護(hù)理干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的應(yīng)用

行桂榮

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

糖尿病是一種慢性終身性疾病，長(zhǎng)期高血糖可能導(dǎo)致心血管、腎臟、神經(jīng)等組織出現(xiàn)慢性疾病。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的并發(fā)癥，其臨床常表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)麻木、疼痛，出現(xiàn)冰涼感或熱感，感覺較為敏感等，通常下肢比上肢較為嚴(yán)重，在患病早期患者出現(xiàn)感覺障礙，還有患者可能伴有植物神經(jīng)、腦神經(jīng)損傷，患病晚期可能出現(xiàn)糖尿病足[1]。因此，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高患者遵醫(yī)行為，對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理的能力。本文具體探討護(hù)理干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的效果，選取我院收治的110例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年1月至2017年1月收治的110例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，患者均符合臨床有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且表現(xiàn)出周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀，經(jīng)測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)速度確診為糖尿病神經(jīng)周圍病變，且肌電圖結(jié)果顯示腓神經(jīng)與脛后神經(jīng)存在傳導(dǎo)障礙，已排除出現(xiàn)其他原因的神經(jīng)病變情況與其他并發(fā)癥。將所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各55例。研究組中，男性28例，女性27例，年齡46～78歲，平均年齡（60.25±5.74）歲，病程為2～15年，平均病程為（8.24±1.68）年；對(duì)照組中，男性30例，女性25例，年齡48～77歲，平均年齡（60.69±4.51）歲，病程為2～16年，平均病程為（8.03±1.75）年；兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均進(jìn)行有關(guān)降糖、降脂等相關(guān)治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，而研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體為：①心理護(hù)理：讓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士與患者交流，應(yīng)有耐心且態(tài)度誠(chéng)懇的鼓勵(lì)患者積極配合治療，并對(duì)于患者的疑問及時(shí)進(jìn)行解答，消除患者的緊張、抑郁情況，幫助患者樹立信心。②健康教育：告知患者糖尿病周圍神經(jīng)病變與患者的生活方式、治療依從性、遵醫(yī)行為等息息相關(guān)。向患者與家屬發(fā)放健康知識(shí)治療手冊(cè)，告知患者堅(jiān)持服藥的重要性，組織患者聽取有關(guān)專家講座、觀看錄像等，同時(shí)要求家屬對(duì)患者做好相關(guān)監(jiān)督工作。③飲食控制：血糖的控制是進(jìn)行糖尿病神經(jīng)周圍病變治療的關(guān)鍵，因此，患者應(yīng)控制好能量的攝入，依據(jù)患者的體質(zhì)量與勞動(dòng)強(qiáng)度，確定攝入熱量，并注意營(yíng)養(yǎng)餐的搭配，治療期間應(yīng)戒煙戒酒。④疼痛護(hù)理：依據(jù)患者主訴的疼痛情況依據(jù)疼痛分級(jí)法將疼痛分為0～5級(jí)[2]，其中0級(jí)為沒有疼痛，1級(jí)為患者感到輕度的疼痛，2級(jí)為患者因疼痛影響睡眠，需服用止痛藥，3級(jí)為重度疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，4級(jí)為劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，且出現(xiàn)其他癥狀，5級(jí)為疼痛無(wú)法忍受。當(dāng)患者疼痛≥2級(jí)時(shí)，應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥。⑤肢體按摩與運(yùn)動(dòng)：待患者浴足后，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，重點(diǎn)按摩足底的涌泉穴，足背的太沖穴以及足底的各反射區(qū)，1次30 min，1天1次；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)，腳尖翹起、放下；腳跟提起、放下；雙臂交叉于胸前，站起后上肢自然下垂，每日各重復(fù)10～15次。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組治療效果，其療效標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效為患者的臨床癥狀消失，經(jīng)肌電圖顯示感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度均明顯加快；有效為患者的臨床癥狀減輕，經(jīng)肌電圖顯示感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度均明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者的臨床癥狀沒有改變，經(jīng)肌電圖顯示感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度無(wú)變化；②分析兩組患者的焦慮與抑郁情況，具體應(yīng)用焦慮自評(píng)分與抑郁自評(píng)分量表進(jìn)行分析[4]，其評(píng)分為0～100分，其分值與焦慮、抑郁情況成正比。③分析兩組下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、焦慮與抑郁情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組治療效果：研究組的治療有效率為92.73%（51/55），明顯高于對(duì)照組的78.18%（43/55），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 分析兩組患者的焦慮與抑郁情況：治療后，研究組的焦慮與抑郁評(píng)分分別為（34.52±8.67）分、（29.67±8.16）分；對(duì)照組的焦慮與抑郁評(píng)分分別為（41.35±9.57）分、（37.62±7.50）分；經(jīng)比較，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 分析兩組下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度：治療前，兩組的腓神經(jīng)與脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)差異，治療后以上指標(biāo)均改善，且研究組的改善情況好于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的機(jī)制為高血糖激活葡萄糖旁路代謝[5]，血流量下降和自由基的產(chǎn)生而損傷神經(jīng)，持續(xù)的高血糖狀態(tài)使神經(jīng)組織中的蛋白質(zhì)非酶促反應(yīng)增高，形成大量糖基化終末產(chǎn)物，導(dǎo)致逆行轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)障礙。在高血糖狀態(tài)下，機(jī)體自身清除自由基的能力降低，引起抗氧化因子與氧化因子失衡，氧化應(yīng)激損傷引起神經(jīng)元蛋白質(zhì)與DNA的損害。由于糖尿病患者因體內(nèi)缺少相關(guān)神經(jīng)肽與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子導(dǎo)致周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變。

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谔悄虿』颊咧芯哂休^高的發(fā)病率，是引起患者出現(xiàn)糖尿病足、截肢的重要因素，同時(shí)也給患者的家庭一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。臨床上常采用控制血糖與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，雖有效果，但停藥后易復(fù)發(fā)，因此，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：研究組的治療有效率為92.73%（51/55），明顯高于對(duì)照組的78.18%（43/55）（P＜0.05）；研究組的焦慮與抑郁評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組的腓神經(jīng)與脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均改善，且研究組的改善情況好于對(duì)照組（P＜0.05），可知，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的臨床效果、患者的焦慮與抑郁情況、腓神經(jīng)與脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高臨床效果，改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度與不良情緒。

[1]杜娟.護(hù)理干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(15):138-139.

[2]幸代英.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(34):148-149.

[3]李政玲.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(10):122-124.

[4]劉春斌,李凱,黃松.糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合護(hù)理干預(yù)效果研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2014,25(1):213-214.

[5]蘇敏.足部護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血糖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(4)147-147.

[6]濮菊芳.護(hù)理干預(yù)在糖尿病性周圍神經(jīng)血管病變患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):27-29.