復(fù)脈湯及血府逐瘀湯治療心脈痹阻型心律失常的臨床觀察

于俊梅

(河南省鶴壁市京立醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

心律失常主要是由于心臟活動(dòng)的起源出現(xiàn)障礙，或者傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致[1]。臨床上多表現(xiàn)為心臟搏動(dòng)的頻率或節(jié)律出現(xiàn)異常，發(fā)病較為突然，嚴(yán)重時(shí)甚至引起猝死或心衰的發(fā)生。心脈痹阻證是心律失常的常見(jiàn)證型，臨床上多采用活血化瘀的方法治療，雖有一定效果，但并不突出[2]。筆者采用復(fù)脈湯對(duì)心脈痹阻型心律失?；颊哌M(jìn)行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年2月鶴壁市京立醫(yī)院收治的103例心脈痹阻型心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行研究，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理等檢查確診，符合《臨床心律失常學(xué)》[3]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]中對(duì)心脈痹阻型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有藥物禁忌證、中途退出患者。采用隨機(jī)平行對(duì)照法進(jìn)行分組，對(duì)照組51例，其中男33例，女18例；年齡29～69歲，平均(48.92±4.55)歲；病程28～77 d，平均(52.04±5.03)d。觀察組52例，其中男32例，女20例；年齡27～70歲，平均(48.49±4.63)歲；病程29～77 d，平均(52.39±5.09)d。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用血府逐瘀湯治療，方藥組成：當(dāng)歸9 g，桃仁9 g，柴胡9 g，生地黃12 g，桔梗9 g，赤芍9 g，紅花9 g，川牛膝10 g，炒枳殼6 g，川芎10 g，炙甘草6 g。水煎后分早晚服用，每日1劑。治療8周后對(duì)比療效。

2.2 觀察組 應(yīng)用復(fù)脈湯治療，方藥組成：瓜蔞9 g，丹參15 g，薤白10 g，凈山楂12 g，川芎10 g，柴胡9 g，降香10 g，遠(yuǎn)志10 g，枳殼6 g，甘松10 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g。辨證加減：伴神疲乏力者加生曬參9 g，炙黃芪15 g；伴面白肢冷者加桂枝9 g，炙甘草6 g；伴心煩盜汗者加生地黃9 g，麥冬12 g；伴失眠健忘者加炒酸棗仁15 g，熟地黃12 g；伴口干、口苦者酌加黃連片3 g，焦山梔9 g。水煎后分早晚服用，每日1劑。治療8周后對(duì)比療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。顯效：治療后患者期前收縮(早搏)減少>80%，臨床癥狀消失；有效：治療后患者早搏減少40%～80%，有輕微的胸悶癥狀，偶有心悸；無(wú)效：治療后患者早搏減少<40%，心悸每周發(fā)生3次或以上，嘆息不止?？傆行?顯效+有效。②中醫(yī)主癥積分：觀察并記錄兩組患者治療前后心胸憋悶、心悸怔忡及胸前刺痛固定的癥狀積分，并進(jìn)行對(duì)比。

3.2 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為90.38%，高于對(duì)照組的74.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4992，P=0.0339<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心脈痹阻型心律失?；颊忒熜П容^[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)中醫(yī)主癥積分比較 兩組患者治療后均能降低患者的心胸憋悶、心悸怔忡及胸前刺痛固定等主癥積分，但觀察組降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心脈痹阻型心律失常患者治療前后中醫(yī)主癥積分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

心律失常是一組臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病，可單發(fā)，亦可與其他的心血管疾病并發(fā)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心律失常的發(fā)病機(jī)制主要有3種，分別為沖動(dòng)發(fā)生異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常以及兩種并存[6]。沖動(dòng)發(fā)生異常多是由于竇房結(jié)自律性降低或者升高，不能傳出，不能控制潛在起搏點(diǎn)，或者觸發(fā)激動(dòng)等而引起。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常主要是由于傳導(dǎo)速度減慢或者停止，出現(xiàn)折返等現(xiàn)象。兩種方式共存時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)心律失常等現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[7]。

心律失常在中醫(yī)中歸于“心悸”“怔忡”等范疇，其中心脈痹阻型是心律失常在臨床中較為常見(jiàn)的一種證型。中醫(yī)認(rèn)為，患者多是由于正氣不足，不能護(hù)體，以致邪氣入體，心陽(yáng)不振，血行無(wú)力，氣滯寒凝，致血瘀痰阻，故臨床治療時(shí)多以活血化瘀為主要治療原則[8]。血府逐瘀湯中，桃仁破血，紅花祛瘀，赤芍、川芎活血，牛膝通經(jīng)，生地黃、當(dāng)歸益陰，桔梗、枳殼行氣，柴胡疏肝，甘草調(diào)和諸藥，共用可行氣活血化瘀，以治胸中血瘀。但是也有研究指出，心脈痹阻型心律失常不僅是血瘀導(dǎo)致的瘀阻，其中亦有痰濁的因素。該病的病位在心脈，木生火，火生土，心脈的發(fā)病與肝、脾均有重要的關(guān)系。脾臟不能運(yùn)化水濕導(dǎo)致痰濁，肝臟氣機(jī)調(diào)節(jié)功能減弱導(dǎo)致血瘀，痰瘀互結(jié)，以發(fā)心悸。因此，在活血化瘀的基礎(chǔ)上亦應(yīng)增加祛痰的藥物[9]。故用復(fù)脈湯滋陰溫陽(yáng)，益氣養(yǎng)血，祛痰化瘀，復(fù)脈定悸。復(fù)脈湯中瓜蔞潤(rùn)肺，清痰散結(jié)，為治胸痹要藥，與薤白合用，能夠通陽(yáng)行氣，導(dǎo)滯散結(jié)，治胸陽(yáng)不通之胸痹；丹參活血通經(jīng)；山楂性溫，化瘀行滯，不傷新血及正氣；降香、川芎活血行氣；柴胡疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；遠(yuǎn)志祛痰消癰；枳殼破氣行痰；甘松、白術(shù)理氣健脾；茯苓藥性平和，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、護(hù)肝等功效；生曬參益智安神；炙黃芪益氣補(bǔ)中；桂枝溫經(jīng)散寒，化氣通脈；生地黃清熱潤(rùn)燥；麥冬滋陰除煩；炒酸棗仁鎮(zhèn)靜安神，滋肝養(yǎng)心；熟地黃填精補(bǔ)血；伴口干口苦者酌加黃連清熱瀉火，舒肝和胃；焦山梔涼血。諸藥合用，健脾護(hù)肝，運(yùn)化之功正常，痰濁自去，氣機(jī)恢復(fù)，血行有力，痰瘀俱去，則病自消矣[10]。本研究結(jié)果證實(shí)，復(fù)脈湯能夠有效改善患者的癥狀，效果優(yōu)于血府逐瘀湯，與程臻等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用復(fù)脈湯治療心脈痹阻型心律失常效果確切，能夠快速而有效地改善臨床癥狀，改善心肌血供，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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