右心室內(nèi)異位甲狀腺1例

李華鵬,馬春野,白 楊,單 雪,劉玉富

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 心臟外科，吉林 長春130021)

1 臨床資料

患者，女，53歲。因“間斷心前區(qū)疼痛2年”入院。查體未見異常，頸部檢查可觸及正常甲狀腺，質(zhì)軟，無增大、結(jié)節(jié)。甲狀腺功能正常。心臟彩超提示：右室內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病變，右房、右室輕度增大，三尖瓣輕度返流。心臟CTA檢查可見右心室內(nèi)見團(tuán)塊狀低及稍高密度影，大小約4.8 cm×4.1 cm，與室間隔分界不清，左前降支近段發(fā)出一分支血管向右前方心肌壁內(nèi)走行，遠(yuǎn)端走行至右心室病變旁(圖1)。入院完善相關(guān)術(shù)前檢查后，初步診斷為右心室占位，在體外循環(huán)下行心臟內(nèi)腫物摘除術(shù)，術(shù)中所見：右室腫物，體積4.8 cm×3.7 cm×3.5 cm，表面大部分包膜，活動(dòng)性差，附著于室間隔右室面近心尖部，完整切除腫塊。切開腫塊，切面淡褐及紅褐色、實(shí)性、質(zhì)略韌，略呈膠凍樣。

圖1心臟CTA所見：右心室內(nèi)見團(tuán)塊狀低及稍高密度影，大小約4.8cm×4.1cm，與室間隔分界不清，左前降支近段發(fā)出一分支血管向右前方心肌壁內(nèi)走行，遠(yuǎn)端走行至右心室病變旁。

術(shù)后病理診斷：甲狀腺組織，濾泡大小不一，細(xì)胞未見異型，周邊見少許心肌組織，形態(tài)學(xué)符合心臟異位甲狀腺組織(圖2)。手術(shù)及病理明確診斷：右心室內(nèi)異位甲狀腺。

病理診斷明確后，行甲狀腺彩超檢查，結(jié)果回報(bào)該患者存在正常位置的甲狀腺，結(jié)構(gòu)及形態(tài)均正常。測定甲狀腺功能，血清T3、T4和游離T3、T4，以及促甲狀腺素水平正常。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者生活質(zhì)量良好，復(fù)查超聲心動(dòng)圖無復(fù)發(fā)，甲狀腺功能正常。

圖2病理：蘇木素-伊紅染色，放大倍數(shù):40X，甲狀腺組織，濾泡大小不一，細(xì)胞未見異型，周邊見少許心肌組織，形態(tài)學(xué)符合心臟異位甲狀腺組織。

2 討論

異位甲狀腺于1869年首先報(bào)道,發(fā)病率大約 1/300 000-1/100 000,女性明顯多于男性,可發(fā)生于任何年齡,多見于青春期,妊娠期及月經(jīng)期女性[1]。

異位甲狀腺是甲狀腺先天發(fā)育異常，甲狀腺原基沿甲狀舌管下降過程中,未能正常移動(dòng)至頸前部而存留于其他部位的甲狀腺，異位甲狀腺可發(fā)生在頸中線或舌盲孔至胸骨切跡近中線的任何部位。異位甲狀腺可分為兩種類型：一種為迷走甲狀腺，其缺少正常位置的甲狀腺；另一中為副甲狀腺，其正常位置存在甲狀腺，通常副甲狀腺無功能，胸骨后的副甲狀腺血供來自胸內(nèi)血管而不是來自甲狀腺下動(dòng)脈[2]。本例為副甲狀腺。

心臟內(nèi)異位甲狀腺極為罕見，術(shù)前輔助檢查對于明確診斷非常重要。超聲檢查是首選檢查方法，優(yōu)點(diǎn)是簡便、無創(chuàng)、費(fèi)用低廉，可對大多數(shù)異位甲狀腺準(zhǔn)確定位，但正常部位有腺體存在，亦不能排除異位甲狀腺(副甲狀腺)的可能。而核素甲狀腺顯像可反映甲狀腺攝取99mTc 或131I能力的功能顯像，其特異性與準(zhǔn)確性優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，是定位、定性診斷異位甲狀腺的重要檢查。CT 和MRI可了解正常甲狀腺和異位甲狀腺的大小、位置、性質(zhì)及兩者間的關(guān)系。對不宜行超聲檢查的部位，如縱膈內(nèi)異位甲狀腺的診斷意義則更大[3]。

異位甲狀腺存在于右心室內(nèi)可導(dǎo)致右室增大、三尖瓣關(guān)閉不全、右室流出道梗阻，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，并且異位甲狀腺腫瘤亦有良、惡性之分，多數(shù)為良性，惡變率約1%[4]，手術(shù)切除是唯一的治療方法。副甲狀腺一般不具功能，手術(shù)通常采用常規(guī)胸部正中切口，手術(shù)切除效果較好，亦不影響甲狀腺功能。需要注意的事項(xiàng)為，術(shù)前應(yīng)通過輔助檢查明確頸部有無正常甲狀腺，鑒別是迷走甲狀腺還是副甲狀腺。如果為迷走甲狀腺，為防止切除后出現(xiàn)甲狀腺功能低下，可于術(shù)中行自體甲狀腺移植術(shù)，將甲狀腺組織移植在頸部肌肉內(nèi)，也可移植在胸部、腹部和四肢肌肉內(nèi)并且術(shù)后行甲狀腺素替代治療。術(shù)后應(yīng)定期隨訪，復(fù)查甲狀腺功能和心臟彩超，預(yù)防復(fù)發(fā)以及甲狀腺功能減退，一旦發(fā)生做到及時(shí)治療。

[1]Prasad K C,Bhat V.Surgical management of lingual thyroid:a report of four cases[J].Journal of Oral & Maxillofacial Surgery Official Journal of the American Association of Oral & Maxillofacial Surgeons,2000,58(2):223.

[2]Specker R,Curti G,Müller W,et al.Intrathoracic goiter-a rare mediastinal tumor[J].Swiss surg,2001,7(3):134.

[3]黃 盛,張?jiān)僦?郝曉鵬,等.異位甲狀腺診斷和治療[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2014(4):309.

[4]Oh S W,Dong W P,Kim S Y,et al.Primary Follicular Carcinoma Arising in Ectopic Thyroid Tissue of the Lateral[J].Neck:A Case Report,2010,63(5):413.