腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌150例效果分析

周 強(qiáng)

（海城市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 海城 114200）

直腸癌是臨床中一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，其解剖結(jié)構(gòu)以及位置復(fù)雜，若手術(shù)治療不徹底將會(huì)引起復(fù)發(fā)。該病好發(fā)于45歲左右的中年人群體，但近2年來(lái)發(fā)病率趨勢(shì)逐步年輕化。臨床一直致力于研究直腸癌手術(shù)治療方式，在功能以及肛門(mén)保留方面尚存爭(zhēng)議[1]。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大且容易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，腹腔鏡技術(shù)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而被廣泛的應(yīng)用于臨床，尤其是在直腸癌前側(cè)切除術(shù)中，具有顯著的治療效果，不僅術(shù)中失血量少、創(chuàng)傷小，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。此次研究特此以我院收治的150例直腸癌患者，作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療的療效?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院150例直腸癌患者，在2014年7月至2017年7月入我院并接受治療。經(jīng)病理活檢、術(shù)前腸鏡檢查確定為直腸癌；簽署知情同意書(shū)；腫瘤大?。? cm且存在便血癥狀。排除肝腎臟器疾病、血液疾病患者。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有75例。研究組中41例男性研究對(duì)象，34例女性研究對(duì)象，年齡31～75歲，平均（51.25±6.77）歲；常規(guī)組中44例男性研究對(duì)象，31例女性研究對(duì)象，年齡33～76歲，平均（51.86±6.92）歲。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法：常規(guī)組患者行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，即：保持截石位，術(shù)前靜吸復(fù)合麻醉，在左下腹旁正中行切入點(diǎn)。探查腹腔是否存在癌腫結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移。清理淋巴結(jié)，血管分離，直腸背側(cè)銳性游離到盆底穿過(guò)尾骨尖，與腫瘤遠(yuǎn)端相距5 cm左右的地方，將直腸切斷，乙狀結(jié)腸端切斷，吻合乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端與直腸上段。

研究組患者經(jīng)腹腔鏡下實(shí)施直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療，即：保持截石位，術(shù)前靜吸復(fù)合麻醉，在臍部10 mm觀察孔位置置入腹腔鏡，在左側(cè)、臍下、左下腹、右下腹等部位進(jìn)行穿刺，以安置抓鉗、吸引器、超聲刀、腹腔鏡，主操作孔為右下腹10 mm穿刺孔。通過(guò)腹腔鏡探查患者腹腔，紗布帶結(jié)扎乙狀結(jié)腸并牽引。用超聲刀游離直腸系膜，細(xì)小血管用超聲固化處理，對(duì)大血管切斷、夾閉。用直線切割器在腫瘤下2 cm處將直腸下段切斷，在左下腹穿刺孔的位置，將直腸組織游離切斷，而后通過(guò)常規(guī)方法，將體外乙狀結(jié)腸段切斷并予以移除切斷標(biāo)本，然后在結(jié)腸近端安置吻合器頭座，荷包固定后放回腹腔，在體內(nèi)實(shí)施吻合縫合。術(shù)后為患者予以3～5 d抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：按照WHO所提出的實(shí)體瘤治療效果標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的療效，即所有病灶完全消失，并保持30 d，為CR完全緩解；大多數(shù)病灶縮小50%，保持30 d，為PR部分緩解；非PD及PR，部分病灶消退，為SD疾病穩(wěn)定；病灶未消退且瘤體增加25%，為PD疾病進(jìn)展。總療效=（PR+CR）/總病例*100%。觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率（%）為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；（±s）為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組療效：研究組臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床治療效果

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥：研究組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

Jacobs從1991年研究經(jīng)腹腔鏡下實(shí)施直腸癌切除術(shù)治療以來(lái)，很多研究者對(duì)此種治療方式的應(yīng)用效果進(jìn)行了深入的探索。腹腔鏡技術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作要求以及手術(shù)治療環(huán)境具有較高的要求，同時(shí)還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，對(duì)此，積極探索一種對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、療效突出的治療手段，已成為了臨床研究的重點(diǎn)。近2年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，在直腸癌手術(shù)中，得到了快速發(fā)展，且技術(shù)日趨完善，備受臨床青睞，在一些醫(yī)院中，更甚至已成為了臨床治療直腸癌的首選方案。經(jīng)腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌，不僅具有顯著的療效，而且術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺、傷口感染、腹腔粘連的發(fā)生率大大降低[3]。經(jīng)本次研究證實(shí)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%顯著低于常規(guī)組21.33%（P＜0.05）。腹腔鏡治療后為避免并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)當(dāng)細(xì)致吻合、切割到位，切口吻合器頭座放置時(shí)應(yīng)當(dāng)按照腸壁厚度予以合理調(diào)整，以防切割到腸壁。術(shù)后常規(guī)留置引流管，并加強(qiáng)觀察，預(yù)防感染[4]。另外，還發(fā)現(xiàn)研究組總有效率93.33%顯著高于常規(guī)組74.67%（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌，可進(jìn)一步提高患者療效。

總之，為直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)，療效確切，并發(fā)癥少，術(shù)式安全性較高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]鄧躍生.直腸癌采用腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(4):47+49.

[2]趙運(yùn)平,譚智明.腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(11):101-104.

[3]魏志江.觀察腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的療效[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,29(S2):176.

[4]楊春雷,董建敏,朱培謙.腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(25):54-56.