某院苯二氮類藥物的應(yīng)用情況分析

趙寶軍

（阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 123000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)阜新市精神病防治院門診在2014年1～12月的藥物處方進(jìn)行歸納統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)在周一及周二所開的西藥處方，然后分析其中包含BDZ藥物的西藥處方。

1.2 方法：依據(jù)WHO在限定日劑量（DDD）方面的相關(guān)規(guī)定對(duì)BDZ藥物的西藥處方進(jìn)行分析和測(cè)量。對(duì)于DDDs的確定可以參照我國(guó)醫(yī)學(xué)權(quán)威醫(yī)學(xué)典籍中關(guān)于平均日劑量的規(guī)定和講述，并結(jié)合臨床及疾病的實(shí)際情況進(jìn)行DDD值的設(shè)定。若DUI＞1則說明醫(yī)師對(duì)于BDZ藥物的日處方量比DDD設(shè)定值低。DDDs值用以反映藥物的用藥頻率，通過總用藥量與該藥所對(duì)應(yīng)的DDD值之間的比值進(jìn)行測(cè)算，DDDs可以進(jìn)行加和，若DDDs值越大，則說明此種藥物具有較高的用藥頻率。而DUI值可以通過DDD值與用藥時(shí)間之間的比值進(jìn)行測(cè)算。對(duì)具有BDZ的西藥處方進(jìn)行分析時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)患者基本信息及藥物的使用情況。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況：在所統(tǒng)計(jì)的3879張?zhí)幏街校珼BZ藥物的處方有1326張，相應(yīng)占比為34.18%。

2.1.1 用藥方式：?jiǎn)斡靡环NBDZ1266張（95.50%）合用兩張BDZ60張（4.5%）

2.1.2 用藥時(shí)間：少于4周369張（27.82%），4～8周236張（17.79%），超過8周11張（0.83%）。

2.1.3 用藥種類：氯硝西泮267張（20.13%），阿普唑侖585張（44.11%），地西洋67張（5.05%），艾司唑侖328張（24.73%），勞拉西洋53張（3.99%），米噠唑侖26張（1.96%）。

2.1.4 患者性別：男性606例（45.7%），女性720例（54.30%）。

2.1.5 患者年齡：20歲以下122例（6.94%），21～35歲272例（20.51%），36～50歲559例（42.6%），50歲以上403例（30.39%）。

2.2 藥物的使用情況：通過對(duì)含BDZ藥物的處方進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)地西洋及勞拉西冸所對(duì)應(yīng)的DUI值是小于1的，而阿普唑侖、艾司唑侖以及氯硝西泮對(duì)應(yīng)DUI值均＞1，見表1。

表1 藥物使用情況

3 討 論

此次調(diào)查研究表明，BDZ藥物在我院的使用比較普遍，而其所運(yùn)用的頻率在總處方量中占比為34.8%。其中，阿普唑侖的用量最大，其使用頻率也是最高的，相應(yīng)占比為44.14%。其次是艾司唑侖于氯硝西泮藥物，相應(yīng)占比為24.73%和20.13%，而地西泮、勞拉西泮及咪達(dá)唑侖藥物的使用頻率相對(duì)較少。在1326張包含BDZ藥物的處方中，患者的男女比例是1∶1.88，可能的原因是：①我院神經(jīng)科、心理門診和神經(jīng)內(nèi)科患者多半有睡眠障礙，在臨床上經(jīng)常將抗焦慮藥物與鎮(zhèn)靜催眠類藥物的聯(lián)合運(yùn)用來對(duì)神經(jīng)疾病進(jìn)行治療。②由于患者生理特點(diǎn)的不同，導(dǎo)致其社會(huì)角色也有差異，女性患者相比于男性患者更容易受到心理因素的導(dǎo)致失眠癥狀[1]。

此次研究對(duì)BDZ藥物的DDD及DUI值進(jìn)行測(cè)算和分析[2]，結(jié)果顯示阿普唑侖、氯硝西泮及艾司唑侖藥物的DUI值均比1高，而其他藥物的DUI值均比1小，表明我院對(duì)于BDZ藥物的濫用及依賴性現(xiàn)象不明顯。對(duì)于以下DUI值較小的藥物，可以看做是計(jì)量不足。在含有阿普唑侖、艾司唑侖以及氯硝西泮藥物的西藥處方中所對(duì)應(yīng)的DUI＞1占一定的比例，這可能是由于BDZ藥物所產(chǎn)生的抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠作用與其使用劑量密切相關(guān)，小劑量時(shí)將產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，而劑量較高時(shí)將會(huì)起到抗驚厥作用[3]。

醫(yī)學(xué)研究表明，長(zhǎng)期運(yùn)用BDZ藥物可能會(huì)成癮，即便運(yùn)用治療劑量，如果持續(xù)用藥在2個(gè)月以上，將可能會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，如果持續(xù)用藥時(shí)間在4個(gè)月以上，BDZ藥物戒斷癥狀的產(chǎn)生機(jī)會(huì)與強(qiáng)度將會(huì)隨之顯著增加，依據(jù)所統(tǒng)計(jì)的西藥處方分析可知，用藥日數(shù)在4周以上的處方占比為27.85%，而12周以上的處方占比為0.83%。通常來講，戒斷癥狀較多且比較嚴(yán)重，對(duì)于半衰期較短的BDZ藥物極易出現(xiàn)戒斷癥狀。國(guó)外存在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用BDZ藥物的患者在突然停藥后導(dǎo)致癲癇的例子[4]。因而，此時(shí)應(yīng)當(dāng)運(yùn)用遞減劑量的方法，或者在用藥開始使用半衰期相對(duì)較長(zhǎng)的BDZ類型藥物，諸如地西泮與氯硝西泮等，隨后根據(jù)患者病情再逐步遞減藥量，從而最大限度的以避免引起戒斷癥狀的發(fā)生[5]。

綜上所述，在醫(yī)院心理科相關(guān)疾病的治療的過程中，應(yīng)對(duì)BDZ類藥物進(jìn)行嚴(yán)格的控制，盡量少用或不用，最大限度的避免BDZ類藥物的濫用現(xiàn)象發(fā)生。另外，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)2007年5月1日所頒布和制定的處方管理?xiàng)l例合理使用。

[1]沈漁.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1.

[3]劉春芳,程建平.精神病醫(yī)院門診苯二氮卓類藥物使用情況分析[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,2007,16(1):71-73.

[4]魏燕,劉文國(guó).門診精神科患者苯二氮卓類藥物使用情況分析[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,2008,17(2):140-143.

[5]黃宇興,楊世民.特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010.