MRI掃描對成人股骨頭壞死的診斷應用價值分析

河南省鄭州市骨科醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

陳煜東 魏 瑄

股骨頭壞死是臨床中常見的骨關節(jié)疾病之一。目前臨床對股骨頭壞死發(fā)病的主要機制尚未完全明確，初期發(fā)生于股骨頭的負重區(qū)，在疾病進展下，可逐漸引起患者股骨頭結構出現(xiàn)改變，比如坍塌、變形等，患者可明顯感到疼痛，關節(jié)旋轉活動及步行均可出現(xiàn)不同程度的障礙，影響患者正常生活，故及時檢出、診斷股骨頭壞死對提高患者生活水平意義重大[1-2]。目前臨床對股骨頭壞死的主要檢查方法為X線片，電子計算機斷層掃描(Computed Tomography，CT)及磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)。MRI檢查相對X線及CT檢查，對軟組織顯示優(yōu)勢更佳。為此，收集了53例股骨頭壞死患者的影像學資料，旨在探討MRI掃描對成人股骨頭壞死的診斷應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年7月至2016年5月收治的股骨頭壞死患者53例。納入標準：①患者影像學資料、臨床資料完整無丟失者；②均經(jīng)臨床排除非創(chuàng)傷性股骨頭壞死者；③年齡＞18周歲者。排除標準：①患者存在高血壓等心腦血管疾病者；②存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者；③存在嚴重精神疾病者；④妊娠期婦女或孕婦。53例患者中，男性32例，女21例，年齡21～72歲，平均年齡為(46.32±10.72)歲；病程時間為73天～3.5年，平均病程(1.35±0.69)年；單側股骨頭發(fā)病者43例，雙側股骨頭發(fā)病者10例，共63髖，根據(jù)1992年國際骨循環(huán)學會(ARCO)五分期法量化標準[3]：Ⅰ期11髖，ⅡA期12髖，ⅡB期9髖，Ⅲ期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期分別為8髖、9髖、7髖、4髖，Ⅳ期3髖。患者入院治療時主要臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的腰部疼痛、行走困難、髖關節(jié)疼痛、下肢活動受限。

1.2 檢查方法CT檢查：采用東芝Toshiba 64排螺旋CT，自髖臼頂部開始進行掃描，下緣至恥骨聯(lián)合下緣。CT掃描參數(shù)設置：管電流120mA，管電壓140kV，掃描層厚：5mm，螺距設置：1.2mm，重建厚度：1mm，機架旋轉時間：1s。平掃后，采用高壓注射器經(jīng)患者正中肘靜脈注射優(yōu)維顯進行增強掃描，注射劑量：2mg/Kg，三維重建層厚1.5mm。MRI檢查：設備采用西門子siemens1.5 T核磁共振掃描儀，常規(guī)進行自旋回波行冠狀位及橫斷位SET1WI、T2WI序列、STIR序列掃描。MRI掃描參數(shù)設置：掃描層厚：5mm，間隔5mm，激勵次數(shù)為4次。TR/TE550ms/30ms，T2WI 序列：TR/TE：2000ms/90ms。

1.3 圖像分析53例患者CT、MRI檢查圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的放射科診斷醫(yī)師進行閱片，以兩者一致診斷意見為最終影像學檢查結果。根據(jù)1992年國際骨循環(huán)學會(ARCO)五分期法量化標準進行分型：Ⅰ期：CT顯示病側骨小梁模糊，可伴輕微骨質(zhì)疏松，MRI圖像提示股骨負重區(qū)域斑狀長T1長T2 信號；Ⅱ期：CT圖像顯示病側股骨頭存在局部骨質(zhì)疏松、斑狀或囊變；MRI圖像呈現(xiàn)“線樣”特征；Ⅲ期：CT、MRI均提示股骨頭伴囊變、關節(jié)面塌陷；Ⅳ期：CT、MRI圖像均顯示病側關節(jié)面嚴重塌陷并伴退行性改變。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CT及MRI對股骨頭壞死診斷情況MRI診斷股骨頭壞死陽性率、靈敏度、特異度分別為92.06%、90.47%、84.12%，明顯優(yōu)于CT 79.36%、73.01%、68.25%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 CT及MRI對股骨頭壞死診斷情況（n=63）

2.2 CT及MRI對不同時期股骨頭壞死的診斷準確率MRI對Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死的診斷準確率明顯高于CT(90.90% vs 36.36%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MRI、CT對Ⅲ期、Ⅳ期股骨頭壞死的診斷準確率無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 CT及MRI對不同時期股骨頭壞死的診斷準確率[n(%)]

2.3 股骨頭壞死在CT掃描中的圖像表現(xiàn)CT掃描中，Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死改變，主要表現(xiàn)為星芒狀結構增粗，股骨頭內(nèi)硬化，多呈簇狀、斑片狀改變居多，邊緣不清晰，正常股骨頭結構消失。而Ⅲ期股骨頭壞死其主要表現(xiàn)以在股骨頭前上部病變較常見，星芒狀骨質(zhì)消失或完全消失，股骨骨皮質(zhì)中斷不連續(xù)，邊緣可見骨皮質(zhì)的局限性吸收。Ⅳ期股骨頭壞死以股骨頭嚴重塌陷、變形為主要圖像特征，且可在髖關節(jié)范圍發(fā)現(xiàn)退行性改變。

圖1 MRI掃描橫斷面，T1序列提示右側股骨頭形態(tài)塌陷。圖2 MRI掃描冠狀位，股骨頭見不規(guī)則斑片狀長T1信號。圖3 MRI的冠狀位STIR序列提示右側股骨頭見斑片狀高信號，右側關節(jié)腔見少量高信號。

2.4 股骨頭壞死在MRI掃描中的圖像表現(xiàn)在MRI圖像中，Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死者多呈現(xiàn)病變側股骨頭骨髓信號不均勻，橫斷面及冠狀位T1序列多提示病側股骨頭變形，并見不規(guī)則斑片狀長T1信號。肉芽組織T2WI顯示為高信號，硬化骨表現(xiàn)為低信號帶，在冠狀位T1WI上表現(xiàn)為明顯“線樣征”。在MRI冠狀位中，STIR序列提示右側股骨頭見斑片狀高信號，或呈現(xiàn)片狀及結節(jié)狀高低混雜信號影，關節(jié)腔積液呈高信號(見圖1-3)。

3 討 論

成人股骨頭壞死是臨床中較常見的髖關節(jié)病變，根據(jù)患者股骨頭壞死形成的疾病原因，在臨床中主要分為兩類。其一為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，其二為創(chuàng)傷性股骨頭壞死。創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病因臨床常見于外界暴力、車禍、高空墜落等，在髖關節(jié)骨折后，間接引起髖部關節(jié)的供血出現(xiàn)嚴重不足，進而引發(fā)股骨頭壞死。而對于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的致病機制，目前臨床尚未明確[4-5]。既往文獻表明，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病與患者長期、大劑量服用激素類藥物、血液系統(tǒng)疾病、酗酒等因素相關，隨著股骨內(nèi)部負重骨小梁的損傷，患者病情可逐步加重，股骨頭可出現(xiàn)變形坍塌，患者臨床癥狀在直立行走時加重，故及時對股骨頭壞死進行早期診出，對患者恢復正常生活具有重要意義[6-7]。

在本組研究中，采用兩種影像學手段對53例股骨頭壞死的患者進行掃描，結果發(fā)現(xiàn)，MRI診斷股骨頭壞死陽性率、靈敏度、特異度明顯高于CT，表明MRI在診斷股骨頭壞死中優(yōu)勢更為明顯，與陳龍華[11]文獻報道相似。早期股骨頭壞死，股骨內(nèi)皮質(zhì)僅呈現(xiàn)輕度塌陷，軟骨無或輕微變形，股骨病變后新生骨在骨小梁表面進行附合，骨小梁在此影響下增粗變形，在力的作用下將髖關節(jié)囊將出，故早期股骨頭壞死影像學圖像中，其主要特征為骨小梁的變形及增生為主。本組研究中，早期股骨頭壞死在CT掃描中，主要表現(xiàn)為星芒狀結構增粗，股骨頭內(nèi)硬化，多見于簇狀、斑片狀改變居多，邊緣不清晰，正常股骨頭結構消失，而病情進入中期后，股骨頭壞死病變區(qū)域集中于股骨頭前上部，圖像可未見星芒狀骨質(zhì)，邊緣可見骨皮質(zhì)的局限性吸收，晚期股骨頭發(fā)生塌陷加重，累及整個髖關節(jié)，股骨頭壞死以股骨頭嚴重塌陷、變形為主要圖像特征[8]。但在本組研究中，發(fā)現(xiàn)CT對于關節(jié)周圍軟組織的顯示并不佳，進而影響評估病變分期中的準確率，其中以早期分期診斷率最低，僅為36.36%。既往文獻報道，早期股骨頭壞死關節(jié)間隙未發(fā)生異常，股骨頭未出現(xiàn)明顯變形。在關節(jié)內(nèi)，骨髓發(fā)生水腫與骨髓細胞的壞死[9]。MR對組織的形態(tài)及病變改變的顯示具有較高的敏感性，故對人體軟組織、大血管等檢查優(yōu)勢。在本組研究中，MRI在對Ⅰ-Ⅱ期股骨頭壞死診斷準確率高，其原因與MRI顯示出人體細微的解剖細節(jié)，更有利于早期隱匿時期或細微骨質(zhì)變化時病變的檢出。

綜上所述，MRI掃描診斷成人股骨頭壞死陽性率、靈敏度、特異度高，可有效提高早期診斷準確率，值得臨床推廣。

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