乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤與腎癌DWI信號(hào)特點(diǎn)及病灶表面擴(kuò)散系數(shù)分析

1.解放軍第163醫(yī)院影像科(湖南 長(zhǎng)沙 410003)2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科(湖南 長(zhǎng)沙 410008)

吳 錦1 覃 艷2 鄧士杰1

乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤(Renal angiomyolipomas，RAML)主要是指RAML中不含脂肪成分或含有少量脂肪的一組疾病，屬于較為常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤[1]。而臨床上乏脂肪RAML的多種影像學(xué)結(jié)果與腎癌存在較高的相似度，從而為臨床診斷增加了難度，易導(dǎo)致誤診、誤治，一旦誤診采取了手術(shù)切除對(duì)患者的身心將造成一定影響[2]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging，DWI)開(kāi)始應(yīng)用于全身多個(gè)臟器中[3]，具有一定的參考價(jià)值。國(guó)內(nèi)外不少研究報(bào)道也將表面擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient，ADC)值作為研究腎臟疾病的一種新指標(biāo)[4]。本文通過(guò)研究乏脂肪RAML和腎癌的DWI信號(hào)特點(diǎn)及病灶A(yù)DC值之間的相關(guān)性，目的在于為臨床乏脂肪RAML與腎癌的鑒別提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2016年7月經(jīng)我院病理診斷確診且具有完整MRI資料的乏脂肪RAML患者30例設(shè)為觀察組。另取同期病理診斷確診具有完整MRI檢查資料的腎癌患者30例設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)病理診斷確診；(2)均有完整的DWI檢查資料；(3)所有患者均簽署知情同意書(shū)。其中觀察組男12例，女18例，年齡31～63歲，平均年齡(47.5±6.2)歲。對(duì)照組男14例，女16例，年齡40～77歲，平均年齡(63.4±7.3)歲；透明細(xì)胞腎癌16例，嫌色細(xì)胞腎癌9例，乳頭狀腎癌5例。

1.2 研究方法所有患者均取仰臥位MRI掃描，選用SignaHDex1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀(GE公司生產(chǎn))進(jìn)行檢查，分別進(jìn)行快速自旋回波系列T2冠狀面掃描，冠狀面掃描，矢狀面掃描以及橫斷面掃描。隨后取DWIb值為0s/mm2與800s/mm2，使用SE序列單次激發(fā)回波平面成像，其中掃描參數(shù)如下：TR為2500ms，TE為120ms，層厚取2mm，間距為1mm，F(xiàn)OV取130mm，像素為0.35mm×0.35mm。將掃描完成后的圖像插入后處理工作站，由三位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別測(cè)量病灶，取三者測(cè)量的平均值記為病灶的ADC值。

1.3 觀察指標(biāo)分別對(duì)比兩組患者基本治療、DWI信號(hào)特點(diǎn)以及ADC值，同時(shí)比較不同腎癌患者的ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本資料對(duì)比觀察組患者年齡為(47.5±6.2)歲，顯著低于對(duì)照組的(63.4±7.3)歲，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比（例，±s）

表1 兩組患者基本資料對(duì)比（例，±s）

組別 例數(shù) 男 女 年齡（歲）觀察組 30 12（40.00） 18（60.00） 47.5±6.2對(duì)照組 30 14（46.67） 16（53.33） 63.4±7.3 χ2值/T值 0.271 0.271 9.093 P值 0.602 0.602 0.000

2.2 兩組DWI信號(hào)特點(diǎn)對(duì)比觀察組DWI信號(hào)特點(diǎn)為低、稍高信號(hào)，見(jiàn)圖1；對(duì)照組DWI表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)，見(jiàn)圖2。

圖1 觀察組DWI圖像。右腎較大AML信號(hào)呈低及稍高信號(hào)。圖2 對(duì)照組DWI圖像。左腎癌信號(hào)呈不均勻高信號(hào)。

2.3 兩組ADC值對(duì)比觀察組ADC值為(1.622±0.183)×10-3m m2/s，顯著高于對(duì)照組的(1.454±0.282)×10-3mm2/s，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組ADC值對(duì)比（×10-3mm2/s，±s）

表2 兩組ADC值對(duì)比（×10-3mm2/s，±s）

組別 例數(shù) ADC觀察組 30 1.622±0.183對(duì)照組 30 1.454±0.282 T值 - 2.737 P值 - 0.008

2.4 不同腎癌中ADC值對(duì)比透明細(xì)胞腎癌與嫌色細(xì)胞腎癌以及乳頭狀腎癌的ADC值對(duì)比均不明顯，均P＞0.05差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

表3 不同腎癌中ADC值對(duì)比（例，±s）

表3 不同腎癌中ADC值對(duì)比（例，±s）

組別 例數(shù) ADC透明細(xì)胞腎癌 16 1.482±0.237嫌色細(xì)胞腎癌 9 1.443±0.252乳頭狀腎癌 5 1.417±0.241

3 討 論

臨床上常見(jiàn)的RAML內(nèi)部均含有成熟的脂肪，其影像學(xué)表現(xiàn)具有較高的特異性，診斷較為容易[5]。但有部分不典型的RAML由于缺乏或含有較少的脂肪易被誤診為腎癌，從而進(jìn)行手術(shù)切除治療，對(duì)患者的身心造成一定影響。為降低誤診率，避免不必要的手術(shù)，尋找一種有效的的診斷手段顯得尤為重要。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有不少學(xué)者將ADC值作為腎癌鑒別診斷的指標(biāo)之一，但是將ADC值用于乏脂肪RAML鑒別診斷的相關(guān)研究報(bào)道較少，特別是針對(duì)乏脂肪RAML與腎癌中ADC值對(duì)比的相關(guān)報(bào)道更為少見(jiàn)。本文對(duì)乏脂肪RAML和腎癌的DWI信號(hào)特點(diǎn)及病灶A(yù)DC進(jìn)行研究，旨在探討ADC值在乏脂肪RAML和腎癌鑒別診斷中的臨床價(jià)值，進(jìn)一步為臨床乏脂肪RAML和腎癌的鑒別診斷提供新的數(shù)據(jù)參考。

本文通過(guò)發(fā)現(xiàn)：觀察組患者年齡顯著低于對(duì)照組，這表明了乏脂肪RAML主要發(fā)生于青中年人群，而腎癌多見(jiàn)于老年人群，其中主要原因可能與腎臟疾病的進(jìn)展需要一定的時(shí)間有關(guān)，這提示了我們?cè)谂R床工作中對(duì)于那些初診為腎癌的青中年患者，應(yīng)給予進(jìn)一步準(zhǔn)確的檢查[6-7]。與此同時(shí)，觀察組DWI信號(hào)特點(diǎn)為低、稍高信號(hào)，而對(duì)照組DWI表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)。這說(shuō)明了乏脂肪RAML與腎癌的DWI信號(hào)特點(diǎn)存在一定差異，DWI在腎臟占位診斷中具有較高價(jià)值。DWI信號(hào)高度主要是用以反映組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞核漿比、細(xì)胞內(nèi)外水分子分布于細(xì)胞外間隙差異以及細(xì)胞密度等情況[8]。此外，觀察組ADC值顯著高于對(duì)照組，這提示了乏脂肪RAML與腎癌的病灶A(yù)DC值存在一定差異，可作為臨床鑒別診斷乏脂肪RAML與腎癌的指標(biāo)之一。腎臟透明細(xì)胞癌的ADC值伴隨著腫瘤細(xì)胞核分級(jí)的逐漸增高而呈逐漸下降趨勢(shì)，提示了ADC值的高低與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)存在密切相關(guān)。而乏脂肪RAML與腎癌成分存在顯著差異[9-10]，細(xì)胞核漿比差異也較為明顯，因此在理論上兩者的ADC值應(yīng)該存在一定差異。另外，本文選用800s/mm2的b值可能存在不足之處，有報(bào)道認(rèn)為不同b值過(guò)低會(huì)對(duì)ADC值的準(zhǔn)確性造成影響，而b值過(guò)高易導(dǎo)致圖像變形[11-12]。因此，如何選擇一個(gè)最恰當(dāng)?shù)腷值尚需進(jìn)一步進(jìn)行探索。

綜上所述，病灶A(yù)DC值應(yīng)用于乏脂肪RAML與腎癌鑒別診斷中具有較高的臨床價(jià)值，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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