多層螺旋CT灌注成像在腎透明細(xì)胞癌中的應(yīng)用價(jià)值分析

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450000)

郭艷娜

腎透明細(xì)胞癌是常見(jiàn)的一種腎惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的85%，發(fā)病率高且預(yù)后較差，目前最常用的治療方法仍是根治性腎切除術(shù)，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響人們的生命健康，因此對(duì)腎透明細(xì)胞癌的診斷及治療成為影像學(xué)界和臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[1-2]。早期腎透明細(xì)胞癌惡性程度較小，無(wú)血液和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，實(shí)施保留腎組織的手術(shù)治療，可改善生存質(zhì)量，因此對(duì)于腎腫瘤進(jìn)行早期準(zhǔn)確的診斷和鑒別成為臨床治療的關(guān)鍵[3]。CT灌注成像(CTPI)是把造影劑引入腎臟血流中，同時(shí)利用CT設(shè)備對(duì)腎臟連續(xù)掃描,通過(guò)對(duì)含造影劑圖像的定量測(cè)量，從而反映血流灌注狀態(tài)的影像，能顯示組織器官的形態(tài)學(xué)改變，且提供其功能和代謝變化的信息，因此在臨床受到了廣泛的關(guān)注[4]。本文研究多層螺旋CT灌注成像在腎透明細(xì)胞癌中的應(yīng)用價(jià)值，為其在臨床的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2017年3月在我院治療的腎透明細(xì)胞癌患者124例(觀察組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理確診；(2)術(shù)前未接受過(guò)放療、化療等治療；(3)均為單側(cè)病灶；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腎臟手術(shù)史者；(2)合并有心、肝等重要臟器功能障礙；(3)有MSCT檢查禁忌證者。同時(shí)選取健康志愿者120例作為對(duì)照組，兩組受試者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 檢查方法先進(jìn)行常規(guī)CT平掃，確定灌注掃描的靶層面，MSCT為固定4層的連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,層厚5-10mm，同一層面連續(xù)掃描35-40次，管電壓120kV，管電流100-300mA，視野及重建間隔時(shí)間可根據(jù)需要選擇一般掃描時(shí)層厚為10mm，重建至5mm。

1.3 圖像分析采用Mxview工作站中Functional CT軟件中臟器灌注軟件處理數(shù)據(jù)：分析所有動(dòng)態(tài)掃描圖像，獲得時(shí)間一密度曲線圖和一系列CT灌注偽彩圖像，計(jì)算出ROI相應(yīng)時(shí)間-密度曲線(TDC)及灌注圖像在域值范圍內(nèi)的每一像素彩色灌注參數(shù)圖：最大密度投影圖(MIP)、血流量圖(BF)、血容量圖(BV)、灌注達(dá)峰時(shí)間圖(TTP)、表面通透性圖(PS)及Patlak血容量圖(PBV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CT灌注參數(shù)比較觀察組BV/A、BF和PS明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見(jiàn)表2。

2.2 觀察組Robson分期的CT灌注參數(shù)比較觀察組Ⅲ～Ⅳ期患者BV/A和PS明顯高于Ⅰ期和Ⅱ期患者(P＜0.05)；Ⅲ～Ⅳ期和Ⅱ期患者BF明顯高于Ⅰ期患者(P＜0.05)；不同Robson分期患者M(jìn)TT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 觀察組不同年齡患者CT灌注參數(shù)比較觀察組＜45歲和≥45歲患者CT灌注參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 觀察組不同性別的CT灌注參數(shù)比較觀察組不同性別患者CT灌注參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表1 兩組一般資料比較

表2 觀察組和對(duì)照組CT灌注參數(shù)比較

表3 觀察組Robson分期患者的CT灌注參數(shù)比較

表4 觀察組不同年齡患者CT灌注參數(shù)比較

表5 觀察組不同性別患者CT灌注參數(shù)比較

3 討 論

早期腎透明細(xì)胞癌局限在包膜內(nèi)，惡性程度較低，且無(wú)血液和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可實(shí)施保留腎組織的手術(shù)治療，以便最大程度改善患者的生存質(zhì)量，因此對(duì)腎腫瘤進(jìn)行早期準(zhǔn)確的診斷和鑒別是指導(dǎo)臨床選擇正確的治療方案和判斷預(yù)后的重要基礎(chǔ)。在腎臟疾病檢查中常用的影像學(xué)檢查方法有：超聲、CT平掃或增強(qiáng)、MR平掃或增強(qiáng)和DSA等，但每種方法都有局限性，容易發(fā)生漏診或誤診[5-6]。上世紀(jì)九十年代Miles等最早提出了CT灌注成像方法，并應(yīng)用于腦部、肝臟和腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器的臨床研究，取得了良好的效果。CT灌注成像(CTPI)指把造影劑引入腎臟血流中，同時(shí)利用CT設(shè)備對(duì)腎臟連續(xù)掃描，通過(guò)對(duì)含造影劑圖像的定量測(cè)量，從而反映血流灌注狀態(tài)的影像，能顯示組織器官的形態(tài)學(xué)改變，且提供其功能和代謝變化的信息，隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，CT灌注成像技術(shù)對(duì)腎臟的研究已經(jīng)從形態(tài)學(xué)深入到功能學(xué)層面,從而更科學(xué)的指導(dǎo)腎腫瘤的臨床診治[7]。

3.1 兩組CT灌注參數(shù)比較主動(dòng)脈血容量的比值(BV/A)，血流量(BF)和表面通透性(ps)是表征腎組織血流形態(tài)學(xué)的重要指標(biāo)，由于癌變的發(fā)生，癌組織血管豐富，但形態(tài)異常，因此以上指標(biāo)和正常的腎組織會(huì)有不同，本文發(fā)現(xiàn)觀察組BV/A、BF和PS明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明相對(duì)正常腎組織，癌組織處血流明顯降低，組織結(jié)構(gòu)異常，通透性降低，這可能是由于癌癥組織血管結(jié)構(gòu)異常，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，以及自身抗腫瘤反應(yīng)和癌細(xì)胞壞死的原因。

3.2 觀察組Robson分期的CT灌注參數(shù)比較為考察隨腎透明細(xì)胞癌病情的進(jìn)展，癌組織的血流情況的變化，本文考察了不同分期腎透明細(xì)胞癌的CT灌注參數(shù)，現(xiàn)結(jié)果如下：觀察組Ⅲ～Ⅳ期患者BV/A和PS明顯高于Ⅰ期和Ⅱ期患者，Ⅲ～Ⅳ期和Ⅱ期患者BF明顯高于Ⅰ期患者，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明隨著腎透明細(xì)胞癌的發(fā)展，血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)步改變，從而B(niǎo)V/A、BF和PS明顯升高，但不同Robson分期患者M(jìn)TT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)橛绊慚TT的主要因素可能是患者的心功能、循環(huán)時(shí)間和注射流率，而與和腫瘤生長(zhǎng)的關(guān)系不大。

3.3 觀察組不同年齡和性別患者CT灌注參數(shù)比較為了全面考察年齡和性別對(duì)CT灌注參數(shù)的影響，本文考察了年齡和性別對(duì)CT灌注參數(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)觀察組＜45歲與≥45歲患者和不同年齡的患者的CT灌注參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明年齡和性別對(duì)CT灌注參數(shù)沒(méi)有影響。

本文的創(chuàng)新之處在于采用了較為先進(jìn)的多層螺旋CT灌注成像技術(shù)，對(duì)腎透明細(xì)胞癌的血液流變學(xué)和結(jié)果進(jìn)行考察，證明了該技術(shù)診斷腎透明細(xì)胞癌方法更具優(yōu)勢(shì)，并可鑒別腎透明細(xì)胞的發(fā)展，為該技術(shù)在腎透明細(xì)胞癌診斷上的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。

綜上所述，本文通過(guò)研究多層螺旋CT灌注成像在腎透明細(xì)胞癌中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)相對(duì)正常組織，癌組織處的血流明顯降低，組織結(jié)構(gòu)異常，通透性降低，且不受患者的年齡和性別影響，證明了該技術(shù)有在臨床診斷和鑒別腎透明細(xì)胞癌中具有一定的價(jià)值，值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

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