MSCT與超聲對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價值分析

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518105)

黃嘉成 張燕輝 杜緒倉 鮑俊初 車 銘

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于臨床常見疾病，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，中年女性為主要發(fā)病群體。據(jù)了解，人體正常甲狀腺中大部分存在良性結(jié)節(jié)[1]，極少數(shù)為惡性結(jié)節(jié)，目前臨床上主要使用CT及超聲影像學對甲狀腺結(jié)節(jié)進行良惡性鑒別，但定性的誤診率高達70%左右[2]，且根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)病變情況不同在臨床上采取的治療措施和預后恢復都存在較大區(qū)別，因此，結(jié)節(jié)良惡性的準確診斷對臨床治療具有重要意義。本研究應用多層螺旋CT(MSCT)與超聲對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進行分析，探討兩種檢查方法對甲狀腺結(jié)節(jié)的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例來自于2014年12月～2016年12月期間我院就診的68例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，男17例，女51例；年齡21～65歲，平均(43.11±9.64)歲；本組病例住院檢查時均發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)或頸部粗大，部分患者伴隨咽部異物感、呼吸困難等臨床特征[3]，術前均行MSCT和超聲檢查，術后均經(jīng)手術病理證實。納入的患者排除其它甲狀腺疾病(如甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎等)。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查：運用GE公司BrightSpeed 16排螺旋CT，患者取仰臥位并盡量拉伸頸部，掃描條件：150mA管電流、120KV管電壓、5 mm管層厚度、螺距1.0。囑患者不要吞咽，由上而下斷層掃描[4]，掃描范圍從口咽部至鎖骨上緣。

1.2.2 超聲檢查：運用HITACH公司二郎神Preirus彩超診斷儀，頻率范圍為1-20MHz，所有患者統(tǒng)一使用預先設置的檢查參數(shù)?；颊呷⊙雠P位，并充分暴露頸肩部，保持呼吸平穩(wěn)，不要做吞咽動作，對甲狀腺行超聲掃查。

1.3 觀察指標觀察MSCT和超聲兩者診斷的結(jié)果，并與臨床病理檢查結(jié)果進行分析比較，并評估兩種鑒別方法的靈敏度、特異性及準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計軟件運用SPSS 19.0進行分析比較，其中的定量資料采用(±s)表示，組間比較應用t檢驗，定性資料采率(%)進行描述，并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床病理檢查結(jié)果本組68例患者中，其中屬于惡性結(jié)節(jié)19例，包括乳頭狀癌9例，濾泡細胞癌6例，髓樣癌5例；良性結(jié)節(jié)49例，34例合并囊性變，10例合并間質(zhì)纖維化，5例合并出血及感染。

2.2 MSCT與超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果臨床病理檢查為惡性病例占19例，良性病例占49例；超聲鑒別結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)病例占12例，良性結(jié)節(jié)病例占56例；MSCT鑒別結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)病例占20例，良性結(jié)節(jié)病例占48例。超聲鑒別結(jié)果的靈敏度(84.65%)、特異性(77.57%)、準確率(82.35%)優(yōu)于MSCT鑒別結(jié)果的靈敏度(75.55%)、特異性(65.29%)、準確率(70.58%)，兩種診斷方式之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 MSCT與超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果

2.3 MSCT與超聲對惡性腫瘤的影像學特征分析超聲影像學顯示：本文68例研究患者中，超聲結(jié)果顯示，圖像異常的病例占12例，其中甲狀腺病灶形態(tài)不規(guī)則的占9例，結(jié)節(jié)邊緣可見細小鈣化點，且包膜不整，邊界不清；顯示病灶形態(tài)規(guī)則的占3例，包膜完整，邊界呈清晰狀(見圖1)。12例甲狀腺病灶回聲降低，且其內(nèi)回聲不均質(zhì)，9例甲狀腺病灶內(nèi)探及多發(fā)微小規(guī)則鈣化影，且分布呈不均狀(見圖2)。3例甲狀腺病灶內(nèi)部由于壞死、出血或血腫吸收后結(jié)節(jié)囊性變[5]。3例CDFI顯示病灶內(nèi)血供豐富，以Ⅱ～Ⅲ級血流顯示率較高(見圖3)；1例患者顯示血供不豐富，表現(xiàn)為0～Ⅰ級血流。6例診斷出頸部或鎖骨部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

MSCT顯示：20例患者病灶CT影像學表現(xiàn)異常，15例患者病灶形態(tài)異常，10例患者病灶變化為蟹足狀，7例患者病灶邊緣毛刺征，3例邊界尚清晰。11例有細顆粒狀，斑片狀鈣化灶(見圖4-5)。13例患者甲狀腺病灶CT平掃表現(xiàn)有完整的包膜，與鄰近組織邊界清晰，而增強掃描后表現(xiàn)不均勻強化特點，病灶與正常甲狀腺交界區(qū)的密度差異越大，且瘤體邊界不清(見圖6)。5例掃描發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖1 顯示病灶包膜完整，邊界呈清晰狀。圖2 病灶形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)探及多發(fā)微小規(guī)則鈣化影，且分布呈不均狀。圖3 CDFI顯示病灶內(nèi)血供豐富。圖4-5 CT平掃病灶表現(xiàn)有完整的包膜，與鄰近組織邊界清晰，內(nèi)見斑片狀鈣化灶。圖6 增強掃描后表現(xiàn)不均勻強化特點，病灶與正常甲狀腺交界區(qū)的密度差異越大，且瘤體邊界不清。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率逐年升高，該病主要是由高碘、缺碘或者食用致甲狀腺囊腫物質(zhì)引起的。相關研究表明[7-8]，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷為惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率約4%～17%，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)不能得到早期的確認及有效的治療，極易惡變?yōu)榧谞钕侔┥踔涟l(fā)生轉(zhuǎn)移，故提高術前MSCT與超聲對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的診斷率及治療方式具有重要的指導作用。

近年來，超聲和CT越來越廣泛應用于臨床并成為鑒別甲狀腺腫病變的常用輔助檢查方式，以上兩種鑒別方法具重復性好、靈敏度高等優(yōu)勢。有關報道指出，超聲和CT在診斷甲狀腺疾病方面準確率高達50%～70%[9-10]。本組結(jié)果顯示，超聲診斷的靈敏度(84.65%)、特異性(77.57%)、準確率(82.35%)均優(yōu)于MSCT的的靈敏度(75.55%)、特異性(65.29%)、準確率(70.58%)，兩種診斷方式之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷上略高于CT檢查，超聲檢查更具診斷應用價值。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)大部分與鄰近組織邊界清晰，結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，包膜完整性好，呈實質(zhì)性低回聲，后方的回聲有增強，少部分病灶出現(xiàn)強回聲鈣化特征[11-12]。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)為邊界模糊，且回聲不均勻，90%表現(xiàn)出弱回聲，后方伴聲衰，病灶內(nèi)大部分表現(xiàn)強回聲鈣化情況。超聲在鑒別甲狀腺腫時，不但能夠顯示結(jié)節(jié)的位置、數(shù)目、范圍以及形態(tài)等，還能判斷不同病灶的內(nèi)部回聲，并提供病灶內(nèi)部血流分布情況。CT檢查方式雖然可清晰顯示甲狀腺腫病灶與鄰近系統(tǒng)的相關性，然而在甲狀腺癌初期，腫瘤較小局限于包膜內(nèi)，未累及結(jié)節(jié)周邊組織，同時還未發(fā)生病變轉(zhuǎn)移時，CT對此類結(jié)節(jié)病變的鑒別就存在一定程度的限制。超聲在診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫過程中，可清晰探及病灶內(nèi)分布情況、形態(tài)是否規(guī)則、縱橫比水平以及血供是否豐富等，可在臨床準確診斷和術后康復提供客觀的參考依據(jù)，相關文獻表明，其以為結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、強化的特征和內(nèi)部回聲可當作臨床鑒別甲狀腺病變的關鍵依據(jù)。在CT檢查中可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤病灶內(nèi)見細顆粒狀斑片樣鈣化的情況，并能較好地觀察瘤體周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而砂粒樣鈣化和頸部淋巴結(jié)腫大是診斷甲狀腺癌的另一個間接征象。有關報道表明[13]，MSCT灌注成像不但可以明顯觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部的形態(tài)學變化，也客觀的表達了甲狀腺病變的病理生理過程。超聲定性診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷效能高，但CT對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移顯示得更全面，兩者聯(lián)合不僅可以降低甲狀腺腫患者的誤診率及漏診率，且對甲狀腺癌的分期有重要意義。

總之，超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的靈敏度、特異性以及準確率均優(yōu)于MSCT檢查，MSCT可作為有效的輔助診斷手段。

[1]賈永軍,張志遠,潘自兵,等.CT能譜成像對常見甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別價值的初步研究[J].實用放射學雜志,2014,30(3)：394-398.

[2]于蓓,李亞超.超聲與CT對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價值的對比分析[J].C T理論與應用研究,2015,24(6)：849-855．

[3]顧立軍,陸楊,王垚青,等.鈣化在甲狀腺結(jié)節(jié)MSCT診斷中的臨床價值[J].放射學實踐,2014,29(3)：279-282.

[4]趙菁.甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT診斷[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2014,8(4)：286-289.

[5]李紅文,劉斌,吳興旺,等.能譜CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值[J].中華放射學雜志,2014,48(2)：100-104.

[6]黃崑,劉艷君,趙一,等.量化評分鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2014,11(10)：836-839．

[7]張莉.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲圖像特征比較分析[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(13)：1728-1729.

[8]李紅文,劉斌,吳興旺,等.能譜CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值[J].中華放射學雜志,2014,48(2)：100-104．

[9]陳超良.甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)診斷中CT和超聲的應用價值[J]．現(xiàn)代應用影像學,2014,23(1)：76-77．

[10]韓本誼,顧立軍,趙亞娥,等.甲狀腺癌多排螺旋CT診斷及鑒別診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2011,19(10)：749-752.

[11]張艷,羅渝昆,唐杰,等.甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的超聲診斷價值[J].中國醫(yī)學科學院學報,2015,37(3)：290-293.

[12]李鵬,玄國慶.CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(3)：30-32.

[13]陳傳新,胡春洪,馬巖,等.乳頭狀甲狀腺癌的CT表現(xiàn)與病理對照分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(8)：30-32.