多層螺旋CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)腹膜后神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值研究

河南省許昌市中心醫(yī)院放射科(河南 許昌 461000)

王 剛

神經(jīng)鞘瘤在臨床中也稱為施旺氏細(xì)胞瘤，頭頸部或四肢屈肌面出現(xiàn)的神經(jīng)鞘瘤通常體積較小，絕大多數(shù)為實(shí)體瘤，但縱隔及腹膜后發(fā)出現(xiàn)的神經(jīng)鞘瘤較為不同，相對(duì)體積較大，且發(fā)生性質(zhì)改變或出血率高[1-2]。腹膜后神經(jīng)鞘瘤是相對(duì)常見(jiàn)的腹膜后原發(fā)腫瘤，本文收集了48例腹膜后神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料，旨在探討CT平掃與增強(qiáng)掃描對(duì)腹膜后神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月～2016年12月收治的腹膜后神經(jīng)鞘瘤患者48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查或手術(shù)確診為腹膜后神經(jīng)鞘瘤；②臨床資料、影像學(xué)資料完整者；③未合并其他腹部原發(fā)腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝等臟器疾患者；②存在急性出血病變傾向者；③存在溝通障礙或嚴(yán)重精神類疾病者。48例腹膜后神經(jīng)鞘瘤患者中，男性23例，女性25例，年齡15～72歲，平均年齡(42.48±5.52)歲?；颊呔愿雇础⒈惩?、下肢運(yùn)動(dòng)減弱、下肢感覺(jué)下、高血壓、胃腸道反應(yīng)為主要臨床癥狀表現(xiàn)就診。

1.2 檢查方法采用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT，核對(duì)確認(rèn)患者基本信息后，患者仰臥于檢查床上，手臂伸直，進(jìn)行全身連續(xù)掃描，先行常規(guī)腹部CT平掃。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，300mA/s，螺距為1.0～1.5mm。常規(guī)平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描：經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器靜脈注射造影劑碘海醇(生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970322)，注射劑量：1.5mL/Kg，流速設(shè)定為3～5mL/s，注射完畢后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，于注射延遲10s后開(kāi)始執(zhí)行，三期延遲時(shí)間：動(dòng)脈期延遲25～35s、靜脈期延遲65～80s、平衡期延遲120～300min。

1.3 圖像分析掃描完成后，將CT平掃與增強(qiáng)的圖像均進(jìn)行重建，重建間隔設(shè)為2mm，在計(jì)算機(jī)后臺(tái)對(duì)患者掃描圖像進(jìn)行測(cè)量。由兩名資深放射科醫(yī)師對(duì)48患者CT掃描圖像進(jìn)行獨(dú)立分析。觀察患者病灶的數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、邊緣、密度、強(qiáng)化方式、強(qiáng)化程度等。CT圖像結(jié)果均經(jīng)兩位資深醫(yī)師共同討論，結(jié)果不一致時(shí)以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)分析48例腹膜后神經(jīng)鞘瘤患者CT平掃及CT三期增強(qiáng)掃描的圖像表現(xiàn)，并以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較CT平掃與三期增強(qiáng)掃描對(duì)腹膜后神經(jīng)鞘瘤的檢出率及診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃及三期增強(qiáng)掃描對(duì)腹膜后神經(jīng)鞘瘤的檢出率及準(zhǔn)確診斷率將48例影像學(xué)資料對(duì)照病理活檢檢查結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)C T平掃對(duì)腹膜后神經(jīng)鞘瘤的檢出率及準(zhǔn)確診斷率分別為79.16%(38/48)、72.91%(35/48)，CT三期增強(qiáng)對(duì)腹膜后神經(jīng)鞘瘤的檢出率及準(zhǔn)確診斷率分別為97.91%(47/48)、95.83%(46/48)，CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)腹膜后神經(jīng)鞘瘤的檢出率及準(zhǔn)確診斷明顯高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 CT平掃及三期增強(qiáng)掃描對(duì)腹膜后神經(jīng)鞘瘤的檢出率及準(zhǔn)確診斷率[n(%)]

2.2 腹膜后神經(jīng)鞘瘤在CT平掃及三期增強(qiáng)圖像表現(xiàn)

2.2.1 CT平掃中腹膜后神經(jīng)鞘瘤的圖像表現(xiàn)：本組患者48例病灶均位于腹膜后脊柱兩側(cè)，其中位于左側(cè)者27例(56.25%)，位于脊柱右側(cè)者21例(43.75%)，病灶外形呈現(xiàn)圓形或類圓形，部分呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，病灶以低密度為主，其間可見(jiàn)小囊狀更低密度影(見(jiàn)圖1)，其中12例(28.00%)患者可見(jiàn)鄰近椎間孔擴(kuò)大，骨質(zhì)壓迫吸收，本組患者腫塊長(zhǎng)徑2.0～14.7cm，平均(6.3±1.26)cm，平掃中最低CT值13Hu，最高CT值(非鈣化區(qū))48HU。CT平掃病灶中，完全實(shí)性者1 7例(35.41%)，瘤體密度較均；完全囊性者22例(45.83%)，圖像表現(xiàn)為囊壁較薄，內(nèi)外壁均光整；囊實(shí)性者9例(18.75%)，圖像可見(jiàn)實(shí)性成分出現(xiàn)大片低密度；圖像出現(xiàn)鈣化者9例(18.75%)。

2.2.2 三期增強(qiáng)掃描中腹膜后神經(jīng)鞘瘤的圖像表現(xiàn)：增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)體部分靜脈期CT值為33.7～91.5HU，平均CT值(52.5±8.25)HU，29例(60.41%)患者病灶呈現(xiàn)均勻增強(qiáng)，未見(jiàn)局部低密度區(qū)域，10例(20.83%)患者呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)，且伴有局部低密度，剩下9例(18.75%)患者瘤體僅出現(xiàn)小范圍強(qiáng)化，7例(14.58%)囊實(shí)性病變者其囊性部分強(qiáng)化不明顯，其中實(shí)性成分于掃描過(guò)程中呈現(xiàn)斑片狀漸進(jìn)性強(qiáng)化，12例(25.00%)完全囊性者囊壁延遲輕度強(qiáng)化，而完全實(shí)性病變者呈漸進(jìn)延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不規(guī)則，動(dòng)脈期CT值為30.5～67.7HU，平均CT值(52.5±8.25)HU，重建后可見(jiàn)腫塊邊緣強(qiáng)化較均勻，內(nèi)部強(qiáng)化呈云絮狀、蜂窩狀強(qiáng)化(見(jiàn)圖2)；靜脈期進(jìn)一步輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化，呈云絮狀、條片狀強(qiáng)化，高低密度分界較清晰(見(jiàn)圖3)，增強(qiáng)掃描后矢狀位重建可見(jiàn)病灶上下緣與低密度影與腫塊相連，形成典型的神經(jīng)出入征像(見(jiàn)圖4)。4例病灶周圍組織可見(jiàn)侵犯，2例出現(xiàn)椎體轉(zhuǎn)移。

3 討 論

神經(jīng)鞘瘤是指周圍神經(jīng)的Schwann鞘而形成的腫瘤，為良性腫瘤，既往文獻(xiàn)表明神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于人體多個(gè)部位，發(fā)生于頭頸部常見(jiàn)的有聽(tīng)神經(jīng)瘤，通常位于前庭神經(jīng)、蝸神經(jīng)，于脊神經(jīng)后根出現(xiàn)的神經(jīng)鞘瘤瘤體較大，同時(shí)可多發(fā)于幾個(gè)脊神經(jīng)根[3-5]。在顱外，神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于較大的周圍神經(jīng)干，其中主要集中表現(xiàn)在四肢的屈側(cè)，該部位神經(jīng)鞘瘤多為單發(fā)性，生長(zhǎng)速度較緩慢，手術(shù)中可見(jiàn)其外觀為圓形或類圓形，同時(shí)具有完整的包膜并與發(fā)源神經(jīng)相互粘連[6-8]。較多文獻(xiàn)中報(bào)道[9-11]，腹膜后神經(jīng)鞘瘤作為一類以神經(jīng)鞘膜來(lái)源的外周神經(jīng)腫瘤，青少年期發(fā)病率較低，患病人群集中于35～50歲的成年人，在不同患者患病率中，神經(jīng)鞘瘤男女發(fā)病率為1.7：1，在本組研究中發(fā)現(xiàn)男性、女性患者例數(shù)無(wú)明顯差異，與其研究結(jié)論存在出入，可能與本組研究病理樣本量較低有關(guān)。目前臨床對(duì)于腹膜后神經(jīng)鞘瘤的首選檢查方式為影像學(xué)檢查，隨著我國(guó)醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，螺旋CT機(jī)器性能也逐漸提高，薄層連續(xù)掃描可有效全面顯示病變情況，以立體的角度呈現(xiàn)病灶的代銷、范圍及與鄰近臟器關(guān)系[12]。

本組研究中，采用CT平掃及CT三期增強(qiáng)對(duì)診斷、顯示腹膜后神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行了對(duì)照分析，整理結(jié)果后發(fā)現(xiàn)CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)腹膜后神經(jīng)鞘瘤的檢出及診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT平掃，表明CT三期增強(qiáng)在檢出、診斷腹膜后神經(jīng)鞘瘤中優(yōu)勢(shì)明顯。此外，本文對(duì)平掃及三期增強(qiáng)的圖像進(jìn)行了分析整理，筆者認(rèn)為，腹膜后神經(jīng)鞘瘤CT圖像表現(xiàn)與其病理變化密切相關(guān)，神經(jīng)鞘瘤是由Amoni A型和Amoni B型兩部分組成，Antoni A型因富含細(xì)胞，其結(jié)構(gòu)主要以梭形細(xì)胞組成，形態(tài)主要為柵欄狀，界限不清，出現(xiàn)囊變的機(jī)率低；而Amoni B型細(xì)胞排列主要為網(wǎng)狀，出血、囊變機(jī)率高[13]。在本組研究平掃中，病灶以低密度類圓形影多見(jiàn)，少數(shù)患者可見(jiàn)小囊狀低密度影，或出現(xiàn)鄰近椎間孔擴(kuò)大，骨質(zhì)壓迫吸收，在不同性質(zhì)中，患者平掃圖像不一。增強(qiáng)掃描后，其中實(shí)性成分于掃描過(guò)程中呈現(xiàn)斑片狀漸進(jìn)性強(qiáng)化，完全囊性者囊壁延遲輕度強(qiáng)化，而完全實(shí)性病變者呈漸進(jìn)延遲強(qiáng)化，主要強(qiáng)化呈云絮狀、蜂窩狀，于靜脈期進(jìn)一步輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化。此外，筆者認(rèn)為在進(jìn)行診斷的過(guò)程中，因腹膜后神經(jīng)鞘瘤圖像表現(xiàn)與腹膜后平滑肌瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病相似，仍然需要綜合進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，多層螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)腹膜后神經(jīng)鞘瘤檢出率及診斷準(zhǔn)確率高，可清晰顯示病灶大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近臟器解剖等具體情況，為臨床治療提供可靠影像學(xué)資料。

圖1 CT平掃可見(jiàn)病灶以低密度為主，其間可見(jiàn)小囊狀更低密度影；圖2 CT增強(qiáng)冠狀位重建，可見(jiàn)病灶邊緣強(qiáng)化較均勻，內(nèi)部強(qiáng)化呈云絮狀、蜂窩狀強(qiáng)化；圖3 CT增強(qiáng)門(mén)脈期可見(jiàn)病灶強(qiáng)化更明顯，呈云絮狀、條片狀強(qiáng)化；圖4 CT增強(qiáng)掃描矢狀位重建示病變上下緣可見(jiàn)低密度影與腫塊相連，形成典型的神經(jīng)出入征像。

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