MRI聯(lián)合MRCP對(duì)膽囊癌及局部組織器官侵犯診斷價(jià)值研究

河北省滄州市中心醫(yī)院磁共振成像科 (河北 滄州 061000)

孫 敏 張 磊 宋彥澄 董紅煥 邊 浩

膽囊癌是臨床上較為多見的惡性消化道腫瘤之一，其發(fā)病率高，早期癥狀隱匿，一旦發(fā)現(xiàn)多存在局部組織器官侵犯，預(yù)后常不佳[1-3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、選擇診斷敏感性較高的影像學(xué)方法對(duì)患者治療和預(yù)后具有重要意義。超聲是膽囊病變的首選檢查方法，但其對(duì)膽囊癌局部組織浸潤(rùn)范圍顯示較差，螺旋CT因掃描速度快、軟組織分辨率高，常被用于診斷膽囊癌。MRI的診斷效能已逐漸超過(guò)螺旋CT，可有效評(píng)價(jià)膽囊癌局部組織侵襲范圍及臟器轉(zhuǎn)移[4-6]，MRCP可三維立體、多角度顯示膽囊形態(tài)、膽管解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)胰管的病變也顯示較佳。但以往研究多集中在超聲、螺旋CT檢查診斷膽囊癌，關(guān)于MRI聯(lián)合MRCP在該疾病的診斷研究報(bào)道則較少。本研究探討MRI聯(lián)合MRCP對(duì)膽囊癌及局部組織器官侵犯診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2017年5月我院收治132例擬診膽囊癌患者臨床資料，患者均經(jīng)手術(shù)病理或活檢病理確診，其中膽囊癌114例，膽囊良性腫物18例；其中男性58例，女性74例；年齡36～77歲，平均年齡(54.8±6.5)歲；Nevin分期[7]：II期、III期、IV期、V期分別為13例、23例、46例、32例；患者均簽署影像學(xué)檢查同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意；無(wú)膽囊穿孔、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥；

1.2 方法

1.2.1 MRI、MRCP檢查：檢查前禁水6h,采用GE公司生產(chǎn)的Discovery MR 750 3.0T超導(dǎo)磁共振診斷儀，掃描序列包括軸位T1WI、T2WI、FS T2WI、多時(shí)相VIBE序列，MRCP通過(guò)T2加權(quán)TSE序列采集，以右前35°為冠狀位，垂直位為中軸，以5°間隔采集成像12幅，范圍為膽囊、肝總管及膽總管區(qū)域，對(duì)膽囊病灶或膽管梗阻位置進(jìn)行軸位掃描，呼吸門控成像，后進(jìn)行最大密度投影、三維重建技術(shù)。

1.2.2 MMSCT檢查：采用GE公司生產(chǎn)的Satation 64排螺旋CT診斷儀檢查，檢查前飲用800ml生理鹽水充盈消化道，掃描范圍膈頂至腰2下緣，層厚、層距為0.5mm，平掃后靜脈注射碘普羅胺針100ml行3期掃描，后行三維重建技術(shù)、多平面重建及最大密度投影技術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目記錄三組檢查對(duì)膽囊癌、局部組織器官侵犯、臨床分期結(jié)果情況；局部組織器官侵犯包括膽管受侵、肝臟直接受浸、肝門淋巴結(jié)受侵、胰腺受浸潤(rùn)；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 各組診斷結(jié)果與病理結(jié)果的比較MSCT檢查診斷膽囊癌的敏感性為86.0%(98/114)，特異性為55.6%(10/18)，漏診率14.0%(16/114)，誤診率44.4%(8/18)；MRI檢查診斷膽囊癌的敏感性為90.4%(103/114)，特異性為7 2.2%（1 3/1 8)，漏診率9.6%(11/114)，誤診率2 7.8%(5/1 8)；M R I聯(lián)合M R C P檢查診斷膽囊癌的敏感性為9 6.5%(1 1 0/1 1 4)，特異性為8 8.9%(1 6/1 8)，漏診率3.5%(4/1 1 4)，誤診率11.1%(2/18)；MRI聯(lián)合MRCP檢查診斷膽囊癌敏感性為96.5%稍高于MRI90.4%、MSCT86.0%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；MRI聯(lián)合MRCP檢查診斷膽囊癌特異性為88.9%高于MRI72.2%、MSCT55.6%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；MRI聯(lián)合MRCP檢查診斷膽囊癌誤診率為11.1%低于MRI27.8%、MSCT44.4%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

表1 各組診斷結(jié)果與病理結(jié)果的比較

2.2 膽管癌局部組織器官侵犯診斷敏感性114例膽管癌患者中，58例(50.9%)膽管受侵，69例(60.5%)肝臟直接浸潤(rùn)，18例(15.8%)胰腺浸潤(rùn)，28例(24.6%)肝門淋巴結(jié)受侵。MRI聯(lián)合MRCP檢查對(duì)膽管受侵、肝臟直接受浸、肝門淋巴結(jié)受侵的診斷敏感性分

別為100.0%、94.2%、96.4%，MRI檢查對(duì)膽管受侵、肝臟直接受浸、肝門淋巴結(jié)受侵的診斷敏感性分別為96.6%、91.3%、92.9%，MSCT檢查對(duì)膽管受侵、肝臟直接受浸、肝門淋巴結(jié)受侵的診斷敏感性分別為81.0%、72.5%、71.4%；MRI聯(lián)合MRCP檢查、MRI檢查對(duì)膽管受侵、肝臟直接受浸、肝門淋巴結(jié)受侵的診斷敏感性分別高于MSCT，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；MRI聯(lián)合MRCP檢查對(duì)膽管受侵、肝臟直接受浸、肝門淋巴結(jié)受侵的診斷敏感性稍高于MRI檢查，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；三組檢查方法對(duì)胰腺受浸潤(rùn)診斷敏感性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；見表2。

2.3 膽囊癌臨床分期符合率MSCT檢查診斷符合膽囊癌臨床分期：II期8例(61.5%)、III期17例(73.9%)、IV期37例(80.4%)、V期29例(90.6%)，總符合例數(shù)91例(79.8%)；MRI檢查診斷符合膽囊癌臨床分期：II期11例(84.6%)、III期21例(91.3%)、IV期44例(95.7%)、V期31例(96.9%)，總符合例數(shù)107例(93.9%)；MRI聯(lián)合MRCP檢查診斷符合膽囊癌臨床分期：II期11例(84.6%)、III期22例(95.7%)、IV期45例(97.8%)、V期31例(96.9%)，總符合例數(shù)109例(95.6%)；MRI聯(lián)合MRCP檢查、MRI檢查診斷膽囊癌臨床分期結(jié)果符合率分別為95.6%、93.9%高于MSCT檢查79.8%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；MRI聯(lián)合MRCP檢查診斷膽囊癌臨床分期結(jié)果符合率稍高于MRI檢查，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；見表3。

表2 膽管癌局部組織器官侵犯診斷敏感性在各組間比較

表3 膽囊癌臨床分期符合率在各組間比較

3 討 論

膽囊癌是威脅人類健康與安全較為多見的消化道惡性腫瘤之一，患者早期臨床表現(xiàn)較不典型，一旦患者出現(xiàn)右上腹部疼痛則大部分為局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而喪失手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，預(yù)后也往往較差，相關(guān)研究報(bào)道[8]，膽囊癌患者綜合治療后，5年生存率僅為19.0%，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。早期診斷、綜合精確評(píng)估膽囊癌及其局部組織器官侵犯情況，對(duì)患者綜合治療方案的確定、臨床預(yù)后具有重要價(jià)值。超聲檢查因無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低而成為膽囊疾病的首要檢查方法，但其尚無(wú)法確定膽囊癌局部浸潤(rùn)的范圍，與膽囊息肉、膽囊腺肌病鑒別能力也較差[9-10]。MRI檢查對(duì)膽囊癌具有較高的診斷敏感性，其T1WI表現(xiàn)為稍低或低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為不均勻的高信號(hào)[11-14]，增強(qiáng)掃描可見膽囊內(nèi)、膽囊壁呈明顯強(qiáng)化的軟組織信號(hào)。MRCP可清晰顯示膽囊、膽管樹三維立體結(jié)構(gòu)，可多平面、多角度觀察膽囊病變，對(duì)輕微的膽管阻塞、擠壓、移位能夠更好的顯示，膽囊癌可表現(xiàn)為囊腔形態(tài)欠規(guī)則，腔內(nèi)伴有一定程度的充盈缺損[15-16]，而膽囊呈低信號(hào)而囊腔不顯示。

由于膽囊壁生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其僅有黏膜層與階層直接相連，而無(wú)黏膜下組織，加之肌層較薄弱，膽囊癌易直接侵犯肌層而突出漿膜外，因此局部周圍組織器官受侵犯，本研究發(fā)現(xiàn)114例膽囊癌患者中，肝臟易受直接浸潤(rùn)，高達(dá)60.5%， 50.9%患者存在膽管侵犯，15.8%胰腺浸潤(rùn)，從而說(shuō)明膽囊癌患者一旦被確診多為中晚期，病情也較為復(fù)雜。相關(guān)研究報(bào)道顯示[17-18]，約50%膽囊癌患者可伴有膽管阻塞，這與膽囊腫物、局部腫大淋巴結(jié)推擠，或者腫瘤本身浸潤(rùn)膽管所致。本研究發(fā)現(xiàn)50.9%膽囊癌患者存在膽管受侵，與上述報(bào)道結(jié)果相近。本研究也發(fā)現(xiàn)MRI聯(lián)合MRCP對(duì)膽管受侵、肝臟直接受浸、肝門淋巴結(jié)受侵的診斷敏感性分別高于MSCT，而MRI聯(lián)合MRCP、MRI之間無(wú)明顯差異，這與MRI檢查可多序列、多平面顯示膽囊癌周圍組織器官浸潤(rùn)范圍，是否存在轉(zhuǎn)移等有關(guān)，而MRCP對(duì)于輕微膽管移位、膽管阻塞可清晰顯示，兩者聯(lián)合在一定程度上增加周圍組織侵犯的檢出率，尤其間接反應(yīng)肝門膽囊區(qū)輕微淋巴結(jié)腫大所致的膽管移位。

對(duì)擬診膽囊癌患者行可腹部螺旋CT，可發(fā)現(xiàn)膽囊壁可呈明顯的強(qiáng)化，門脈期可持續(xù)強(qiáng)化，其以往常用于評(píng)價(jià)膽囊癌局部組織器官受侵的重要方法，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI聯(lián)合MRCP檢查診斷膽囊癌敏感性稍高于MRI檢查、MSCT檢查，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，這與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究報(bào)道結(jié)果相類似[19-20]，這與MRI、MSCT對(duì)軟組織具有較好的分辨率，多平面顯示病灶，空間分辨率也較佳有關(guān)。但本研究也發(fā)現(xiàn)MRI聯(lián)合MRCP檢查對(duì)診斷膽囊癌誤診率顯著優(yōu)于單純MRI檢查、MSCT檢查，MRI聯(lián)合MRCP檢查可增加診斷膽囊癌臨床分期結(jié)果符合率，這與MRI多平面、多序列顯示膽囊病灶，MRCP可清晰顯示膽管阻塞等有關(guān)，尤其是MRCP對(duì)不完全阻塞，輕微膽管移位、擠壓等征象可提供間接診斷膽囊癌的依據(jù)，尤其是膽囊癌病灶不典型時(shí)[21-24]。

綜上所述，MRI聯(lián)合MRCP對(duì)膽囊癌診斷效果佳，其特異性、敏感性均較高，準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤局部浸潤(rùn)范圍，臨床分期結(jié)果符合率也較高，但本研究?jī)H為回顧性分析，且納入的樣本量也較少，尚需進(jìn)一步大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)而為MRI聯(lián)合MRCP對(duì)膽囊癌及局部組織器官侵犯提供更加可靠的診斷依據(jù)。

[1]楊志偉,朱大勇,陳楊,等.58例原發(fā)性膽囊癌的臨床診治分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(1)：75-77.

[2]劉金有,唐廣山,周光禮,等.常規(guī)MRI結(jié)合MR胰膽管成像診斷原發(fā)性膽囊癌[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2012,9(6)：463-465.

[3]孫莉,胡學(xué)軍,劉艷,等.MSCT、MRI對(duì)原發(fā)性膽囊癌的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(4)：60-62.

[4]林國(guó)福,程莎莎,梁健.CT和MRI對(duì)中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(5)：562-564.

[5]黃可祥,蘭慶茂,呂亞萍,等.MRI聯(lián)合MRCP在肝外惡性梗阻性黃疸中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(8)：1230-1231,1235.

[6]劉金有,高磊,姚煌,等.原發(fā)性膽囊癌的MRI診斷價(jià)值探討[J].臨床普外科電子雜志,2015,3(3)：25-28.

[7]曾利川,楊漢豐,徐曉雪,等.原發(fā)性膽囊癌MRI誤診分析[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(3)：514-516.

[8]莫云海,陳馨,杜濤明,等.CT、MRI對(duì)膽囊癌轉(zhuǎn)移途徑的評(píng)價(jià)與分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,40(5)：366-367,369.

[9]Kim MJ,Mitchell DG,Ito K,et a1.Biliary dilation：differentiation of benign from malignant causesvalue of adding conventional M R i m a g i n g t o M R cholangiopancreatography[J].Radiology,2000,214(1)：173-181.

[10]鄧光洪,銀文杰.磁共振胰膽管造影與64層螺旋CT診斷惡性梗阻性黃疸的比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(6)：107-109.

[11]謝瑞明,孔建忠,張雪峰.原發(fā)性膽囊癌MRI與超聲及CT診斷價(jià)值的對(duì)照研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(7)：802-804.

[12]陳建新,胡翼江,張同華,等.CT與MRI對(duì)膽囊癌早期診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(35)：79-80.

[13]李建,張文蘭,趙麗華.126例梗阻性黃疸患者的磁共振胰膽管成像隨訪分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(15)：2062-2064.

[14]楊先模,羅詩(shī)樵.早期膽囊癌的影像學(xué)診斷及手術(shù)治療進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(6)：526-528,533.

[15]黃振健,徐建良,蔡慶,等.肝門部惡性膽道梗阻的MRI、MRCP診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(6)：73-75.

[16]Ganpathi IS,Diddapur RK,Eugene H,et al.Acute acalculous cholecystitis：Challenging the myths[J].HPB：The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association,2007,9(2)：131-134.

[17]龔志高.CT和MRI對(duì)中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(19)：163-164.

[18]張昊,李長(zhǎng)鋒,張斌.ERCP聯(lián)合MRI/MRCP在診斷惡性梗阻性黃疸中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(2)：250-252.

[19]馮丙富,王作廷.CT和MRI對(duì)中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(7)：990-991.

[20]徐志鵬,郝大鵬.膽囊癌中晚期周圍臟器轉(zhuǎn)移與侵襲應(yīng)用CT和MRI診斷的價(jià)值探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(36)：197-198.

[21]楊海鵬,靳二虎,張潔,等.膽囊增大的MRCP和常規(guī)MRI診斷[J].CT理論與應(yīng)用研究,2011,20(3)：403-414.

[22]陳靜.磁共振成像在原發(fā)性膽囊癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(8)：771-772.