EDTA假性血小板一過性減低1例

陳立新,韓素桂

(1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)診斷科,河北 滄州061001;2.唐山市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,河北 唐山063001)

1 臨床資料

患者，男，53歲，2014年8月2日因交通意外，腦外傷伴有大腿開創(chuàng)性外傷，入住我院神經(jīng)外科救治，查體：血壓150/95 mmHg，心率75次/min，腦CT檢查提示顱內(nèi)出血，病人處于半昏迷狀態(tài)，必須馬上手術(shù)，急查血常規(guī)、凝血功能。血常規(guī)結(jié)果：WBC 13.50×109/L，NEUT% 86.00(NEUT#11.61×109/L)，LYMPH% 11.20(LYMPH#1.51×109/L)，MONO% 2.40(MONO#0.32×109/L)，RBC 2.89×1012/L,HGB 86 g/L，PLT 212×109/L。凝血功能均在正常范圍。術(shù)后急查血常規(guī)：WBC 15.50×109/L，NEUT% 85.00(NEUT#13.18×109/L)，LYMPH% 12.20(LYMPH#1.89×109/L)，MONO% 2.20(MONO#0.34×109/L)，RBC 2.15×1012/L,HGB 76 g/L，PLT 185×109/L。于是臨床給予消炎藥抗感染治療，及輸注紅細(xì)胞全血糾正貧血。第三天復(fù)查血常規(guī)：WBC 11.20×109/L，NEUT% 78.00(NEUT#8.74×109/L)，LYMPH% 15.20(LYMPH#1.70×109/L)，MONO% 3.20(MONO#0.36×109/L)，RBC 3.55×1012/L,HGB 110 g/L，PLT 31×109/L，血小板明顯減低，復(fù)查凝血功能，結(jié)果均正常。檢驗(yàn)師

聯(lián)系臨床咨詢病人情況，答復(fù)：病人狀態(tài)良好，全身未見出血點(diǎn)，未見采血部位出現(xiàn)瘀斑現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室血涂片觀察血小板分布情況，發(fā)現(xiàn)血小板成堆分布，如圖1、2所示。于是建議臨床換用肝素管復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果PLT 208×109/L，結(jié)果得到糾正，確定EDTA-PTCP。于2014年8月7日 EDTA抗凝管復(fù)查血常規(guī)血小板52×109/L。五天后臨床復(fù)查血常規(guī)：WBC 10.10×109/L，RBC 4.15×1012/L,HGB 124 g/L，PLT 206×109/L，本次檢測使用EDTA管，結(jié)果血小板正常，則判斷病人為一過性EDTA-PTCP，病人于2014.8.15康復(fù)出院。整個病程過程如表1。

圖1涂片中間區(qū)域(瑞氏染色，×100)圖2涂片尾端區(qū)域(瑞氏染色，×100)

表1 不同的檢測時間PLT與WBC、HBG、鏡檢及藥用情況

2 討論

目前EDTA-PTCP在國內(nèi)報道很多，檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)血小板減低不符合臨床表現(xiàn)的，必須涂片驗(yàn)證，如果出現(xiàn)血小板聚集，則證實(shí)EDTA-PTCP的存在，必須通過更換抗凝管進(jìn)行糾正后方可報告，避免誤導(dǎo)臨床，造成不必要的麻煩。郭利利等[1]通過對10例EDTA-PTCP患者血小板檢測動態(tài)分析，提出EDTA-PTCP是抗原抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。李波等[2]通過實(shí)驗(yàn)研究提出PTCP的發(fā)生可能與自身抗體IgG或IgM的存在有關(guān)。大部分病例在腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病多發(fā)。

本病例為骨傷治療過程中發(fā)生了一過性EDTA-PTCP，查閱文獻(xiàn)，迄今為止只有兩例報道，也未有追蹤結(jié)果，分析原因，本病例亦是如此，作者考慮是否與用藥所致患者體內(nèi)免疫球蛋白異常分布有關(guān)，尚需統(tǒng)計更多病例進(jìn)一步研究。

實(shí)際工作中，EDTA-PTCP現(xiàn)象有日趨上升趨勢，總結(jié)個人經(jīng)驗(yàn)，就其出現(xiàn)的現(xiàn)象、原因以及處理措施做一綜述：首先，EDTA-PTCP病人在就診時、治療中、康復(fù)后均可出現(xiàn)，尤其在治療中出現(xiàn)時，會給臨床帶來困惑，極易誤導(dǎo)臨床對疾病的判斷。其次，發(fā)生EDTA-PTCP的主要因素是和病人的免疫狀態(tài)及治療藥物有關(guān)，具體機(jī)制尚未明了。再者，對EDTA-PTCP的處理措施，筆者認(rèn)為，首診出現(xiàn)血小板減低者、住院期間突然減低者，一定電話聯(lián)系臨床核對臨床癥狀，血小板低于60×109/L，患者會出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，低于30×109/L，肯定有皮膚出血點(diǎn)，甚至有內(nèi)臟出血危險，最易出現(xiàn)出血點(diǎn)的地方為下肢，或輸液采血部位出現(xiàn)瘀血青紫現(xiàn)象。如果臨床沒有對應(yīng)的現(xiàn)象，則考慮EDTA-PTCP的出現(xiàn)。一定涂片驗(yàn)證。大部分報道闡明應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝血檢查血常規(guī)可以避免此現(xiàn)象，在筆者的試驗(yàn)中，認(rèn)為枸櫞酸鈉抗凝有稀釋的風(fēng)險，如能保證在一小時內(nèi)完成檢測，采用肝素抗凝較好。

[1]郭利利，顧 平，張 葵.10例EDTA依賴性假性血小板減少血小板檢測的動態(tài)分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2012,14(3):212.

[2]李 波，史 敏，宋 軍，等.EDTA依賴性假性血小板減少的臨床和實(shí)驗(yàn)室分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012,33(9):1028.