超聲引導下微波消融聯(lián)合TACE治療進展期原發(fā)性肝癌的療效分析

張 翼 高 眾 錢 永 張 猛 譚貴芳 劉智剛

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

進展期原發(fā)性肝癌在臨床中比較常見，發(fā)病初期患者臨床癥狀并不明顯，多數(shù)患者就診時已發(fā)展至晚期階段，無法進行手術治療。TACE是臨床治療該病的首選方法。近年來臨床方面和相關學者對這一治療領域的研究力度逐漸加大，且微創(chuàng)技術的發(fā)展與應用，MWA受到了臨床高度關注，并已在臨床治療中得到廣泛應用[1]。本文選取我院收治的86例進展期原發(fā)性肝癌患者作為觀察對象，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2015年4月我院收治的86例進展期原發(fā)性肝癌患者作為觀察對象，其中男49例，女37例，患者年齡31～80歲，平均年齡（52.6±7.2）歲；腫瘤病灶大小3～5 cm，平均（3.8±0.6）cm。腫瘤病灶部位：右肝46例，左肝40例。Child-Pugh分級：A級52例，B級34例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=43）和試驗組（n=43）。統(tǒng)計處理2組自然資料，組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對照組采用TACE進行治療，具體操作：給予患者局麻后實施股動脈穿刺術，將導管插入，待抵達肝固有動脈后，予以造影術檢查，直觀了解患者肝臟腫瘤血供情況后，按照1∶1比例于肝臟腫瘤主供血動脈注入5-FU、吡柔比星、表阿霉素、碘化油等化療藥物注入。共進行2次TACF，間隔時間為4周。試驗組采用MWA聯(lián)合TACE進行治療，具體操作，首先按照對照組方法予以TACE，2周后實施MWA。給予患者全麻，并利用超聲引導定位，對肝腫瘤位置、大小等予以了解，確定穿刺點后在瘤體內(nèi)插入射頻針。將微波針打開，調(diào)節(jié)輸出功率在60～90 W范圍，按照由深至淺的方式進行多點消融，將腫瘤損毀。術后24 h要求患者保持臥床休息狀態(tài)，接受保肝治療的過程中對生命體征進行監(jiān)測，對術后并發(fā)癥進行觀察。

1.3 觀察指標：連續(xù)治療2周后對患者AST（門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）進行評定，4周對AFP（甲胎蛋白）進行評定。3個月后予以超聲造影和CT檢查，對腫瘤滅活率進行評定，其中完全滅活：腫瘤最大直徑縮小在30%以上；部分滅活：縮小在30%以下[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，肝功能指標以（±s）表示，對比予以t檢驗，腫瘤滅或率、并發(fā)癥發(fā)生率以（%）描述，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組近期療效的差異：試驗組AST、ALT、AFP與對照組比較，組間差異顯著（P＜0.05）；2組腫瘤完全滅活率比較，試驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組近期療效的差異（±s）

表1 比較2組近期療效的差異（±s）

組別 AST(μg/L)ALT(μ/L)AFP(μ/L) 腫瘤完全滅活率[n(%)]試驗組(n=43)34.2±12.5 42.6±13.7 205.5±81.5 38(88.4)對照組(n=43)20.8±8.1 29.1±9.3 142.1±59.1 30(69.8)t/χ2值 5.6897 5.1563 3.9829 4.4967 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0340

2.2 比較2組并發(fā)癥的差異：2組腹瀉、皮疹、腹痛、嘔吐發(fā)生率無差異（P＞0.05），對照組黃疸、發(fā)熱發(fā)生率低于試驗組（P＜0.05），見表2。

表2 比較2組并發(fā)癥的差異

3 討 論

通常情況下，對于進展期原發(fā)性肝癌，臨床多選擇非手術方法進行治療，TACE是最常用的一種標準治療手段，其主要通過動脈給藥的方式，誘導腫瘤快速發(fā)生壞死，以達到預期治療目的。但相關研究發(fā)現(xiàn)[3]，針對5 cm以上的病灶，單純予以TACE的治療方法效果并不理想，不僅腫瘤完全滅活率不高，且術后易出現(xiàn)血管再生現(xiàn)象，腫瘤復發(fā)的風險和概率比較高。隨著近年來超聲引導下微波消融的應用與發(fā)展，其肝損傷小、復發(fā)率低等優(yōu)點備受主治醫(yī)師和廣大患者的青睞與肯定，目前已在國內(nèi)外臨床研究中受到了高度重視[4]。微波消融可借助超聲對腫瘤病灶進行準確定位，通過促使腫瘤細胞發(fā)生熱效應的方式，進行多點消融，使腫瘤徹底損毀，效果確切，安全性高[5]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者AST、ALT、AFP等肝功能相關指標及腫瘤完全滅活率均明顯高于對照組（P＜0.05），充分說明超聲引導下微波消融聯(lián)合TACE近期療效顯著，與國內(nèi)相關學者的研究結(jié)論呈現(xiàn)一致性[6]。在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，試驗組患者的發(fā)熱、黃疸發(fā)生率高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），腹瀉、皮疹、腹痛、嘔吐等其他并發(fā)癥發(fā)生率則差異不明顯（P＞0.05），這表示此種治療方法安全可靠。雖然超聲引導下微波消融聯(lián)合TACE治療過程中患者容易出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，但經(jīng)過對癥治療后，癥狀即可有效改善，不會影響后續(xù)治療的順利進行[7]。

綜上所述，MWA聯(lián)合TACE治療進展期原發(fā)性肝癌療效顯著，有利于控制腫瘤進展速度，值得臨床應用和大力普及。

[1]徐麗麗,李春暉,張冰,等.超聲引導下射頻消融聯(lián)合TACE治療進展期原發(fā)性肝癌療效及并發(fā)癥分析[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(3):265-267.

[2]范衛(wèi)君.射頻、微波、冷凍消融在原發(fā)性肝癌治療中的選擇性應用[J].肝癌電子雜志,2015,2(2):9-12.

[3]孫景娟,趙恒軍,李薇,等.射頻消融聯(lián)合索拉非尼治療進展期肝細胞癌的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(10):1093-1095,1098.

[4]蘇淑慧,常秀娟,韋照永,等.失代償期肝硬化合并進展期原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血行經(jīng)導管肝動脈栓塞的療效分析[J].傳染病信息,2014,27(2):86-88,92.

[5]呂天石,鄒英華,王健,等.經(jīng)肝動脈化療栓塞術聯(lián)合射頻消融治療[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(1):49-55.

[6]郭曉東,陳敏,熊璐,等.超聲引導下肝動脈栓塞化療治療晚期肝癌的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2017,17(20):3883-3885.

[7]謝佳杭,王久惠.索拉菲尼聯(lián)合 TACE 治療進展期原發(fā)性肝癌療效及并發(fā)癥分析[J].腫瘤預防與治療,2015,28(3):152-154.