健康絕經(jīng)后婦女血清促甲狀腺激素水平與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究

郭藝靜,雷華斌,魏鐵軍,王寧勃,張永利

(北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 1.內(nèi)分泌科；2.中醫(yī)內(nèi)科,陜西 銅川727031)

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病以及腦卒中等心血管疾病的主要病因，嚴(yán)重影響著人民群眾的生活質(zhì)量和健康。近來有研究表明血清促甲狀腺激素水平與腦血管疾病發(fā)生有密切的關(guān)系[1-3]。為了探討健康絕經(jīng)后婦女血清促甲狀腺激素水平與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性，對2015年1月-2016年1月期間我院體檢的健康絕經(jīng)后婦女300例進(jìn)行研究，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2015年1月-2016年1月期間我院體檢的健康絕經(jīng)后婦女300例作為研究對象，所有入組婦女卵泡刺激素(FSH)水平≥40 IU/L，甲狀腺功能正常(血清游離T4值正常)，排除高血壓、糖尿病、吸煙、高膽固醇血癥、心血管疾病以及接受更年期激素療法的女性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論后通過。

1.2研究方法

收集所有研究對象的臨床資料，包括年齡，BMI、SBP以及DBP，并空腹8小時后抽取靜脈血5 ml用于血生化檢測，檢測指標(biāo)包括空腹血糖、TG、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)、尿酸、γ-谷氨轉(zhuǎn)移酶(γGT)、堿性磷酸酶(ALP)、膽紅素、雌二醇(E2)、FSH、TSH和FT4。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用百分率表示，血清促甲狀腺激素水平與一般指標(biāo)相關(guān)性分析采用Pearson檢驗分析，血清促甲狀腺激素水平影響因素分析采用多元線性回歸分析，健康絕經(jīng)后婦女的冠狀動脈粥樣硬化危險因素采用多因素logistic回歸分析法。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

冠狀動脈粥樣硬化組患者TSH、年齡、SBP、空腹血糖、總膽紅素、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯均顯著高于健康組(t=4.953,3.459，3.242，4.553，6.075,4.263,4.563,3.562,5.035，P=0.000,0.015,0.026,0.004,0.000,0.002,0.001,0.012,0.000)，詳見表1。

2.2血清促甲狀腺激素水平與一般指標(biāo)相關(guān)性分析

血清促甲狀腺激素水平與年齡、甘油三酯呈正相關(guān)(P<0.05)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，詳見表2。

2.3多元線性回歸分析血清促甲狀腺激素水平影響因素

表1 兩組患者一般資料分析

表2 血清促甲狀腺激素水平與一般指標(biāo)相關(guān)性分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示年齡、高密度脂蛋白以及甘油三酯顯著影響血清促甲狀腺激素水平(P<0.05)，詳見表3。

表3 多元回歸分析血清促甲狀腺激素水平影響因素

2.4多因素logistic回歸分析健康絕經(jīng)后婦女的冠狀動脈粥樣硬化危險因素

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡和TSH水平是健康絕經(jīng)后婦女的冠狀動脈粥樣硬化危險因素(P<0.05)，詳見表4。

表4 多因素logistic回歸分析健康絕經(jīng)后婦女的冠狀動脈粥樣硬化危險因素

3 討論

絕經(jīng)后女性血清雌激素水平的顯著降低可能引起動脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女有較高的心血管疾病發(fā)病率和死亡率。絕經(jīng)期后，血清雌激素下降加速血管硬化的過程,包括血脂異常、內(nèi)皮功能障礙、動脈硬化、心血管疾病風(fēng)險的增加，威脅女性的健康[4]。有數(shù)據(jù)表明在絕經(jīng)后女性中甲狀腺機能障礙患病率較高[5]。發(fā)現(xiàn)42-52歲女性約9.4%血清TSH水平超出正常范圍，而且血清TSH水平以每5年3.5%的速度增加。在絕經(jīng)后婦女血清TSH升高很常見，甲狀腺機能障礙及代謝異常與肥胖、高膽固醇血癥、骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病密切相關(guān)[6]。

本研究結(jié)果顯示血清促甲狀腺激素水平與年齡、甘油三酯呈正相關(guān)(P<0.05)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，年齡、高密度脂蛋白以及甘油三酯顯著影響血清促甲狀腺激素水平(P<0.05)，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡和TSH水平是健康絕經(jīng)后婦女的冠狀動脈粥樣硬化危險因素(P<0.05)。有研究表明促甲狀腺激素對心臟和血管有直接和間接作用，甲狀腺機能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退均會對心血管系統(tǒng)造成不利影響[7]。對有甲狀腺疾病女性研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能與心率、心輸出量和系統(tǒng)性血管阻力等功能密切相關(guān)[8]。此外，血清促甲狀腺激素與血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(低密度脂蛋白)、非高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯與血清高密度脂蛋白膽固醇密切相關(guān)。促甲狀腺激素分泌異常會引起血管調(diào)節(jié)及細(xì)胞增殖異常，進(jìn)一步影響免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致T細(xì)胞功能紊亂，促進(jìn)相關(guān)炎性因子的生成，引起動脈炎性反應(yīng)，從而誘發(fā)動脈內(nèi)狹窄[9]。而血脂異常也是動脈粥樣硬化的危險因素，促甲狀腺激素水平升高會促進(jìn)糖原分解并轉(zhuǎn)化為膽固醇及低密度脂蛋白，并通過一系列反應(yīng)導(dǎo)致HDL-C水平下降[10,11]，研究已經(jīng)表明HDL-C具有很強的抗動脈硬化作用，HDL-C水平下降，易引起動脈粥樣硬化[12]。

本研究的結(jié)果表明在健康絕經(jīng)后女性中血清TSH水平可以被視為一個獨立的預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化的標(biāo)志，此外，血清TSH水平可能與年齡和相關(guān)脂類物質(zhì)相關(guān)[13]。研究表明健康絕經(jīng)后女性中隨著年齡的增加，TG和高密度脂蛋白膽固醇水平降低可能與TSH升高有關(guān)，而這些變化將引起冠狀動脈粥樣硬化風(fēng)險的增加[14]。隨著年齡的增加，血清雌激素水平下降通過影響甲狀腺素結(jié)合球蛋白的水平，導(dǎo)致血清促甲狀腺激素也不斷升高。此外，由于甲狀腺疾病癥狀與絕經(jīng)后癥狀相似，往往難以區(qū)分[15]。最重要的是，絕經(jīng)后婦女甲狀腺功能障礙會增加心血管疾病的風(fēng)險，因此，認(rèn)為常規(guī)篩查絕經(jīng)后婦女的甲狀腺功能將是至關(guān)重要的[16]。

綜上所述，健康絕經(jīng)后婦女血清促甲狀腺激素水平升高顯著增加冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床加以關(guān)注。

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