淺談蒙藥學的發(fā)展之探討

白石磊

摘要：探討我國醫(yī)院蒙藥學發(fā)展的現(xiàn)狀，尋求臨床蒙藥學事業(yè)快速發(fā)展的途徑。通過比較國內(nèi)外醫(yī)院蒙藥學工作在業(yè)務開展及工作人員專業(yè)素質(zhì)中所存在的差距，借鑒國外先進經(jīng)驗，結(jié)合我國現(xiàn)階段國情，提出相應的改進措施，推動臨床合理用藥向更高層次發(fā)展。

關鍵詞：臨床蒙藥學；蒙藥學監(jiān)護；合理用藥

我國藥師隊伍的主體在醫(yī)院，醫(yī)院藥劑科是帶有職能部門性質(zhì)的業(yè)務科室。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院將逐漸向社區(qū)服務中心轉(zhuǎn)軌，與此相適應的民族地區(qū)蒙藥學服務也將逐漸開展起來，這就要求這些醫(yī)院藥師充分利用自己所掌握的專業(yè)蒙藥學知識，改變傳統(tǒng)的觀念，將工作重點轉(zhuǎn)移到參與醫(yī)療，為醫(yī)療提供蒙藥學服務上來。

一、背景及現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院蒙藥學是一門涉及面廣、專業(yè)性和實用性強的蒙藥學分支學科。

其工作范圍與研究內(nèi)容包括藥品供應、調(diào)劑、制劑、質(zhì)量監(jiān)控、臨床蒙藥學、臨床藥理、藥物信息、藥事管理、醫(yī)院蒙藥學教育和蒙藥學研究等方面。醫(yī)院蒙藥學的主要任務是以病人為中心、保證藥品質(zhì)量和供應，加強合理用藥研究，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟。因此，培養(yǎng)醫(yī)院藥師的目標，不僅要求掌握本專業(yè)基礎理論、基本知識和基本技能，而且要求了解和熟悉臨床醫(yī)學有關學科的基本知識，使之在實際工作中具備實施蒙藥學服務的基本技能。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)藥體制的逐步健全，國家進一步加強了醫(yī)療服務和藥品的管理。特別是新的《藥品管理法》實施及實行執(zhí)業(yè)藥師資格制度等有關法律法規(guī)的頒布，國家強調(diào)：凡從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的單位均應配備相應的執(zhí)業(yè)藥師。并以此作為開辦藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位的必備條件之一，并對藥師的管理、培養(yǎng)、考核、職責等作出了相應的規(guī)定。為確保藥品質(zhì)量、保障人民用藥安全有效提供有力保證，從社會的角度更強化了臨床藥師的地位。進一步明確了蒙藥學人員指導臨床合理用藥和提供安全用藥信息的工作職責，這就要求藥師必須不斷加強專業(yè)理論的學習和實踐以及臨床醫(yī)學知識，應與醫(yī)師一起參與制定和設計患者的用藥方案。搜集和報告藥品不良反應。采用先進的監(jiān)測儀器，對患者進行藥物監(jiān)測。目的是對一些治療指數(shù)比較低，安全范圍比較窄的藥物實行個體化給藥，確保臨床用藥安全、有效，避免藥源性感染。充分發(fā)揮藥師的作用，用所學的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗指導臨床合理用藥，確保治療效果。

（二）臨床蒙藥學是研究藥物防病治療的合理性的有效性的蒙藥學學科。

它主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。它側(cè)重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。它主要通過藥師進入臨床，運用蒙藥學專業(yè)知識，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使蒙藥學專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應等技術含量較低的事務性工作上，忽略了蒙藥學工作的技術內(nèi)涵，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使大多管理者對醫(yī)院臨床蒙藥學重視不夠，藥師獲得繼續(xù)教育機會不多，在知識結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺，不能適應開展臨床蒙藥學工作的要求，這為臨床蒙藥學在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。

二、政策支持

我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床蒙藥學，且許多省、市有關部門所制定的《綜合醫(yī)院分級評審標準》也都對此做出相應的規(guī)定，然而無論是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測或蒙藥學情報的開展還都十分不完全。目前，我國的藥物治療監(jiān)測與國外發(fā)達國家?guī)缀鯖]有差異，凡是血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內(nèi)都可以做。然而在實際工作開展中，大多品種各級醫(yī)療機構(gòu)實際監(jiān)測還十分有限。國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出，未來醫(yī)院蒙藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床蒙藥學工作，并將逐步建立起臨床藥師制度。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進和深化過程中，基本藥物制度和藥品零差率銷售的實施，醫(yī)院“ 以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象將會逐漸被消除。在醫(yī)療機構(gòu)自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等醫(yī)藥分業(yè)措施的影響下，醫(yī)院藥劑科求得生存和發(fā)展，就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面，向直接服務于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展，就必須努力實現(xiàn)從單一供應型向科技服務型的轉(zhuǎn)變。

衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓大綱》是對醫(yī)院藥師繼續(xù)教育的規(guī)范化文件，為進一步培訓參與臨床蒙藥學工作的藥師指明了方向。醫(yī)院可結(jié)合各自的實際情況定期安排從事臨床蒙藥學工作的藥師學習必要的臨床醫(yī)學知識，并建立相應的臨床藥師專業(yè)知識考核制度。同時安排高水平專業(yè)技術人員在科室輪轉(zhuǎn)，參與患者全過程管理，處理醫(yī)囑和藥物治療，加強與臨床醫(yī)生的聯(lián)系，增進醫(yī)、藥護人員間的溝通交流，在理論和實踐上提高臨床藥師的蒙藥學服務水平。臨床蒙藥學的主要內(nèi)容是藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，也意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護責任。藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，嚴重的甚至死亡。事實上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從職業(yè)道德上講有責任保護病人免于藥害之憂，提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的蒙藥學服務，保障群眾健康水平提高。

總之，隨著我國醫(yī)藥改革的進一步深化，醫(yī)院臨床蒙藥學服務必將成為醫(yī)院蒙藥學工作的重點。借鑒國外臨床蒙藥學服務的先進經(jīng)驗，結(jié)合我國的國情，早日使我國醫(yī)院蒙藥學事業(yè)與國際蒙藥學發(fā)展接軌，已成為現(xiàn)階段我國藥師的重要崗位職責。藥師的工作不再是單純的藥品調(diào)配、藥品供應等，而是應像臨床醫(yī)生一樣，深入臨床，在臨床實踐中培養(yǎng)其工作能力，藥師除了要積累藥物臨床應用知識與藥物配伍知識外，還要熟悉臨床常見疾病診斷與治療原則，具有臨床實驗室檢查結(jié)果分析與判斷能力。藥師的作用的發(fā)揮，將使臨床用藥更合理，患者滿意度提高，從而吸引更多的患者就醫(yī)，真正實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的同步提高。