高分辨磁共振血管成像在檢測癥狀性頸動脈狹窄中的診斷價值

河南省濮陽市人民醫(yī)院磁共振室(河南 濮陽 457000)

王麗華 管 霞 孟 磊 宋東喜

頸動脈是人體大動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，而顱外段頸動脈粥樣硬化病變是缺血性腦血管疾病的重要危險因素，頸動脈斑塊一旦破裂形成栓子或引起頸動脈狹窄均可致使缺血性腦卒中，甚至危及患者生命健康[1]；盡早準(zhǔn)確評估頸動脈狹窄程度是預(yù)測缺血性腦卒中的重要方法，目前對癥狀性頸動脈狹窄的影像學(xué)診斷方法較多，DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其僅能對血管腔內(nèi)情況進(jìn)行顯示，較難顯示血管管壁及血管周圍情況，加之其為有創(chuàng)性檢查[2]，因此，積極探究其它影像學(xué)檢查技術(shù)刻不容緩，近年來彩色多普勒顯像技術(shù)、CT及磁共振血管成像等無創(chuàng)性影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用價值日益明顯，尤其以高分辨磁共振血管成像技術(shù)更為突出[3-4]，然而目前對高分辨磁共振血管成像在檢測癥狀性頸動脈狹窄中的診斷價值的相關(guān)研究報道較少，為此筆者展開臨床對照性研究，結(jié)果簡單報告如下。

1 資料與方法

1.1 檢查方法2組均采用高分辨磁共振血管成像技術(shù)掃描，采用Philip’sInteraAchiva 3.0 T MR掃描儀，由上海辰光醫(yī)療科技有限公司提供的頸動脈專用8通道表面線圈，American華盛頓大學(xué)血管成像中心提供的頸動脈多系列成像，各系列包含T1WI、T2WI、PDWI、TOF、MP-RAGE及CE-T1WI，選用磁顯葡胺為增強(qiáng)掃描對比劑，以高壓注射器注入，注射劑量、注射速率、延遲時間分別為0.2mL/Kg、0.7mL/s、5min；快速自旋回波序列有PDWI、T2WI，TR 4800ms，PDW有效 TE 9ms，T2W有效TE 50ms，ETL 12，層厚、間隔各為2mm、0；3D TOF為FFE序列，TR/TE 為20/5，翻轉(zhuǎn)角為20°；MP-RAGE為FFE序列，TE/TR為9.1/5.5，翻轉(zhuǎn)角為15°，對頸動脈顱外段最狹窄處管徑進(jìn)行測量。

1.2 觀察指標(biāo)①2組各段血管所檢出的斑塊比較。②癥狀組頸動脈狹窄檢出情況與DSA檢查結(jié)果比較。

1.3 影像學(xué)圖像分析及處理研究中所得影像學(xué)圖像均由我院2名有10年工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片分析處理。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)①頸動脈硬化斑塊類型：軟斑表現(xiàn)為均質(zhì)低密度，硬斑表現(xiàn)為均質(zhì)高密度，混合斑表現(xiàn)為混雜型軟硬斑塊；②動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)狹窄分級法測算血管橫斷面最狹窄部位直徑與遠(yuǎn)端正常血管直徑，狹窄率=[(1-最狹窄部位直徑)/最遠(yuǎn)端正常血管直徑]×100.00%。狹窄率為0記為無狹窄；狹窄率≤29.0%為輕度狹窄；狹窄率為30%～69%為中度狹窄；狹窄率為70%～99%記為重度狹窄，狹窄率為100.00%為閉塞。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高分辨磁共振血管成像、彩色多普勒顯像技術(shù)檢查診斷狀性頸動脈狹窄的靈敏度、假陰性率及總符合率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組各段血管所檢出的血管斑塊比較癥狀組左頸動脈、右頸動脈、左頸內(nèi)動脈、右頸內(nèi)動脈斑塊分布概率均較無癥狀組顯著高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 癥狀組頸動脈狹窄檢出情況與DSA檢查結(jié)果比較見表2。

2.3 典型病例患者影像學(xué)圖片處理見圖1-4。

3 討 論

據(jù)既往研究數(shù)據(jù)顯示約18%的缺血性腦梗死是因頸動脈粥樣硬化形成的頸動脈狹窄所致[5]，頸動脈狹窄甚至完全閉塞將引起腦組織血流灌注下降導(dǎo)致腦局部血流動力學(xué)異常，引發(fā)不可逆缺血性腦梗死，并危及患者生命安全，國外文獻(xiàn)報道顯示對頸動脈中重度狹窄患者及時實(shí)施干預(yù)措施可有效降低腦卒中風(fēng)險[6]，因此，及時準(zhǔn)確對頸動脈狹窄患者有無癥狀及狹窄程度情況進(jìn)行評估是指導(dǎo)臨床治療方案的重要參考。

表1 2組各段血管所檢出的血管斑塊比較（個）

表2 實(shí)驗(yàn)組頸動脈狹窄檢出情況與DSA檢查結(jié)果比較（支）

圖1 為左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄患者DSA檢查圖像，顯示左側(cè)頸動脈起始段重度狹窄；圖2為同一患者左側(cè)頸內(nèi)動脈高分辨MRA圖，患者血管狹窄部位及狹窄程度與DSA檢查結(jié)果一致；圖3為典型右側(cè)頸動脈狹窄患者，經(jīng)高分辨磁共振血管成像檢查如白色箭頭所示為狹窄處。圖4為癥狀性頸動脈狹窄患者高分辨磁共振血管成像圖，頸動脈癥狀側(cè)斑塊、非癥狀側(cè)斑塊分別位于圖像中右、左側(cè)，癥狀側(cè)斑塊級別較非癥狀側(cè)明顯高，從上到下分別為橫軸位TOF、T1WI、T2WI、T1增強(qiáng)系列。

隨著醫(yī)學(xué)水平及影像學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，CT血管成像技術(shù)、磁共振血管成像、DSA等影像學(xué)技術(shù)在各類疾病診治中發(fā)揮著重要作用，大大提高了癥狀性頸動脈狹窄的診斷率，一直以來DSA雖被認(rèn)為評估頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，檢測范圍有限且價格昂貴，臨床應(yīng)用存在一定局限性；CT血管成像技術(shù)雖具有較高空間分辨率，且增強(qiáng)掃描時對管腔狹窄程度可清晰顯示，但在細(xì)小血管顯像能力差，成像過程中易受多種因素制約，而頸部血管超聲檢查雖可準(zhǔn)確地判斷血流速度及管腔狹窄程度，但其觀察角度有一定局限性，操作中存在較大依賴性[7]；高分辨磁共振血管成像屬于一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，具有掃描速度快、重復(fù)性好特點(diǎn)，且對3D圖像可進(jìn)行觀察，無血管重疊現(xiàn)象，檢查中不受操作者及外界因素影響，目前其在癥狀性頸動脈狹窄診斷中逐漸被應(yīng)用[8]，但有關(guān)其應(yīng)用價值仍存在一定爭議。本研究發(fā)現(xiàn)癥狀組頸動脈狹窄檢出率明顯高于無癥狀組，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高分辨磁共振血管成像對癥狀性頸動脈狹窄患者狹窄程度評估的準(zhǔn)確率高，且高分辨磁共振血管成像對血管狹窄程度的顯像與DSA顯像一致，初步提示高分辨磁共振血管成像在癥狀性頸動脈狹窄診斷中對狹窄檢出率和頸動脈狹窄程度評估有一定價值。高分辨磁共振血管成像技術(shù)在癥狀性頸動脈狹窄中有較高診斷價值，是因?yàn)槠湓跈z查過程中不受血流速、方向及血流狀態(tài)干擾，可借助多種技術(shù)的結(jié)合，顯示頸動脈血管狹窄部位，對血管狹窄程度進(jìn)行測量，具有較高掃描分辨率及時間分辨率，對頸部狹窄可準(zhǔn)確診斷，顯示無矢相位血管腔圖像，可真實(shí)顯示扭曲、分叉和病變血管，清晰顯示血管壁斑塊成分、斑塊出血情況等[9]；此外高分辨磁共振血管成像技術(shù)檢查中加入少量對比劑即可獲取整個頸部動脈系統(tǒng)清晰圖像，能從各個角度觀察血管3D圖像，避免血管重疊，因其有較高掃描及時間分辨率，因而可準(zhǔn)確診斷頸部動脈狹窄，對癥狀性頸動脈狹窄患者頸動脈狹窄程度可較好顯示[10]。本研究中發(fā)現(xiàn)有1例經(jīng)DSA確診為中度狹窄患者，經(jīng)高分辨磁共振血管成像技術(shù)檢查確診為重度狹窄，提示高分辨磁共振血管成像技術(shù)在癥狀性頸動脈狹窄檢查中存在過高診斷的不足，主要是因?yàn)楦叻直娲殴舱裱艹上窦夹g(shù)對慢速血流、層流、頸動脈分叉的渦流等的成像能力較差，或隨圖像采集時間延長，患者存在吞咽、呼吸運(yùn)動偽影的幾率增加，對高分辨磁共振血管成像技術(shù)診斷頸動脈狹窄程度有一定影響，因而導(dǎo)致過高診斷，臨床上針對此類情況，應(yīng)用高分辨磁共振血管成像技術(shù)檢查過程中，可全面結(jié)合多種技術(shù)，彌補(bǔ)各自不足[11]。

綜上，高分辨磁共振血管成像技術(shù)對癥狀性頸動脈狹窄患者血管狹窄程度的評估準(zhǔn)確性較高，與DSA檢查結(jié)果高度一致，可作為判斷癥狀性頸動脈狹窄程度的首選診斷方案。

[1]凌天金,劉娟,周華東,等.頸動脈超聲在癥狀性頸動脈狹窄風(fēng)險評價中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(7)：467-470.

[2]王長河.CT腦灌注成像與CT血管成像對頸動脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(7)：69-71.

[3]盧嘉翰,陳曉慧,魯福文,等.64排CT血管成像、磁共振血管成像對頭頸部動脈狹窄的診斷價值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(7)：30-32.

[4]凌俊,葉靖,黃文諾,等.3.0T高分辨率CE-MRA對頸部血管狹窄的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(6)：786-789.

[5]崔慶周,郭宏強(qiáng).64排螺旋CT對癥狀性頸動脈狹窄的臨床診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,18(6)：16-18.

[6]Debrey SM,Yu H,Lynch JK,et al.Artery disease：A systematic review and meta-analysis diagnostic accuracy of magnetic resonance angiography for internal carotid[J].Stroke,2008,39：2237-2248.

[7]陳杰,余波,譚晉韻,等.頸部血管多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影、磁共振血管成像在頸動脈狹窄檢查中的對比研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2016,24(2)：199-204.

[8]韓旭,劉丹青,崔豹,等.3.0T高分辨磁共振評價腦缺血患者癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)頸動脈粥樣硬化性斑塊的差異[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(7)：654-656,687.

[9]嚴(yán)震,仇俊華.CTA、MRA在老年后循環(huán)缺血病因診斷中的對比分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(9)：51-53.

[10]周東曉,王雨,陳杰,等.Time-SLIP、CE-MRA、DSA在頸動脈斑塊管腔狹窄檢查的對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2017(4)：314-319.

[11]阿力木·吾甫爾,買買提吐爾·克力木,張小寧,等.磁共振成像對癥狀性頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征的診斷價值[J].中國動脈硬化雜志,2016,24(1)：72-76.