關(guān)于有效推動我市智慧衛(wèi)生建設(shè)的調(diào)研報告

農(nóng)工黨廊坊市委

河北廊坊 065000

自2003年以來，中共中央國務(wù)院、衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局將醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作提升到我國現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略高度，提出了建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的工作要求。2013年，廊坊市被確定為國家智慧城市建設(shè)試點城市。以互聯(lián)網(wǎng)為依托的健康醫(yī)療、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、電子病歷電子處方、遠程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式的醫(yī)療健康服務(wù)，正悄然改變著傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。作為廊坊市社科聯(lián)2018指領(lǐng)性課題，農(nóng)工黨市委會組織調(diào)研組開展了近三個月的調(diào)研。就如何順勢而為，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的元素或方式，提升醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營效率和服務(wù)品質(zhì)，乃至推動醫(yī)改難題，破解“看病難、看病貴”的痼疾，進行了分析并提出了建議。

【調(diào)研情況】

城市概況廊坊市位于河北省中部偏東，地處京津兩大城市之間，環(huán)渤海腹地，轄11個縣（市、區(qū)），總?cè)丝?60萬。廊坊市醫(yī)療資源與全省各地市比較相對薄弱,截至2017年12月，廊坊市轄區(qū)內(nèi)公立三級醫(yī)療機構(gòu)只有4個，公立二級醫(yī)療機構(gòu)25個；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共156個。

信息化歷史概況2013年之前，廊坊市衛(wèi)生信息化建設(shè)基礎(chǔ)薄弱，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃、缺乏專業(yè)隊伍，各級醫(yī)療機構(gòu)的信息管理系統(tǒng)均是自主建設(shè)，導(dǎo)致“孤島遍布、煙筒林立”，衛(wèi)生信息化總體建設(shè)相對滯后。

一、高度重視信息化建設(shè)，打造第一無二的“廊坊模式”

自2012年經(jīng)過6年的奮斗打造出領(lǐng)先全省的“廊坊模式”，其中“政府主導(dǎo)”是核心，指衛(wèi)生計生行政部門對信息化建設(shè)的主動權(quán)的把控，通過優(yōu)秀專業(yè)的頂層設(shè)計，從業(yè)務(wù)和應(yīng)用架構(gòu)上，把關(guān)系統(tǒng)建設(shè)的科學(xué)性、合理性，從架構(gòu)治理上，把關(guān)系統(tǒng)建設(shè)的靈活性、可控性，避免了由獨家企業(yè)建設(shè)實施造成的行政管理部門喪失信息化建設(shè)的主導(dǎo)權(quán)，被企業(yè)牽著鼻子走的這種情況發(fā)生；“規(guī)劃管控”是手段，指全市衛(wèi)生計生信息化建設(shè)通過市級制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計實施建設(shè)工作，以達到全市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、步調(diào)一致；“服務(wù)集成”是基礎(chǔ)，廊坊信息化建設(shè)引用入了全國最先進的高兼容性集成引擎技術(shù)，可承載和接入各醫(yī)療機構(gòu)相同標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用系統(tǒng)，基層醫(yī)療機構(gòu)只需配置終端設(shè)備和鏈路，就可實現(xiàn)系統(tǒng)的全面運行，同時在平臺建成聯(lián)通時，避免各醫(yī)療機構(gòu)由于院內(nèi)系統(tǒng)的不兼容而進行的大規(guī)模、高費用的改造工程；“開放兼容”是策略，指平臺建設(shè)兼具“開放性”和“兼容性”，平臺模塊建設(shè)使用“云部署”技術(shù)，真正實現(xiàn)了從設(shè)計、實施到運維的全程可控。

二、科學(xué)先進的頂層設(shè)計把控信息化建設(shè)的正確方向

一是圍繞衛(wèi)生計生業(yè)務(wù)需求確定建設(shè)模式。信息化建設(shè)開展之初，借鑒衛(wèi)生領(lǐng)域已建成地區(qū)成功經(jīng)驗，更是借鑒了多個行業(yè)優(yōu)秀的信息化建設(shè)經(jīng)驗，確定了走頂層設(shè)計謀定而系統(tǒng)建設(shè)后動的步驟，避免盲目開造成資金浪費。二是圍繞不同人群建設(shè)應(yīng)用終端。定位在符合百姓需求和行業(yè)發(fā)展需求兩方面，使用云計算技術(shù)，面向不同應(yīng)用人群建設(shè)“一云四端”，即面向行政主管部門和業(yè)務(wù)機構(gòu)管理層使用的管理端、面向醫(yī)務(wù)工作者開放的診療結(jié)算應(yīng)用端，面向患者開放的移動應(yīng)用端、面向健康人群開放的健康管理家庭端。作為衛(wèi)生計生信息化建設(shè)的展現(xiàn)層“一云四端”的建設(shè)，突出“以人為本”的設(shè)計理念，成功解決了不同人群的不同需求。

三、嚴(yán)格落實各項國標(biāo)奠定了長遠發(fā)展的基礎(chǔ)

按照國家“46312”總體規(guī)劃要求，廊坊“智慧衛(wèi)生”體系以“一張卡、一個平臺、一個專網(wǎng)、兩個體系、三大數(shù)據(jù)庫和六大應(yīng)用系統(tǒng)”為主要構(gòu)架，（其中，“一張卡”即居民健康卡；“一個平臺”即廊坊區(qū)域人口健康信息平臺；“一個專網(wǎng)”即以廊坊市電子政務(wù)外網(wǎng)為骨干，其它通信網(wǎng)絡(luò)為補充，構(gòu)建與互聯(lián)網(wǎng)安全隔離，平臺與平臺、平臺與各單位信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，覆蓋全市衛(wèi)生計生系統(tǒng)的信息專網(wǎng)；“兩個體系”即人口健康信息化標(biāo)準(zhǔn)體系和信息安全防護體系；“三大數(shù)據(jù)庫”即全員人口信息數(shù)據(jù)庫、居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫和中西醫(yī)電子病歷數(shù)據(jù)庫；“六大應(yīng)用系統(tǒng)”即公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、計劃生育、綜合管理六大應(yīng)用系統(tǒng)）涉及30余項具體業(yè)務(wù)應(yīng)用，并實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享、有效協(xié)同。

四、集約財力，多方籌資，開創(chuàng)了“政企合作”的投資模式

采取“政府主導(dǎo)、企業(yè)投資、項目消化、合作共贏”的投資模式，一是采用政府購買服務(wù)的形式實施區(qū)域人口健康信息平臺的云部署，并利用集成引擎技術(shù)及云計算、大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)手段，在基本不改變現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，將區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建成模塊化、松耦合的信息系統(tǒng)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、融合開放、有機對接、分級管理、安全可靠的市縣兩級衛(wèi)生與人口健康信息綜合管理平臺。二是由銀行出資建設(shè)發(fā)行居民健康卡，預(yù)計投資1.1億元，構(gòu)建基于電子健康檔案、電子病歷和四級信息平臺，整合就診卡、新農(nóng)合卡、預(yù)防接種卡和婦幼保健卡，動態(tài)記錄共享醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“一卡通”。三是財政資金自主建設(shè)衛(wèi)生計生應(yīng)用系統(tǒng)及衛(wèi)生專網(wǎng)，目前已經(jīng)建成市、縣兩級視頻會議會商系統(tǒng)并投入使用。

區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項目成效主要如下：

（一）在省內(nèi)率先實現(xiàn)電子健康卡發(fā)放

2015年底開始實施“居民健康卡”項目建設(shè)，自主設(shè)計開發(fā)集健康檔案信息、診療記錄存儲、掛號、結(jié)算、預(yù)防接種、婦幼保健和金融服務(wù)等多項功能為一體的衛(wèi)生領(lǐng)域“一卡通”。2018年5月9日，河北省首張電子健康卡在廊坊發(fā)行。

（二）區(qū)域平臺技術(shù)先進，機構(gòu)互聯(lián)互通成本降低

衛(wèi)生信息化建設(shè)最大的核心工程是集成平臺建設(shè)，通過平臺集成各項應(yīng)用實現(xiàn)信息歸集、統(tǒng)籌管理和大數(shù)據(jù)的調(diào)取與應(yīng)用。平臺建設(shè)采用HL7 FHIR最新國際醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在不用更換系統(tǒng)的情況下，只需做出接口便能與平臺實現(xiàn)聯(lián)通，大大節(jié)約了醫(yī)療機構(gòu)互通的建設(shè)成本。

（三）部分醫(yī)療機構(gòu)與平臺實現(xiàn)聯(lián)通

二十家醫(yī)療機構(gòu)與平臺聯(lián)通，并實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已經(jīng)開始采集，為后期數(shù)據(jù)分析打下基礎(chǔ)。部分醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)約掛號和診間結(jié)算功能，通過建設(shè)預(yù)約掛號、預(yù)約診療等信息系統(tǒng)，從掛號、診療、取藥、住院、出院等環(huán)節(jié)著手，方便患者提前安排就醫(yī)計劃，減少排隊時間，逐步解決百姓看病就醫(yī)“三長一短”問題。同時，通過遠程技術(shù)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普及；通過居民健康卡的應(yīng)用實現(xiàn)，跨機構(gòu)、跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算等，提高群眾就醫(yī)感受；通過診間結(jié)算系統(tǒng)，大大減少了群眾就醫(yī)環(huán)節(jié)因繳費樓上樓下來回跑的情況。

（四）平臺為業(yè)務(wù)服務(wù)，增強了行業(yè)管理能力

通過區(qū)域信息平臺，整合各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實時展現(xiàn)業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)，國內(nèi)獨家實現(xiàn)臨床文檔庫解析，提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管力度，規(guī)避“大處方”和“過度檢查、過度診療”等違規(guī)診療行為；同時，運用大數(shù)據(jù)分析手段，實現(xiàn)行業(yè)內(nèi)的精心管理及科學(xué)決策，提升管理水平。

（五）推進了“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的順利實施

廊坊“智慧衛(wèi)生”體系的建設(shè)實施，有力推動了健康大數(shù)據(jù)和“智慧城市”的建設(shè)進程，推動利用運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)等手段，為百姓提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)，提高城市公共服務(wù)能力和水平。

【亟待解決的問題】

資金籌措難信息化建設(shè)是一項長期、不停迭代的建設(shè)工作。百姓們需要的是不斷持續(xù)優(yōu)化、改進、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；機構(gòu)和行政部門需要的是源源不斷的健康數(shù)據(jù)來不斷的優(yōu)化管理、政策制定及提升自己本身的服務(wù)能力。因此，健康信息化不是一次性的頂層設(shè)計、需求調(diào)研、系統(tǒng)開發(fā)、安全維護、數(shù)據(jù)庫存儲等的投入，后期涉及大量的網(wǎng)絡(luò)信息聯(lián)通、運維工作、安保工作、系統(tǒng)迭代更新等等，可以說信息化的工作是一項沒有止境，越來越優(yōu)化、越先進的工作。信息化建設(shè)資金的投入必然是持續(xù)性的，目前在我市信息化建設(shè)資金的籌措難多體現(xiàn)在下面幾點：

1、政府資金申請難目前，我市衛(wèi)生信息化建設(shè)資金多來自政府項目、部分機構(gòu)投資或自籌資金（廊坊銀行投資共建健康卡項目；個別公立、民營醫(yī)院自身信息化建設(shè)需求的配套資金；社會相關(guān)企業(yè)的無償前期投入。財政的資金是按立項批復(fù)，每次立項的資金只能解決前期建設(shè)，后期持續(xù)改進和運維的資金。系統(tǒng)需求的迭代更新涉及前期需求變革、系統(tǒng)設(shè)計、開發(fā)、部署、試運行等等環(huán)節(jié)時間較長，往往立項完成，資金批復(fù)后，存在積攢的問題更多、需要的資金更多，形成資金掣肘信息化建設(shè)。

2、社會化資金籌措難 廊坊衛(wèi)生信息化建設(shè)是政府為主導(dǎo)，每個項目都必須在法律法規(guī)的框架下，按照政府的許可、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行。頂層設(shè)計上也預(yù)留了社會優(yōu)質(zhì)企業(yè)、資本參與共建的入口，很多企業(yè)和社會資本愿意進入，可實際情況是我市大的醫(yī)療機構(gòu)多自采系統(tǒng)，小的機構(gòu)多沒有配套或相應(yīng)資金購買，有的很多基層單位每年的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通的網(wǎng)費、硬件升級費用都認(rèn)為收入占比大，不愿意配合信息化的建設(shè)。社會資本進入投資后面臨著相應(yīng)的數(shù)據(jù)資源都沉淀在市級平臺，基層和小機構(gòu)無資金來源購買服務(wù)。前期企業(yè)的投資開發(fā)的軟件可能面臨著沒有回報。政策上全國收支兩條線的相關(guān)政策，使得很多企業(yè)和社會資本擔(dān)心無法合理計算回報，因此對投入更加慎重。

3、融資模式和政策缺乏一方面信息化建設(shè)資金缺乏，后期運費成本可能遠遠超過前期系統(tǒng)建設(shè)，急需社會資本的投入；另一方面沒有配套的政策文件，對如何融資、如何利用社會化資金如何利潤分成做出明確規(guī)定和細化要求。

4、缺乏有效協(xié)調(diào)機制“一卡通”在實現(xiàn)信息系統(tǒng)和相關(guān)技術(shù)的測試和落地后，面臨著如何讓百姓用起來，在實際中存在著如下問題：支付功能實現(xiàn)多卡合一難。與各個機構(gòu)商談多卡合一事宜，技術(shù)上阻力不大，但由于各機構(gòu)多為平級單位、各自職能不同、至今未能形成統(tǒng)一意見。一方面也影響到居民健康卡的一部分功能的落地和推廣。

管理缺乏抓手一方面是醫(yī)療健康的數(shù)據(jù)涉及隱私，一方面涉及醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)利益，因此很多機構(gòu)不愿意配合工作，作為衛(wèi)生行政管理部門對某些機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位級別相同，缺乏如一票否決、人事任免、財政管理上等核心管理手段，僅有某些項目工作考核，致使個別機構(gòu)對信息化建設(shè)虛與委蛇，聯(lián)通工作推進緩慢甚至停滯。

缺乏專業(yè)人才，基層信息化建設(shè)困難較多。目前我市各級基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人才匱乏，不利于衛(wèi)生信息化的開展和應(yīng)用。

【建議】

“智慧衛(wèi)生”肩負著方便群眾看病就醫(yī)、提高醫(yī)療機構(gòu)工作效率，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使命，任重而道遠?，F(xiàn)在的衛(wèi)生信息化建設(shè)所遇到的具體問題在此希望可以由政府制定相應(yīng)政策，簡化信息化建設(shè)資金申請相應(yīng)程序，確保市政資金在信息化建設(shè)的投入，明確引資機制和社會化資本使用細則。在以保障居民健康為主的居民健康卡為主導(dǎo)的業(yè)務(wù)條線工作，應(yīng)明確由政府成立相應(yīng)工作組，打通結(jié)算和福利的各部門的聯(lián)通的任督二脈，讓百姓一張卡走天下，切實給百姓實惠和便捷。

下一步，廊坊“智慧衛(wèi)生”體系建設(shè)按照“一云四端”建設(shè)思路，建設(shè)松耦合、模塊化、可復(fù)制的集成云平臺，依托云平臺，面向管理者、業(yè)務(wù)工作者、居民個人和家庭實施“一云四端”應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，滿足四端人群不同需求；建成市-縣-鄉(xiāng)-村衛(wèi)生專網(wǎng)，逐步推進各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與平臺互聯(lián)互通；建設(shè)廊坊市居民健康卡，在實體卡的基礎(chǔ)上，拓展開發(fā)居民健康卡虛擬化應(yīng)用。通過借助大數(shù)據(jù)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以及微信、APP、掛號網(wǎng)等載體，形成醫(yī)療智慧化建設(shè)，打破多種“信息孤島”（各公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)圍墻，醫(yī)院內(nèi)部“信息孤島”，如人力資源系統(tǒng)，跨機構(gòu)、部門的信息屏障，各社會保障、福利的金融孤島），以“扁平式建設(shè)”整合兩個“中心”，主平臺以“病患”為“主索引”，另建立健全以“衛(wèi)計人員”為中心的綜合檔案庫。建立健全醫(yī)養(yǎng)護綜合信息服務(wù)平臺，涵蓋：簽約轉(zhuǎn)診子平臺、遠程會診子平臺、移動服務(wù)子平臺、醫(yī)保結(jié)算子平臺；集成以廊坊市為單位的區(qū)域分級診療體系：一是主城區(qū)市級綜合性醫(yī)院與主城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接，開展影像會診、心電會診、消毒供應(yīng)和病理聯(lián)合門診；二是以5個縣域當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心輻射下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，同步推開了縣域五大醫(yī)療共享中心建設(shè)：區(qū)域檢驗中心、影像中心、心電中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心，中心之間的標(biāo)本、資料可互相轉(zhuǎn)運。實施優(yōu)質(zhì)資源下沉，助推實現(xiàn)醫(yī)療信息、資源共享，通過遠程醫(yī)療、診間結(jié)算等多種形式的醫(yī)療健康服務(wù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，為患者提供高效、便捷、易使用、低成本、智能化的醫(yī)療健康服務(wù)。建立健全、固化和推廣“廊坊模式”，努力在建成“全國一流”的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。