延續(xù)性護理服務(wù)模式預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果評價

叢豐輝

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心 護理部，遼寧 大連 116000）

產(chǎn)后抑郁又稱產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartum depression，PPD）是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴重的情緒低落以及一系列癥候，如動力減低、失眠、悲觀等甚至影響對新生兒的照料能力[1]。2013年世界衛(wèi)生組織報道，產(chǎn)后抑郁在低收入和中低收入國家中的發(fā)病率為20%[2]，我國由于經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和地區(qū)差異，對于產(chǎn)后抑郁發(fā)病率的報道不盡相同。延續(xù)性護理是指利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、居家護理服務(wù)等方式，為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供醫(yī)療護理、康復(fù)促進、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是國內(nèi)外醫(yī)療護理服務(wù)的一種發(fā)展趨勢[3]。本研究采用延續(xù)性護理模式對產(chǎn)婦及其家屬實施干預(yù)，探索預(yù)防產(chǎn)后抑郁的有效方法，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取某婦產(chǎn)醫(yī)院自2013年10月1日至2015年5月1日住院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦200名。納入標準：自愿參與研究；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦；足月妊娠、單胎。排除標準：既往有精神障礙病史者；妊娠期有高血壓、糖尿病、心肺功能不全者；死胎及新生兒畸形者。將200例產(chǎn)婦隨機分為對照組和實驗組各100例，兩組產(chǎn)婦的一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般狀況調(diào)查表：包括年齡、受教育程度、家庭月收入、分娩方式、新生兒性別、產(chǎn)次、新生兒撫養(yǎng)方式、醫(yī)療費用支付方式。

1.2.1.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：EPDS共10個條目，內(nèi)容涉及心境、樂趣、自責(zé)、應(yīng)付能力、悲傷抑郁、恐懼、失眠、哭泣、自傷等，得分范圍為0～30分，總分≥13分為產(chǎn)后抑郁篩查陽性，提示患者有不同程度的產(chǎn)后抑郁，分數(shù)越高，說明抑郁程度越重[4]。

1.2.2 調(diào)查方法：研究者于產(chǎn)后3～7 d，對住院產(chǎn)婦進行第一次問卷調(diào)查，包括一般情況調(diào)查表和EPDS，調(diào)查前向產(chǎn)婦解釋研究的目的和意義，取得產(chǎn)婦同意后簽署知情同意書，產(chǎn)婦現(xiàn)場填寫并收回。對實驗組產(chǎn)婦及家屬采用微信平臺進行為期6周的延續(xù)性護理。對照組產(chǎn)婦及家屬僅做每周1次的常規(guī)電話隨訪，6周后再次采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對兩組產(chǎn)婦進行調(diào)查，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病率和抑郁程度。

1.2.3 干預(yù)方法：對對照組的產(chǎn)婦及其家屬僅進行為期6周，每周1次的常規(guī)電話隨訪。對實驗組的產(chǎn)婦及其家屬采用微信平臺為期6周的護理干預(yù)，具體措施如下：①建立微信平臺，包括患者平臺和家屬平臺。②由四名年資較高并接受過專業(yè)知識培訓(xùn)的護士擔(dān)任微信平臺的護理干預(yù)者，分別承擔(dān)患者平臺和家屬平臺的管理，并保證每個微信平臺每天至少一名護理人員參與患者的健康宣教和問題答疑。③護理干預(yù)者每天不定時的向患者微信平臺發(fā)送健康宣教知識，包括育兒知識、母乳喂養(yǎng)、飲食、活動等內(nèi)容，并隨時解答患者提出的問題，根據(jù)患者的具體情況，為其制定個性化的護理方案。針對家屬微信平臺，則每天定時發(fā)送產(chǎn)后護理相關(guān)知識及緩解產(chǎn)婦不良情緒的方法等，使患者家屬掌握產(chǎn)后護理知識，并為產(chǎn)婦提供良好的家庭支持，改產(chǎn)家庭關(guān)系，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，患者一般資料，包括年齡、受教育程度、家庭月收入、分娩方式、新生兒性別等資料采用卡方檢驗，對照組和實驗組產(chǎn)婦自身前后對照分析采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病情況比較：見表1。

表1 產(chǎn)后1周和6周兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病情況比較

2.2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較：見表2。

表2 產(chǎn)后1周和6周兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較（±s）

表2 產(chǎn)后1周和6周兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較（±s）

注：①t=4.443， P=0.000; ②t =1.700，P=0.091

組別 產(chǎn)后第1周得分 產(chǎn)后第6周后得分實驗組 10.44±4.68① 8.42±2.66①對照組 10.91±4.59② 11.31±4.08②t值 -0.856 -6.990 P 0.616 0.000

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后1周產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為33%，醫(yī)護人員和家屬應(yīng)予以重視，保證母嬰的健康和安全。對實驗組產(chǎn)婦及其家屬實施為期6周的延續(xù)性心理干預(yù)后，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率及EPDS得分顯著下降（P＜0.01），說明對產(chǎn)婦及家屬同時實施延續(xù)性護理干預(yù)可有效降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率和抑郁程度。婦女在妊娠期和產(chǎn)后均有暫時性的情感退化現(xiàn)象，表現(xiàn)為依賴感強，情感脆弱，角色沖突等，同時也存在情感表達上的障礙，如述情障礙，指在感認知、加工和調(diào)適過程中存在損害，從而使個體對自身情緒體驗缺乏描述能力，以不能適當表達情緒、缺乏幻想及實用性思維為特征，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的情感退化現(xiàn)象和述情障礙問題都是產(chǎn)后抑郁的重要誘因[5]。自我效能感是指人們成功的實施和完成某個行為目標或應(yīng)付某種困難情境能力的信念，研究發(fā)現(xiàn)自我效能感強的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率低[6]。本研究者采微信平臺對產(chǎn)婦實施延續(xù)性護理干預(yù)，一方面通過提高產(chǎn)婦的育兒知識，緩解其緊張情緒，提高了產(chǎn)婦的自我效能感、育兒能力和自我護理能力，提高自信心，改善不良情緒，另一方面，通過與產(chǎn)婦建立信任關(guān)系，鼓勵產(chǎn)婦表達內(nèi)心的情感，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后這一特殊時期，有所依賴，敢于表達，緩解了產(chǎn)婦的情感退化和述情障礙的問題。同時對產(chǎn)婦家屬實施延續(xù)性健康知識宣教，提高家屬對婦產(chǎn)和新生兒的照料能力，使家屬了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，通過調(diào)整家庭氛圍改善產(chǎn)婦情緒，一方面使產(chǎn)婦的產(chǎn)后情感退化現(xiàn)象得到家屬的理解寬容，為產(chǎn)婦提供良好的家庭支持，營造良好的家庭氛圍，對于產(chǎn)婦身心的恢復(fù)，新生兒的發(fā)育，以及家庭關(guān)系的和睦起到了積極地推進作用。另一方面通過改善家庭人際關(guān)系，化解家庭矛盾，促進家庭和睦，使產(chǎn)婦心情愉悅，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率也隨之降低。

綜上所述，采用微信平臺對產(chǎn)婦及其家屬同時進行延續(xù)性護理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率和抑郁程度，對于保證母嬰健康和家庭關(guān)系和睦，具有重要意義。在未來的研究中，應(yīng)積極開展孕婦產(chǎn)前的延續(xù)性護理服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦的專業(yè)知識，提高自我管理和護理能力，在全面開放二胎政策下，為保證孕產(chǎn)婦的身心健康奠定堅實的基礎(chǔ)。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:230.

[2]Fisher J,Cabrald MM,Patel V,et al.Prevalence and determinants of common perinatal mental Disorders in women in low- and lower-middle-income countries:A systematic review[J].Bull World Health Organ,2012,90(2):139-149.

[3]李曉娟,李惠玲.延續(xù)性護理實踐研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(17):2164-2166.

[4]王玉瓊,郭秀靜.EPDS在成都地區(qū)孕婦產(chǎn)后抑郁篩查中的臨界值研究[J].中國實用護理雜志,2009,25(5):4-6.

[5]鄭芳萍.述情障礙與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(4):396-397.

[6]Witt WP,DeLeire T,Hagen EW,et al.The prevalence and determinants of antepartum mental health problems among women in the USA:A nationally representative population-based study[J].Arch Women's Mental Health,2010,5(4):425-437.