磁共振與超聲診斷女性盆腔囊性病變價(jià)值與優(yōu)勢(shì)＊

新疆五家渠市第六師醫(yī)院(新疆 831300)

馬 財(cái) 陳文靜 徐 蕊 馬 平 燕 桂新

女性盆腔囊性占位病變是婦科常見(jiàn)的疾病，一直以來(lái)超聲檢查為其首選檢查方式[1]，但因超聲對(duì)復(fù)雜囊性病變?cè)\斷價(jià)值有限，部分病灶定性困難。近年來(lái)，隨著磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振在盆腔病灶中的診斷優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，因磁共振具有較高的軟組織分辨率，在無(wú)需改變患者體位的情況下能夠得到清晰且多方位圖像，將鄰近組織、器官與病變范圍之間的關(guān)系充分顯示，為術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估病變提供了良好的診斷價(jià)值[2]。本文將超聲與磁共振診斷盆腔囊性病變進(jìn)行對(duì)比，分析兩者的差異，為臨床提供更為全面可靠的影像診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年11月～2016年7月在我院經(jīng)病理證實(shí)女性盆腔囊性病變59例，其中卵巢良性囊腺瘤6例，囊腺癌2例，卵巢囊腫31例(單純囊腫例12例，子宮內(nèi)膜異位囊腫19例)，囊性畸胎瘤4例，輸卵管積液6例，輸卵管妊娠4例，盆腔膿腫6例，術(shù)前均行超聲及磁共振檢查，其中年齡20～57歲，平均年齡38.4歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部包塊、月經(jīng)紊亂等。

1.2 儀器設(shè)備與檢查方法

1.2.1 US診斷儀器為飛利浦IU22彩色超聲診斷儀，使受檢者膀胱適度充盈，探頭為3.5MHz線陣探頭。檢查時(shí)患者保持平臥位，以患者的病變特點(diǎn)和解剖結(jié)構(gòu)在恥骨上方行斜向、縱向和多角度的掃查，同時(shí)對(duì)腫瘤的大小情況、回聲和相關(guān)組織的關(guān)系進(jìn)行探查。

表1 超聲與MRI診斷盆腔囊性病變對(duì)比

表2 超聲、磁共振兩種檢查方法與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比

表3 磁共振診斷病變影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)比

1.2.2 MRI儀器為西門(mén)子AVANTO 1.5T磁共振診斷儀，專用體部包繞線圈，T1加權(quán)像采用SE序列，T2加權(quán)像采用TSE序列，脂肪抑制使用T2及T1加權(quán)預(yù)飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，取橫軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚5mm～6mm，多b值彌散序列(b=50400800)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)檢查兩種檢查方法準(zhǔn)確性差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

超聲診斷55例與臨床手術(shù)病理結(jié)果符合，4例不符，準(zhǔn)確率為93.22%；MR診斷57例與臨床手術(shù)病理結(jié)果符合，兩例不符，準(zhǔn)確率96.61%，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。兩種檢查方法相比診斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。磁共振多個(gè)序列聯(lián)合掃描，能夠從信號(hào)特點(diǎn)中反應(yīng)組織成分，表3為本組各種疾病的磁共振特點(diǎn)。

3 結(jié) 論

女性盆腔囊性病變種類繁多，包括不同組織來(lái)源的良惡性腫瘤，腫瘤樣變及炎癥等，臨床較常見(jiàn)，臨床癥狀及體征無(wú)特異性[3]。目前在臨床上多選擇采用超聲檢查作為盆腔囊性占位病變的主要診斷方式，超聲診斷方便快捷，價(jià)格相對(duì)低廉，診斷準(zhǔn)確性高[4]，本組中超聲檢查準(zhǔn)確率為93.22%(55/59)，有4例診斷不準(zhǔn)確，1例單純囊腫，有蒂囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，囊內(nèi)見(jiàn)高回聲，患者疼痛難忍，有停經(jīng)史誤診為宮外孕；1例子宮內(nèi)膜異位囊腫，患者高熱，疼痛，囊壁較厚，內(nèi)為透聲欠佳的無(wú)回聲，并見(jiàn)不均勻的細(xì)弱點(diǎn)狀回聲分布，誤診為卵巢黃體膿腫；1例輸卵管積液：囊壁厚，形態(tài)呈長(zhǎng)柱型，內(nèi)透聲好，位于輸卵管內(nèi)，有停經(jīng)史誤診為宮外孕；1例囊腺瘤，囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型，呈液性暗區(qū)，其內(nèi)充滿均勻的細(xì)小光點(diǎn)，囊壁增厚，部分現(xiàn)為囊內(nèi)底部光點(diǎn)沉積，上方為明顯的無(wú)回聲，呈“分層”征，患者周期疼痛誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫。

MRI多層面、多方向成像，在判斷腫瘤發(fā)生部位較超聲檢查提供更多的信息。MRI能夠反映分子生物學(xué)和組織學(xué)特征，對(duì)病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如出血、液體成分、分隔和脂肪等清楚地顯示，對(duì)盆腔腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確率高于超聲檢查[3]。本組術(shù)前準(zhǔn)確定位定性57例，1例因瘤體巨大無(wú)法確定來(lái)源，1例黏液性囊腺瘤誤診為囊腺癌外，其余病例均準(zhǔn)確定性，準(zhǔn)確率達(dá)96.61%。兩者準(zhǔn)確率相比P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩者均可作為女性盆腔囊性病變的診斷依據(jù)。

磁共振不同序列信號(hào)改變，能夠明確病灶成分及組織類型，現(xiàn)將卵巢囊性病變磁共振特點(diǎn)總結(jié)回顧。卵巢囊腫呈圓形或卵圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，囊壁光滑，信號(hào)均勻，本組單純囊腫11例；若囊液含較多蛋白成分或亞急性出血物質(zhì)，囊腫在T1WI及T2WI均可呈高信號(hào)，或出現(xiàn)液平面，本組1例囊腫伴扭轉(zhuǎn)，在囊腫下方見(jiàn)小囊狀短T1短T2出血信號(hào)。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥又稱卵巢巧克力囊腫，異位的子宮內(nèi)膜反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，囊腫內(nèi)含暗褐色黏糊狀陳舊出血，囊腫內(nèi)出血時(shí)間及囊腫存在時(shí)間不同，囊腫信號(hào)存在多種組合，常表現(xiàn)為T(mén)1WI及T2WI均呈高信號(hào)或T1WI高信號(hào)、T2WI稍低信號(hào)，壓脂像信號(hào)不減低[3]，本組1例瘤體巨大，囊內(nèi)信號(hào)不典型，錯(cuò)誤診斷為囊腺瘤。囊性成熟性畸胎瘤是最常見(jiàn)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，其內(nèi)可含外、中、內(nèi)胚層組織，是含有脂肪的囊性或囊實(shí)性腫塊，T1WI及T2WI均為高信號(hào)，壓脂像信號(hào)減低，其他征象包括軟組織信號(hào)的頭節(jié)，脂-液平面及低信號(hào)的牙齒、骨骼等，少見(jiàn)表現(xiàn)為水樣信號(hào)[4]。輸卵管卵巢膿腫MRI表現(xiàn)為多發(fā)囊實(shí)性腫塊，呈臘腸樣、串珠樣及蜂窩狀，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高和稍高信號(hào)，由于炎性滲出及膿腫形成，囊液信號(hào)不均勻，囊壁較厚模糊，同周圍組織界限不清，部分病灶可見(jiàn)液平面及盆腔積液[5-6]。卵巢囊腺瘤MRI表現(xiàn)為單側(cè)單房或多房較大的囊性腫號(hào)均勻，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，多房囊腫囊液T1WI為低信號(hào)，T2WI各房信號(hào)可不相同，稍高到高信號(hào)不等。卵巢囊腺癌為卵巢最常見(jiàn)的惡性腫瘤，多為囊腺瘤惡變而來(lái)，MRI表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，囊壁及分隔增厚，實(shí)性腫塊呈結(jié)節(jié)樣及菜花樣，形態(tài)不規(guī)則，囊液信號(hào)均勻或不均勻，如伴囊內(nèi)出血，T1WI見(jiàn)高信號(hào)，部分病例伴發(fā)盆腔積液[7]，可支持對(duì)本病的診斷。

綜上所述，女性盆腔囊性占位病變?cè)诖殴舱裼跋裆嫌懈髯缘奶卣餍员憩F(xiàn)，能清楚顯示病變本身及其與周邊關(guān)系，能提供可靠的診斷及鑒別診斷信息，為臨床診斷提供有效的診斷信息和依據(jù)，但磁共振檢查時(shí)間長(zhǎng)，價(jià)格較為昂貴，超聲檢查方便快捷，價(jià)格低廉，基本上能夠滿足診斷需求，因此超聲依然應(yīng)當(dāng)被用作診斷的首先檢查方法。

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