急性上消化道出血的臨床急救與護理

馬 靜

（鞍山市緊急救援中心，遼寧 鞍山 114008）

急性上消化道出血在臨床當(dāng)中屬于一種常見并發(fā)癥，大部分患者伴有嚴重的基礎(chǔ)病理改變，一旦沒有采取及時、有效的救治，出血量較大的患者會造成周圍循環(huán)衰竭，對患者的生命安全帶來巨大威脅。所以，對于出血量相對比較大的患者，一定要立即補充血容量、止血以及有效糾正休克，與此同時，相對應(yīng)的護理干預(yù)在急救當(dāng)中起到一個重要的作用，可以使搶救成功率明顯提高[1]。本研究主要對臨床急救與護理在急性上消化道出血中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的急救與護理方法提供參考價值，以進一步促進臨床急救與護理的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2016年8月我中心接收的急性上消化道出血患者一共有62例，對其臨床資料進行回顧性分析。隨機分為兩組，每一組各31例。當(dāng)中，試驗組男20例，女11例。年齡在45～79歲，平均為（58.3±2.1）歲；對照組男22例，女9例。年齡在47～82歲，平均為（59.4±2.5）歲。兩組患者的相關(guān)資料之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法：對照組對患者實施常規(guī)護理干預(yù)，其中包括有密切監(jiān)測患者各項生命體征觀察指標(biāo)，同時有效糾正水、電解質(zhì)功能紊亂以及止痛等。試驗組在此基礎(chǔ)之上采取相對應(yīng)的急救以及護理干預(yù)[2]。

1.2.1 急救方法

1.2.1.1 院前急救：①醫(yī)護人員在接到120急救中心派車電話以后，在第一時間駛出救護車，在最短時間抵達急救現(xiàn)場；②達到現(xiàn)場以后，醫(yī)護人員要馬上對患者采取基礎(chǔ)檢查，詳細詢問患者既往病史，進而給予初步診斷；同時，立即建立靜脈通道以及補充體液；③患者采取平臥體位，同時頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸，進而保持呼吸道通暢；④在轉(zhuǎn)運過程當(dāng)中，醫(yī)護人員要與相關(guān)科室取得聯(lián)系，進而患者在到達醫(yī)院以后可以在第一時間進行搶救和護理[3]。⑤患者因為突然嘔血和便血，容易出現(xiàn)一系列不良情緒，增強心理疏導(dǎo)，耐心向患者以及其親屬進行解釋，可以使患者的心理壓力明顯減輕，進而營造一個和諧的護患關(guān)系。

1.2.1.2 院內(nèi)急救：①進行血型鑒定以及配血試驗，以及對患者的意識狀態(tài)給予密切監(jiān)測，對焦躁不安的患者適當(dāng)采取鎮(zhèn)靜劑；②有效止血：灌注冷生理鹽水，采取受體拮抗劑以及生長抑制素；潰瘍當(dāng)中注入1%的腎上腺素；③靜脈曲張出血：采取三腔二囊管進行壓迫性止血，除了采取止血藥以外，特殊情況的時候還要采取三腔二囊管進行壓迫性止血[4]。④活動性出血通過造影證實以后，可以采取5FCobra導(dǎo)管進行插管，一直到出血相關(guān)動脈，實施栓塞。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 基礎(chǔ)護理：患者需要絕對臥床休息，做好保暖工作，在病床上進行二便，以免發(fā)生暈倒以及摔傷。另外，將下肢抬高到30°以上，嘔血的時候頭部偏向一側(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要立即報告主治醫(yī)師，并采取相對應(yīng)的處理措施。

1.2.2.2 三腔二囊管止血護理：①插管之前一定要保持通暢，注入氣體以后是否保持均勻；②對兩個氣囊的注氣量給予測試；③注氣過程當(dāng)中首先從胃囊開始，之后為食道囊，放氣的時候首先進行食道囊，之后到胃囊；④置入導(dǎo)管以后患者采取側(cè)臥體位，口腔當(dāng)中的分泌物要及時吐出；⑤出血停止24 h以后通過胃管注入部分流質(zhì)食物；⑥通常置入導(dǎo)管72 h，一旦出血不止則可以適當(dāng)進一步延長，拔出導(dǎo)管之前叮囑患者少量飲水或者服用石蠟油20 mL，進入充分潤滑食道壁。

1.2.2.3 內(nèi)鏡護理：對內(nèi)科治療沒有效果的患者可以采取內(nèi)鏡下硬化劑止血法，一旦出血部位不容易判定可以在內(nèi)鏡之下噴灑凝血酶。

1.2.2.4 健康宣教：①臨床護理人員一定要正確指導(dǎo)患者以及其親屬明確了解上消化道出血的相關(guān)知識，有效識別初期出血征象和應(yīng)激措施，出現(xiàn)嘔血或者黑便的時候應(yīng)該采取絕對臥床休息，保持一個良好的情緒，同時明確告知禁止飲食的重要作用；②患者在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)之下使用藥物，以免亂用藥物再一次引發(fā)出血，同時養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣，以及戒除煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩種患者急救以及護理干預(yù)以后的止血成功率，同時給予詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理以后，試驗組患者的止血成功率明顯高于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的止血成功率情況對比

3 討 論

急性上消化道出血在臨床當(dāng)中屬于一種常見的急癥之一，其相關(guān)表現(xiàn)主要包括有便血、嘔血及胃內(nèi)出血等，對患者生命安全帶來巨大威脅。胃部潰瘍、工作過度疲勞、飲食不規(guī)律以及不良情緒等，均會導(dǎo)致急性上消化道出血，特別是對伴有消化道既往病史的患者來說，其風(fēng)險明顯增加[5]。

根據(jù)研究表明[6]，在急性上消化道出血的急救當(dāng)中，應(yīng)該高度重視院前轉(zhuǎn)運途中的急救，在第一時間達到現(xiàn)場，并立即進行檢查，進而保證患者生命體征平穩(wěn)，進而將轉(zhuǎn)運危險明顯降低，同時在轉(zhuǎn)運過程當(dāng)中，一定要及時與院內(nèi)相關(guān)科室取得聯(lián)系，以便在進入醫(yī)院以后第一時間得到救治。根據(jù)研究表明[7]，對急性上消化道出血采取及時、有效的止血以及抗休克治療非常重要。采取生理鹽水、血漿以及平衡液補充血容量，失血量相對比較多的時候，可以采取膠體擴容劑，在補充體液的同時，采取血管活性物藥物非常關(guān)鍵，可以使患者的各個臟腑血液灌注得到明顯改善。另外，根據(jù)研究表明[8]，潰瘍病應(yīng)該主動對胃酸給予有效抑制，采取質(zhì)子泵抑制劑能夠?qū)ξ杆岱置诮o予有效抑制，是消化道出血止血的重點。除此之外，在內(nèi)鏡之下止血的效果顯著，其中包括有藥物注射、熱凝以及機械等。根據(jù)研究表明，對急性上消化道出血在急救過程當(dāng)中采取針對性的護理干預(yù)，能夠使搶救成功率明顯提高，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進而使患者預(yù)后得到明顯改善。本文結(jié)果顯示，護理以后，試驗組患者的止血成功率明顯高于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述相關(guān)實踐研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，急性上消化道出血采取臨床急救以及相對應(yīng)的護理干預(yù)，可以使止血成功率明顯提高，使患者生命安全得到保障，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1]刀曉梅.120例老年上消化道出血患者的臨床診治分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(1):90.

[2]楊興易,李文放,嚴鳴,等.176例綜合性加強監(jiān)護病房內(nèi)上消化道出血的臨床分析[J].中華消化雜志,2014,34(3):24.

[3]徐利平,陳小萍.序貫法淺靜脈留置術(shù)在失血性休克患者搶救中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2014,30(5):28.

[4]張朝霞,曾國華.腦出血患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(12):10-11.

[5]洪剛,邢云峰,田西奎,等.急性腦出血院前急救與轉(zhuǎn)運體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):81.

[6]李世芳.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護理進展[J].中國實用護理雜志,2015,31(11):73-74.

[7]郭得蘭.80例急性上消化道出血的觀察與護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):371-372.

[8]吳淑華,付墻.淺談上消化道出血患者的內(nèi)科護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(5):134.