復發(fā)性腦梗死的危險因素分析與臨床研究

周 洋 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死是常見的腦血管疾病之一，并容易反復發(fā)作，且其復發(fā)率呈上升趨勢，復發(fā)性腦梗死的致死率、致殘率均高于首次發(fā)病者[1]。因此，如何預防腦梗死復發(fā)成為人們關(guān)注的問題?，F(xiàn)將本院2014年1月至2016年10月收治的復發(fā)性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，研究分析腦梗死復發(fā)的危險因素，為腦梗死復發(fā)的預防提供臨床參考依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年1月至2016年10月住院的腦梗死患者522例，其中初發(fā)378例（初發(fā)組），復發(fā)144例（復發(fā)組），均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。初發(fā)組男196例，女182例；年齡40～90歲，平均（66.9±12.2）歲。復發(fā)組男78例，女66例，年齡35～85歲，平均（69.3±10.7）歲。復發(fā)的定義：①出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀；②初發(fā)癥狀、體征加重，且排除進展性卒中；③上述情況均經(jīng)頭顱CT或MRI證實有新的缺血性病灶。

1.2 方法：本組將腦梗死是否復發(fā)作為因變量，復發(fā)賦值1，未復發(fā)賦值0。選擇腦血管病已知的危險因素進行分析，包括年齡、有無高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈斑塊等9個自變量對因變量的影響，9個自變量均根據(jù)其狀態(tài)賦值，其中年齡≥60歲賦值1，＜60歲賦值0。有高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈斑塊均賦值1，無0。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件包進行分析，采用logistic回歸分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死復發(fā)組與初發(fā)組危險因素對比：見表1。

表1 復發(fā)組與初發(fā)組危險因素對比[n（%）]

結(jié)果顯示，復發(fā)組年齡≥60歲、伴高血壓、糖尿病、吸煙史、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈斑塊者高于初發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 多因素logistic回歸分析結(jié)果：見表2。結(jié)果顯示，影響腦梗死復發(fā)的獨立危險因素有：高血壓、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈斑塊。

表2 多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

近年來，腦血管病已成為威脅人類生命的主要疾病之一，隨著發(fā)病率的上升，復發(fā)率也在提高，因此對引起腦血管病危險因素的研究越來越受到重視。而對于腦梗死復發(fā)的危險因素，由于觀察資料和方法不同，不同文獻報道的危險因素也不盡相同。曹勇軍等[2]認為高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、TIA史等是腦梗死復發(fā)的危險因素；本研究顯示，腦梗死復發(fā)組年齡≥60歲、伴高血壓、糖尿病、吸煙史、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈斑塊者高于初發(fā)組，有顯著性差異。應用多因素loglstic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈斑塊是腦梗死復發(fā)的獨立危險因素，OR值分別為2.262、3.108、2.863。大量流行病學調(diào)查表明，高血壓病是腦卒中最主要的獨立危險因素[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死一年的隨訪中高血壓比非高血壓更易再發(fā)腦梗死[4]，由于復發(fā)腦梗死的動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于初發(fā)腦梗死患者，說明復發(fā)性腦梗死患者的動脈粥樣硬化嚴重，而長期持續(xù)高血壓引起血流動力學高切應力，血管內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積于內(nèi)皮下，促進脂質(zhì)斑塊形成[5]，使原有的動脈粥樣硬化進一步加重，加重原有的管腔狹窄或產(chǎn)生不穩(wěn)定斑塊，從而導致缺血性腦血管病復發(fā)。

頸動脈顱外段粥樣硬化、斑塊與狹窄是缺血性腦血管病的一個重要病因和主要獨立危險因子，嚴重頸動脈粥樣硬化的腦梗死患者即使在藥物的干預下，再發(fā)卒中仍為15%～20%。曾桄?zhèn)惖萚6]在研究頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系時，頸動脈粥樣硬化組患者的年齡明顯高于無頸動脈粥樣硬化組的患者，而顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄是導致動脈一動脈栓塞和分水嶺梗死發(fā)生的常見病因[7]，此時，動脈粥樣硬化性斑塊表面的纖維膜易破裂、脫落后栓塞遠端形成栓塞病灶，也可在一個大動脈狹窄或（和）另一個大動脈狹窄后產(chǎn)生該動脈供血區(qū)的分水嶺梗死，也就是說，腦分水嶺梗死是腦低灌注和微栓塞共同作用的結(jié)果[8]。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)，由各種因素導致的血漿同型半胱氨酸異常升高是腦血管病獨立危險因素之一[9]。臨床研究表明，高同型半胱氨酸血癥引起腦梗死主要與其誘導動脈粥樣硬化有關(guān)，其機制可能是因血漿同型半胱氨酸水平升高促使氧自由基生成，引起血管內(nèi)皮細胞損傷，并促進動脈平滑肌增生，加速低密度脂蛋白膽固醇的氧化并削弱高密度脂蛋白膽固醇的保護作用，從而增加泡沫細胞的生成，使血管壁增厚彈性減弱；同時激活凝血因子V的活性，抑制蛋白C的活性，內(nèi)皮破壞致血小板功能活化聚集增加，PGI2-TXA2失衡促脂質(zhì)在動脈壁沉著[10]，繼而引起一系列瀑布現(xiàn)象，導致腦梗死的反復發(fā)生。本文資料表明，復發(fā)性腦梗死的發(fā)生常常是多種危險因素綜合作用的結(jié)果，其中高血壓、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈斑塊尤為重要。其他如糖尿病、吸煙、高脂血癥等危險因素也要加以干預。因此預防腦梗死的復發(fā)，特別是對于存在多種危險因素的患者，應采取系統(tǒng)的治療方案，積極控制危險因素，包括有效地控制高血壓、降低高同型半胱氨酸血癥、長期服用他汀類藥物穩(wěn)定頸動脈斑塊、有效控制糖尿病、長期服用抗血小板聚集藥物，同時積極地戒煙、限酒、適當體育鍛煉均有利于降低腦梗死的復發(fā)[11-12]。

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[3]黃如訓.腦卒中與血壓[J].內(nèi)科急危重病雜志,2000,7(6):49-50.

[4]葉輝,邵嬌梅,蔣健剛.原發(fā)性高血壓與再發(fā)腦卒中關(guān)系的隨訪研究[J].中國綜合臨床,2016,32(10):865-866.

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[6]曾桃倫,邵燕,章成國.頸動脈粥樣硬化與腦梗死復發(fā)的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2015,28(l):61-62.

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[9]何龍錦,唐涌,丁樹林,等.皮層下動脈硬化性腦病患者血漿同型半胱氨酸測定及其臨床意義[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(6):362.

[10]林琳,周維智,劉曉紅,等.血漿同型半胱氨酸水平及MTHFR基因多肽性與中青年腦卒中的相關(guān)研究[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志,2014,10(4):218-219.

[11]匡曉明,榮陽,榮根滿.短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生腦梗死的危險因素[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(33):36-38.

[12]杜官林,榮陽,榮根滿.腦梗死的二級預防[J].中國當代醫(yī)生,2009,16(7):122-123.