骨盆區(qū)骨折，4種鍛煉完成三期康復(fù)

孫玉強(qiáng) 趙非一

人到晚年“骨脆脆”，別說是摔倒了，就算不小心磕磕碰碰也很容易發(fā)生骨折。而“傷筋動(dòng)骨一百天”，說的就是骨折康復(fù)的不容易。如果是盆骨骨折，其后的康復(fù)相對(duì)四肢骨折比較緩慢，也更容易出現(xiàn)靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題。因此，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是骨盆骨折后必做之事。

4種方式進(jìn)階鍛煉

骨盆區(qū)骨折的術(shù)后康復(fù)，根據(jù)作用力的不同可以分為4種方式。

1.被動(dòng)活動(dòng)：就是患者完全不用力，依靠醫(yī)生和器械的外力進(jìn)行活動(dòng)，已經(jīng)證明不會(huì)引起新的損傷。

2.主動(dòng)活動(dòng)：完全依靠患者自己的肌肉舒縮來完成，關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向的自主運(yùn)動(dòng)，也是臨床上應(yīng)用最為廣泛的運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)早期或輕度的髖關(guān)節(jié)攣縮效果較好。

3.助力活動(dòng)：通過患者本人或其他人的幫助施力，兼有主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。

4.抗阻活動(dòng)：是一種主動(dòng)活動(dòng)，肌肉組織需要抵抗外力進(jìn)行舒縮，它能增強(qiáng)骨盆區(qū)的肌肉肌力和耐力。

通常情況下，康復(fù)鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，從早期的被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡到助力活動(dòng)，中期開始主動(dòng)活動(dòng)，最后升級(jí)為抗阻活動(dòng)。無論是活動(dòng)強(qiáng)度還是活動(dòng)量，都有一個(gè)進(jìn)階的過程。

“三期康復(fù)”各有要求

骨折后的康復(fù)分為3個(gè)階段：早期、中期和晚期，每個(gè)階段都有不同的要求。

早期康復(fù)

患者手術(shù)后，通常是在傷后的2周內(nèi)，就要進(jìn)行“早期康復(fù)”。這個(gè)時(shí)期康復(fù)的首要任務(wù)就是要促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，消除腫脹。一般來說，骨盆區(qū)手術(shù)后第二天，醫(yī)生就會(huì)要求患者舒縮雙下肢的肌肉。當(dāng)然，難免有些患者就會(huì)有這樣的擔(dān)心和顧慮：是不是活動(dòng)太早？會(huì)影響骨折的固定嗎？但這些擔(dān)心都是沒有必要的。

這個(gè)階段當(dāng)然不能像正常人一樣大幅度、大范圍的活動(dòng)。經(jīng)過大腿和小腿的肌肉舒張和收縮，關(guān)節(jié)并沒有伸直和彎曲活動(dòng)，也就是肌肉等長(zhǎng)收縮。通過肌肉的舒縮，下肢的血循環(huán)加速了，靜脈回流也快了，腫脹的發(fā)生減少，原有的腫脹也開始消退。經(jīng)過短暫的幾天，疼痛減輕后，下肢的各關(guān)節(jié)就要有適當(dāng)?shù)那蜕熘被顒?dòng)。此時(shí)，手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中骨折固定和軟組織的情況，告知患者髖、膝關(guān)節(jié)在一定范圍的活動(dòng)。例如，髖臼骨折經(jīng)后方切口的手術(shù)，需要從諸如梨狀肌等小的外旋肌肉止點(diǎn)切斷后才能顯露，多數(shù)情況下還會(huì)切開關(guān)節(jié)囊，手術(shù)結(jié)束時(shí)再予縫合。一般認(rèn)為，軟組織的修復(fù)至少需要2周，所以，這類后入路的患者，術(shù)后2周內(nèi)不建議髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，屈曲不超過90度，否則，縫合部位的軟組織會(huì)撕斷。

手術(shù)幾天后，如果沒有特殊的情況，如傷口干燥、對(duì)合良好，無發(fā)燒等問題，患者可能會(huì)回家休養(yǎng)。康復(fù)鍛煉就需要在家里完成，這個(gè)時(shí)候就要求家屬學(xué)會(huì)一些康復(fù)方法，幫助患者完成被動(dòng)活動(dòng)及助力活動(dòng)。

中期康復(fù)

手術(shù)2周后至骨折的臨床愈合，骨盆區(qū)骨折的愈合時(shí)間大約在6～12周，這階段稱之為“中期康復(fù)”。在這幾周內(nèi)，疼痛和腫脹會(huì)逐漸減輕和消失，從被動(dòng)活動(dòng)要轉(zhuǎn)到主動(dòng)活動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)連、防止肌肉萎縮和促進(jìn)骨折愈合為主要目的。如果骨折固定牢固，6周后，可行有限的負(fù)重訓(xùn)練，逐步過渡到正常的負(fù)重。

后期康復(fù)

骨折臨床愈合后的鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)、增加肌力為主要目的。髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)可以加大鍛煉的強(qiáng)度，以較長(zhǎng)時(shí)間的行走可鍛煉下肢的肌力，下蹲活動(dòng)可同時(shí)鍛煉下肢的關(guān)節(jié)。如果有必要，可輔以理療、按摩。

特別強(qiáng)調(diào)的是，關(guān)節(jié)活動(dòng)必須循序漸進(jìn)，尤其是早期，不建議大范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一方面是可能產(chǎn)生疼痛、傷口內(nèi)出血、縫合的軟組織撕裂，甚至骨折復(fù)位后的再丟失（骨折再次移位）；另一方面，有報(bào)道認(rèn)為早期過度的鍛煉，可產(chǎn)生異位骨化，確切的原因還不明了。

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