MRI在鑒別診斷乳腺良惡性病變中臨床價值

1.河南省焦作市沁陽市人民醫(yī)院放射科 (河南 焦作 454550)2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450000)

董興琦1 朱敬松2

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，早期癥狀不顯著，易導(dǎo)致病情延誤，對女性生命與健康造成嚴(yán)重威脅[1]。早期診斷與干預(yù)可以實現(xiàn)乳腺癌根治，降低乳腺癌死亡率[2]。目前乳腺常規(guī)影像學(xué)檢查包括鉬靶X線攝影、超聲等，具有一定診斷價值，但對軟組織分辨率低，易造成誤診、漏診[3]。磁共振成像(MRI)具有較高軟組織分辨率與空間分辨率，對早期乳腺疾病具有重要診斷價值。目前針對MRI在鑒別診斷乳腺良惡性病變中臨床價值研究較少，因此本文選取我院2013年3月至2016年9月85例乳腺疾病患者為研究對象，采用MRI檢查，就研究結(jié)果探討MRI在鑒別診斷乳腺良惡性病變中臨床價值，以期為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)鉬靶X線片檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)病變，臨床觸診為乳腺疾病，需進(jìn)一步檢查診斷良惡性；(2)在我院接受外科手術(shù)治療；(3)患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)MRI檢查禁忌證；(2)2個月內(nèi)接受放化療。

1.3 一般資料選取我院2013年3月至2016年9月85例乳腺疾病患者為研究對象，所有患者均接受外科手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理證實。85例患者共94個病灶，年齡28～65歲，平均(46.54±18.39)歲，其中惡性病變56個，包括浸潤性導(dǎo)管癌27個，浸潤性小葉癌9個，導(dǎo)管內(nèi)癌14個，原位癌6個；良性病變38個，包括纖維腺瘤16個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8，纖維腺瘤11個，積乳囊腫3個。

1.4 MRI檢查采用美國GE 1.5T signa HD磁共振掃描儀，乳腺專用8通道相控線圈，所有患者均在手術(shù)前接受MRI常規(guī)檢查與動態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描范圍雙側(cè)乳腺與腋下?；颊呷「┡P位，保持呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)乳房自然垂于線圈內(nèi)，胸部緊貼線圈減少偽影。常規(guī)掃描采用T1加權(quán)成(T1WI)(TR 400ms，TE 7.7ms)，T2加權(quán)成像(T2WI)(TR 3200ms，TE 108.8ms)，層厚4.0mm，層間隔1.0mm，視野30cm×30cm，矩陣320×192，激勵次數(shù)(NEX)2次。MRI增強(qiáng)掃描對比劑為釓噴酸葡胺注射液(國藥準(zhǔn)字H10860001，生產(chǎn)單位：北京北陸藥業(yè)股份有限公司)0.1mmol/kg，靜脈注射后分別于1、3、5min行增強(qiáng)掃描。

1.5 觀察指標(biāo)由2位資深影像學(xué)醫(yī)師采用盲法閱片，對乳腺疾病進(jìn)行良惡性病變診斷。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]，良性病變：病灶呈圓形或類圓形、分葉狀或邊界清楚光滑；惡性病變：病灶呈不規(guī)則或毛刺狀、邊界模糊等。比較MRI平掃與MRI增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法以術(shù)后病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，評估MRI平掃與MRI增強(qiáng)對乳腺疾病良惡性病變診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率。選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗或Kappa值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義，以Kappa值≥0.61為可靠度優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1 MRI平掃表現(xiàn)MRI平掃后共發(fā)現(xiàn)42個良性病變，52個惡性病變。42個良性病變中，35個呈圓形或類圓形腫塊(圖1)，占83.3(35/42)，病變內(nèi)部信號均勻，在T1WI上呈等信號或低信號，在T2WI上呈等信號或稍高信號；24個邊緣清楚光滑，占57.1%(24/42)，在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。惡性病變內(nèi)部信號不均勻，在T1WI上呈等信號或低信號，在T2WI上呈等信號或高信號。52個惡性病變中，43個表現(xiàn)為與正常組織邊界模糊，占82.7%(43/52)，4 1個邊界呈不規(guī)則形狀，占78.8%(41/52)，毛刺狀邊緣(圖2)27個，占51.9%(27/52)，分葉狀邊緣(圖3)6個，占11.5%(6/52)。

2.2 MRI平掃對乳腺疾病良惡性病變的診斷94個乳腺良惡性病變經(jīng)術(shù)后病理證實，良性病變38個，惡性病變56個，MRI平掃共正確診斷78個。MRI平掃診斷的靈敏度為82.1%(46/56)，特異度為84.2%(32/38)，陽性預(yù)測值為88.5%(46/52)，陰性預(yù)測值為76.2%(32/42)，準(zhǔn)確率為83.0%(78/94)，Kappa值為0.65。見表1。

2.3 MRI增強(qiáng)表現(xiàn)MRI增強(qiáng)后共發(fā)現(xiàn)40個良性病變，54個惡性病變。40個良性病變中，均勻強(qiáng)化(圖4)32個，不均勻強(qiáng)化8個，35個呈圓形或類圓形腫塊，占87.5%(35/40)，22個邊緣清楚光滑，占55.0%(22/40)。54個惡性病變中，不均勻強(qiáng)化52個，病變呈現(xiàn)更為清楚，46個表現(xiàn)為與正常組織邊界模糊，占85.2%(46/54)，45個邊界呈不規(guī)則形狀，占83.3%(42/54)，毛刺狀邊緣(圖5)2 7個，占50.0%(27/54)，分葉狀邊緣(圖6)8個，占14.8%(8/54)。

2.4 MRI增強(qiáng)對乳腺疾病良惡性病變的診斷94個乳腺良惡性病變經(jīng)術(shù)后病理證實，良性病變38個，惡性病變56個，MRI增強(qiáng)共正確診斷78個。MRI增強(qiáng)診斷的靈敏度為92.9%(52/56)，特異度94.7%(36/38)，陽性預(yù)測值為96.3%(52/54)，陰性預(yù)測值90.0%(36/40)，準(zhǔn)確率為93.6%(88/94)，Kappa值為0.87。見表2。

2.5 MRI平掃與MRI增強(qiáng)的比較MRI平掃診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與MRI增強(qiáng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.939、2.235、2.330、2.760，P＞0.05)。MRI增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率顯著高于MRI平掃(χ2=5.148，P＜0.05)。

3 討 論

乳腺疾病是女性常見病與多發(fā)病，對女性身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。如果不能給予早期診斷與治療，可能導(dǎo)致乳腺良性病變發(fā)展為乳腺癌，危及患者生命。乳腺疾病常見影像學(xué)檢查手段包括鉬靶X線片、CT檢查、超聲檢查等。鉬靶X線片是乳腺疾病最基本的檢查方法，對腫塊等病變具有較高靈敏度，在早期篩查中具有重要作用，但也存在一定局限性，易忽略微小病變，導(dǎo)致誤診、漏診[5]。超聲檢查具有簡便、快捷、無放射性等優(yōu)點，對囊實性腫塊與實質(zhì)性腫塊檢出率較高，可以呈現(xiàn)鉬靶X線片不能顯示的部分病變形態(tài)，但由于脂肪組織透聲效果限制，對微小病變?nèi)狈τ行С尸F(xiàn)方式[6]。

表1 MRI平掃對乳腺疾病良惡性病變的診斷

表2 MRI增強(qiáng)對乳腺疾病良惡性病變的診斷

圖1 女，26歲，右乳纖維腺瘤。右乳可見見類圓形信號，在T1WI上呈等信號，在T2WI上呈高信號；圖2 女，32歲，左乳浸潤性癌。邊緣模糊，可見毛刺，在T1WI上呈等信號，在T2WI上呈稍高信號；圖3 女40歲，右乳浸潤性癌?？梢姺秩~狀邊緣，在T1WI上呈等信號，在T2WI上呈稍高信號。圖4 女性，29歲，右乳積乳囊腫，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，在T1WI上呈稍低信號，在T2WI上呈稍高信號；圖5 女性，42歲，左乳浸潤性導(dǎo)管癌，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，可見毛刺狀邊緣；圖6女性，35歲，左乳浸潤性小葉癌，增前后病灶不均勻強(qiáng)化，邊界模糊不清，可見分葉狀邊緣。

MRI主要利用核磁共振原理，從人體中獲得電磁信號并進(jìn)行圖像重建的成像技術(shù)。MRI具有多方位成像、多序列成像、軟組織分辨率高等優(yōu)點，在乳腺良惡性疾病診斷中具有較高應(yīng)用價值。姚建飛[7]研究MRI技術(shù)在乳腺良惡性疾病中的診斷價值，結(jié)果顯示MRI平掃診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為78.26%、78.13%、78.20%，MRI增強(qiáng)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為100.00%、96.88%、98.72%，認(rèn)為MRI檢查可以清楚呈現(xiàn)乳腺腺體與病變，增強(qiáng)掃面后病變與周圍正常組織對比度上升，可以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。韋偉[8]比較MRI與超聲診斷乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示MRI診斷靈敏度與特異度分別為86.13%、88.37%，認(rèn)為MRI具有高度軟組織分辨率，可以呈現(xiàn)占位性腫塊，增強(qiáng)掃描后對毛刺、邊界模糊等乳腺惡性病變征象具有良好辨識度。陳紅梅等[9]研究乳腺良惡性病變的影像學(xué)檢查技術(shù)，結(jié)果顯示MRI診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為88.2%、91.7%、89.7%，認(rèn)為MRI可以直觀呈現(xiàn)鉬靶X線片無法清晰呈現(xiàn)的病變部位，提高乳腺疾病病灶檢出率。

乳腺病變在MRI上呈現(xiàn)為T1WI上等信號或稍低信號，乳腺良性病變多形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部信號均勻，在MRI上主要呈現(xiàn)為圓形或類圓形、邊界清楚光滑。乳腺惡性病變常形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部信號不均勻，在MRI上主要呈現(xiàn)為毛刺狀邊緣，分葉狀邊緣，邊界模糊[10]。本次調(diào)查研究以以上MRI形態(tài)學(xué)特征為診斷依據(jù)，對乳腺良惡性病變進(jìn)行診斷，具有較高敏感度與特異度，但由于部分乳腺良惡性病變不完全符合以上形態(tài)學(xué)特征，易造成誤診、漏診，如MRI平掃診斷中6個乳腺良性病變由于形態(tài)不規(guī)則誤診為乳腺惡性病變，10個乳腺惡性疾病由于形態(tài)較規(guī)則誤診為乳腺良性疾病，導(dǎo)致診斷靈敏度、特異度降低。單純MRI平掃不能完全滿足乳腺良惡性病變診斷需求，本研究中MRI增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確率為93.6%顯著高于MRI平掃的83.0%，提示MRI動態(tài)增強(qiáng)可以提高診斷準(zhǔn)確率。MRI動態(tài)增強(qiáng)即在MRI平掃基礎(chǔ)上通過注射對比劑強(qiáng)化乳腺疾病病變形態(tài)、結(jié)構(gòu)特征與周圍組織關(guān)系。本研究中，MRI平掃誤診的6個乳腺良性病變經(jīng)MRI增強(qiáng)正確檢出4個，MRI平掃漏診的10個惡性病變經(jīng)MRI增強(qiáng)正確檢出6個，顯著提高M(jìn)RI對乳腺良惡性病變的鑒別診斷能力。MRI增強(qiáng)的強(qiáng)化作用可能乳腺良惡性病變血管特征相關(guān)，惡性病變血管中心與邊緣密度差異大，對比劑進(jìn)入周圍間質(zhì)后病變邊緣明顯強(qiáng)化，而良性病變血管分布均勻，對比劑強(qiáng)化后呈現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。

綜上，MRI可以呈現(xiàn)乳腺良惡性病變形態(tài)學(xué)特征，動態(tài)增強(qiáng)可以為臨床診斷提供更豐富、更準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。

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