浮針治療腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛40例

彭果然

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病?；颊呔驮\時(shí)最感痛苦的癥狀多為腰腿痛，影響患者的生活質(zhì)量。筆者2016年在廣東省中醫(yī)院進(jìn)修期間有幸跟隨孫健主任醫(yī)師學(xué)習(xí)浮針，其運(yùn)用浮針治療腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛療效顯著。筆者學(xué)成后運(yùn)用浮針治療腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛患者40例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例均為2016年9月至2017年4月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科及針灸按摩中心門(mén)診求治的腰腿痛患者，均經(jīng)腰椎MRI檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，其中單個(gè)椎間盤(pán)突出33例(L4/L5椎間盤(pán)突出21例，L5/S1椎間盤(pán)突出12例)，2個(gè)及2個(gè)以上椎間盤(pán)突出7例。40例患者中男22例，女18例；年齡31～68歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)15年。其中有11例為經(jīng)藥物或常規(guī)針刺、按摩治療1周以上腰腿痛癥狀無(wú)明顯改善者。臨床表現(xiàn)單側(cè)腰腿痛者35例，雙側(cè)腰腿痛者5例，視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)均大于6分。

2 治療方法

2.1 觸摸查找患肌 根據(jù)患者腰腿痛的部位觸摸可疑患肌，查找其中觸之“緊僵硬滑”的患肌。臨床常見(jiàn)的患肌為豎脊肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌、梨狀肌、股二頭肌、闊筋膜張肌、腓腸肌等。

2.2 確定進(jìn)針點(diǎn) 進(jìn)針點(diǎn)一般選擇在患肌四周旁開(kāi)5～10 cm處，針尖方向?qū)?zhǔn)患肌，注意避開(kāi)淺表靜脈。以下為筆者在臨床常用的進(jìn)針點(diǎn)位置，可酌情調(diào)整，無(wú)需拘泥。進(jìn)針點(diǎn)1處理腓腸肌，位置大多選擇在跗陽(yáng)穴或是承山穴下2～3寸處，針尖向上朝頭部方向進(jìn)針。進(jìn)針點(diǎn)2處理豎脊肌，大多選擇在三焦俞，針尖向下朝足部方向進(jìn)針。進(jìn)針點(diǎn)3處理腰方肌，大多選擇在腰眼穴，針尖朝大腸俞方向進(jìn)針。進(jìn)針點(diǎn)4處理臀大肌和臀中肌，大多選擇在秩邊穴外2～3寸處，針尖朝環(huán)跳穴方向進(jìn)針。進(jìn)針點(diǎn)5處理梨狀肌，大多選擇在環(huán)跳穴，針尖朝會(huì)陽(yáng)穴方向進(jìn)針。進(jìn)針點(diǎn)6處理闊筋膜張肌，大多選擇在中瀆穴，針尖朝風(fēng)市穴方向進(jìn)針。

2.3 浮針操作 患者取俯臥位，在進(jìn)針點(diǎn)處用吉爾碘消毒皮膚，用南京浮針醫(yī)學(xué)研究所研制的浮針進(jìn)針器將一次性使用浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，規(guī)格：中號(hào))快速刺入皮下，沿淺筋膜(皮下疏松結(jié)締組織)行進(jìn)，進(jìn)針后運(yùn)針，使針尖做扇形掃散。同時(shí)配合再灌注活動(dòng)，使“緊僵硬滑”的患肌放松。在患者最感疼痛的部位留置軟套管8 h。

上述治療隔日1次，3次為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)價(jià)量表對(duì)患者治療前后腰腿疼痛進(jìn)行量化評(píng)估，用數(shù)字0～10表示不同的疼痛強(qiáng)度。正面兩端分別代表無(wú)痛(0)、最痛(10)，患者在背面標(biāo)出最能代表自己當(dāng)前疼痛程度的數(shù)字，即為疼痛程度的評(píng)分值。40例患者均在治療前、治療1個(gè)療程后以及2個(gè)療程后分別進(jìn)行疼痛評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后疼痛VAS評(píng)分的疼痛改善比值進(jìn)行療效評(píng)定。疼痛改善比值=(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分。臨床控制：經(jīng)治療疼痛明顯減輕，疼痛改善比值≥3/4；顯效：經(jīng)治療疼痛減輕，疼痛改善比值≥2/3且<3/4；有效：經(jīng)治療疼痛緩解，疼痛改善比值≥1/3且<2/3；無(wú)效：經(jīng)治療疼痛減輕不明顯，疼痛改善比值<1/3。

3.3 結(jié)果

(1)治療前后VAS評(píng)分比較 治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后，40例患者VAS評(píng)分與治療前VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示浮針治療能有效緩解患者腰腿痛。治療2個(gè)療程后，VAS評(píng)分與治療1個(gè)療程后VAS評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示浮針治療1個(gè)療程和2個(gè)療程在減輕患者腰腿痛程度方面相當(dāng)，說(shuō)明并非療程越長(zhǎng)浮針的止痛效果就越好。見(jiàn)表1。

表1 40例腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛患者治療前后VAS評(píng)分比較(分,

注：與治療前比較，△P<0.05

(2)治療1個(gè)療程與2個(gè)療程療效比較 浮針治療1個(gè)療程后，臨床控制率和總有效率低于治療2個(gè)療程后的臨床控制率和總有效率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明浮針治療2個(gè)療程的臨床療效優(yōu)于治療1個(gè)療程。見(jiàn)表2。

表2 40例腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛患者治療1個(gè)療程與2個(gè)療程療效比較[例(%)]

注：與治療1個(gè)療程比較，△P<0.05

4 討論

關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥產(chǎn)生腰腿痛的機(jī)制，目前還存有爭(zhēng)議，看法比較一致的理論有：①機(jī)械性壓迫。一般認(rèn)為神經(jīng)根受到突入椎管的髓核的急性機(jī)械性壓迫會(huì)產(chǎn)生腰腿痛癥狀，髓核突出的大小直接影響疼痛的程度。②炎癥反應(yīng)。突出的髓核作為生物化學(xué)和免疫學(xué)刺激物，引起周?chē)M織及神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，可能是引起患者腰腿痛的原因[1]。浮針治療是通過(guò)在皮下層掃散時(shí)，大幅度牽拉疏松結(jié)締組織以解除肌肉的攣縮和缺血狀態(tài)，改善肌肉功能，消除臨床癥狀[2]。

臨床實(shí)踐表明浮針治療腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛見(jiàn)效快，療程短，3次治療即能有效緩解患者腰腿痛，6次治療即可取得滿意的臨床療效。但浮針治療并不能回納突入椎管的髓核，浮針治療作用的靶點(diǎn)只是患肌。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出癥也許僅僅是患者腰腿痛通過(guò)影像學(xué)檢查出來(lái)的表象，其腰腿痛的根源在于只能通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者手摸心會(huì)才能檢查出來(lái)的患肌?？傊♂樦委熝甸g盤(pán)突出癥腰腿痛療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M]. 8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:753.

[2]符仲華.浮針醫(yī)學(xué)綱要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:39.