘍常超過黏膜肌層,多累及胃和十二指腸。慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛是消化性潰瘍的主要典型癥狀。其它胃腸道癥狀及全身癥狀如噯氣、惡心、嘔吐、反酸、胸骨后燒灼感(燒心)、流涎、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。本病的病因普遍認為與幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染、胃酸及胃蛋白酶消化相關,發(fā)病常因飲食不節(jié)、損傷、遺傳、非甾體藥物、神經(jīng)精神等所致。[1]

西藥治療主要是通過抗Hp感染、修復和保護胃黏膜及抑制胃酸為主,但復發(fā)率高、副作用大,病人難以耐受。為提高消化性潰瘍治療療效、優(yōu)化治療手段、降低復發(fā)率等問題,現(xiàn)代醫(yī)家對其病因病機、治療方法、作用機制等方面進行深入研究,并取得一定進展。

1910年，Schwartz提出“無酸無潰瘍”這個概念后，抗酸或抑酸是臨床醫(yī)家治療消化性潰瘍（pepticulcer，PU）遵循的原則。在過去近百年的歷史過程中，堿性系列藥物和抗膽堿能系列藥物的臨床應用，對消化性潰瘍的治療取得了一定療效，積累了不少的臨床經(jīng)驗。

1963年，Shay等在闡明潰瘍成因的機制上，又提出了攻擊因子和防御因子間動態(tài)平衡失調(diào)的理論。在這一理論基礎上，治療PU又增加了保護胃黏膜、加強防御因子作用的藥物。以氧化鋁制劑為代表的一類藥物便應用于臨床，治療PU又有了劃時代的進步。

1983年，Warren和Marshall從胃炎患者胃中發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌（Hp）的存在后；經(jīng)臨床醫(yī)家近十幾年的實驗研究，證明PU的發(fā)生與發(fā)病機制與Hp感染關系密切。用抗生素療法治療PU便應運而生，成為內(nèi)科治療PU的新的里程碑。[2]

目前，制酸抑酸、保護黏膜、殺滅Hp成為內(nèi)科治療PU的3種用藥思維模式。

二、中醫(yī)藥對消化性潰瘍的認識和治療

消化性潰瘍臨床上以慢性周期性發(fā)作并有節(jié)律性的上腹部疼痛為主要癥狀，常伴有惡心、噯氣、吐酸等，如防治不當，還可發(fā)生大量出血、穿孔、癌變等嚴重并發(fā)癥。古代醫(yī)書中稱胃和心下部疼痛的病癥,可能有大部分是消化性潰瘍,在中醫(yī)古代文獻中PU無對等的病名,根據(jù)其病因、病機及臨床表現(xiàn),可將其歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”、“吐酸”等范疇,多因脾胃虛弱、情志所傷、飲食勞倦、濕熱蘊結(jié)等致脾胃損傷、胃膜受損而為病。[3]

古代醫(yī)書中消化性潰瘍的證型有下面幾種

脾胃虛寒型：胃院隱痛，空腹遇冷疼痛加重，得食疼痛減輕，喜溫喜按，神倦便溏，舌苔薄白，舌淡或胖潤，脈沉細或沉細無力。

肝氣犯胃型：胃脘脹痛，胸脅脹滿，噯氣吞酸，惡心嘔吐，心煩易怒，口千舌燥，大便干結(jié)，每逢生氣后病情加重，舌苔薄白，脈弦。

陰虛胃熱型：胃院灼熱，嘈雜易饑而不欲食，口干便艱，手足心煩熱，干嘔，舌紅少津脈細。

氣滯血瘀型：胃院刺痛，痛有定處，固定不移，拒按食后加重，或嘔血或便血，舌質(zhì)紫暗或有安斑癖點，脈弦澀。

飲食停滯型：胃脘痞滿，噯腐酸臭，厭惡飲食，胃脹拒按，吐后癥減，矢氣臭穢，舌苔垢膩，脈弦滑。

寒邪犯胃型：胃痛卒發(fā)，痛無休止，得溫則減，遇寒加重，多有受涼或飲食生冷病史，或伴見嘔吐清水，畏寒怕冷，手足不溫，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔薄白或白膩，脈沉遲。[4]

在治療上，漢代張仲景的許多處方，如大建中湯、附子粳米湯、芍藥甘草湯、吳茱萸湯、小建中湯、黃芪建中湯等方，皆為后世治療胃脘痛常用效方。宋代《局方》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》等書，采集了大量醫(yī)方，其治療胃脘痛，多用辛燥理氣之品，如白蔻、砂仁、廣藿香、木香、檀香、丁香、高良姜、干姜等。金元時期，李東垣《蘭室秘藏?卷二》立胃脘痛一門，擬草豆蔻丸、神圣復氣湯、麻黃豆蔻丸；其用藥之法，益脾胃之氣多用人參、黃芪、炙甘草，溫中多用益智仁、吳茱萸、白豆蔻，理氣多用木香、青皮、陳皮、柴胡、厚樸、蓽澄茄，和胃多用麥芽曲、法半夏、陳皮，和血多用當歸、桃仁、紅花，總的來說不外乎益氣、溫中、理氣和胃。

三、中西醫(yī)療法比較

近年來，幽門螺桿菌感染引起胃黏膜局部和全身的免疫反應（包括變態(tài)反應）在致病中的作用引起了廣泛的重視，但其確切的發(fā)病機制尚未十分清楚，主要是缺乏理想的模型，因而在臨床上如何用西藥控制幽門螺桿菌感染引起胃黏膜局部和全身的免疫反應（包括變態(tài)反應）少見報道。幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍，西醫(yī)目前都主張抗菌治療，但由于副作用比較突出，尚無理想的制劑，且隨著幽門螺桿菌根除治療中抗生素的廣泛應用，幽門螺桿菌的耐藥性問題日益突出：對硝基咪唑類、喹諾酮類、克拉霉素、慶大霉素等都產(chǎn)生耐藥性。因此，不少專家寄望于中醫(yī)中藥。而中藥通過健脾益氣、調(diào)和氣血，調(diào)整陰陽，能糾正病理功能紊亂和修復組織創(chuàng)傷，增強機體免疫功能，使機體動態(tài)平衡得到穩(wěn)定。在治療消化性潰瘍中，結(jié)合臨床辨證選用中藥黃芪、黨參等健脾益氣，桃仁、紅花、三七等活血化瘀，增強機體免疫功能。