容易誤診的十種疼痛

周建斌

肩膀疼：肩袖撕裂易被誤診為肩周炎

許多不明原因的肩關(guān)節(jié)疼痛往往容易被判斷為“肩周炎”，從而造成漏診、誤診和誤治。最容易混淆的肩膀疼痛是肩周炎和肩袖撕裂，兩者發(fā)生的原因不同，治療方法截然相反。

肩袖損傷表現(xiàn)為主動(dòng)上抬患肢時(shí)受限，在他人幫助下，被動(dòng)上舉患肢時(shí)，阻力較小;而肩周炎患者主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)通常都較困難。在明確診斷前，切勿盲目進(jìn)行“爬墻”等鍛煉，因?yàn)樵缙诩缧鋼p傷要限制活動(dòng)。

膝蓋痛：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎易被誤診為骨質(zhì)增生

有的患者到醫(yī)院拍膝關(guān)節(jié)片，提示為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，但經(jīng)過治療，疼痛卻沒有好轉(zhuǎn)。這可能是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期出現(xiàn)腰膝疼痛癥狀，易誤診為骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)炎等。

上肢痛：胸廓出口綜合征易被誤診為肩周炎

與胸廓出口綜合征最容易混淆的是肩周炎。至少有三成肩部疼痛的患者誤以為是肩周炎，主要癥狀因?yàn)楸蹍采窠?jīng)受壓導(dǎo)致，患側(cè)肩部及上肢疼痛，肩外展及內(nèi)旋時(shí)疼痛加劇，有些像肩周炎，但是胸廓出口綜合征病情發(fā)展的嚴(yán)重程度比肩周炎更厲害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)前臂及手部尺側(cè)的感覺異常，甚至出現(xiàn)肌肉癱瘓。

胸廓出口綜合征的臨床癥狀主要是手臂冰涼、容易疲勞或肩手臂或手有鈍性疼痛，一般較難鑒別，建議患者及時(shí)到醫(yī)院疼痛門診就診，以免誤診。

牙痛：三叉神經(jīng)痛易被誤診為牙病

春季和秋冬季，到醫(yī)院就診的三叉神經(jīng)痛病人比較多，這是由于冷空氣刺激，導(dǎo)致疼痛發(fā)作更為頻繁。早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會(huì)被誤以為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎等疾病。90%的患者習(xí)慣先看牙醫(yī)，有的患者在拔掉牙齒后疼痛不減，才發(fā)現(xiàn)是三叉神經(jīng)痛。

患者如果沒有發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周炎等相關(guān)炎癥，牙齒依然疼痛難當(dāng)，那么很有可能是三叉神經(jīng)痛導(dǎo)致的。從疼痛特征上看，牙齒炎癥的疼痛是慢性的、持續(xù)性的，三叉神經(jīng)痛在發(fā)作的時(shí)候是閃電般的劇烈疼痛，通常持續(xù)幾秒鐘，每天發(fā)作幾次。這類患者刷牙喝水盡量要用溫水，避免冷水刺激。

尿頻尿痛：間質(zhì)性膀胱炎易被誤診為尿路感染

間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)常常與尿路感染相似。在病程的早期，一般都有感染的因素存在。被誤診的患者往往多處就醫(yī)，且服用多種抗生素，但毫無療效。間質(zhì)性膀胱炎的診斷還須與尿路感染之外的腫瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱軟化斑、膀胱血吸蟲病和子宮內(nèi)膜逼尿肌異位癥等疾病相鑒別。

肚子痛：子宮內(nèi)膜異位癥易被誤診為痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀有痛經(jīng)、經(jīng)血量大或月經(jīng)不規(guī)則、性愛中或性愛后疼痛、不孕、大小便疼痛。70%的患者會(huì)被誤診為腸易激綜合征、痛經(jīng)，甚至是“心理疼痛”。可以做婦科檢查、超聲或驗(yàn)血，必要時(shí)接受腹腔鏡檢查，有助于確診。

原來沒有痛經(jīng)史的女性一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng)，多是由于婦科疾病產(chǎn)生的，比如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎等，不同疾病引發(fā)的痛經(jīng)特點(diǎn)各不同。比如子宮內(nèi)膜異位癥誘發(fā)的痛經(jīng)特點(diǎn)是繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，疼痛多隨局部病變的加重而逐年加劇。需要注意的是，這種痛經(jīng)的疼痛程度與病灶大小并不一定成正比。比如病變嚴(yán)重者如較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可能疼痛較輕，而散在盆腔腹膜的小結(jié)節(jié)病灶反而可導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)。

心窩痛：膽石癥易被誤診為心臟病

心窩痛、肩胛痛等都有可能是膽石癥引起的。其中，心窩痛較常見，很容易被誤診為心臟病。事實(shí)上，膽部疼痛和心臟疼痛兩者的痛感不同。一般心臟病引起的疼痛會(huì)有壓榨感和劇烈的瀕死感;而膽石癥引起的疼痛多為劇烈的絞痛。

其次，可從誘因上來區(qū)別。心臟病多受情緒影響比較大，一個(gè)沒有心臟病病史的人，沒受情緒刺激，只因飽食或受寒而引發(fā)的心窩痛，通常是膽病造成的。而且吃得越油疼痛就越頻繁。一旦疼痛發(fā)作一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

咽喉痛：甲狀腺炎易被誤診為咽喉炎

亞急性甲狀腺炎又稱“亞甲炎”，是指甲狀腺發(fā)生了無菌性炎癥。甲狀腺像一只美麗的蝴蝶位于我們的脖子上，是生命活力的源泉，每天生產(chǎn)足夠的甲狀腺激素維持我們的生命活力。甲狀腺發(fā)生炎癥后與急性咽喉炎一樣，起病早期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉痛，極易被誤診為“咽喉炎”。

亞急性甲狀腺炎與咽喉炎都有“炎”字，都表現(xiàn)為咽喉痛、發(fā)熱，但兩者的原因不同，治療方法也是不相同的。目前認(rèn)為亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)，起病前一至二周多有上呼吸道感染癥狀或胃腸道癥狀，好發(fā)于20-50歲的女性，屬于自限性疾病，以非甾體止痛藥為主，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療，患者應(yīng)多休息，避免進(jìn)油炸食物。因此，伴有甲狀腺腫大的咽喉痛患者要及時(shí)到內(nèi)分泌科就診。

頭痛：鼻竇炎容易被誤診為感冒

有些人容易感冒，還會(huì)伴有莫明其妙的頭痛，且感冒痊愈后，頭痛癥狀卻越來越重，甚至工作學(xué)習(xí)無法集中精力。一開始會(huì)以為是感冒，但是到鼻咽喉科檢查才發(fā)現(xiàn)是鼻竇炎引起的，因此這種頭疼也稱鼻源性頭痛。

所謂鼻源性頭痛，一般是由鼻腔、鼻竇疾病引起的。鼻腔炎癥期間，鼻腔黏膜腫脹，鼻竇開口容易受阻塞，通氣引流不暢，引起鼻阻塞性頭痛。而鼻竇炎不同，所致的頭痛特點(diǎn)也不同。

上頜竇炎的疼痛多為面頰部脹痛，可伴上磨牙麻木脹痛，一般午后較重;篩竇炎有時(shí)為眼內(nèi)眥和鼻根部發(fā)脹或疼痛，有時(shí)為眼球后方疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或以指按壓眼球時(shí)疼痛加重;額竇炎為眼球后方、眼眶內(nèi)上角和前額部疼痛，且呈規(guī)律性發(fā)作，即早晨起床后不久開始頭痛，逐漸加重，中午最甚，午后或黃昏時(shí)逐漸減輕，夜晚疼痛消散;蝶竇炎為顱底或眼球深部的鈍痛，一般為晨起輕、午后重。

關(guān)節(jié)痛：肺癌易被誤診為關(guān)節(jié)炎

有的中老年患者會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的關(guān)節(jié)疼痛，容易被一直當(dāng)作關(guān)節(jié)炎治療，試過很多方法后，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀還是反復(fù)發(fā)作，且病情逐漸加重。最后體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)是肺癌。

其實(shí)，很多早期肺癌患者缺乏肺癌的典型癥狀，卻表現(xiàn)出某些肺外癥狀，如全身關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)疼痛癥狀與關(guān)節(jié)炎極其相似，很容易造成誤診和漏診。肺癌的骨關(guān)節(jié)病變主要特征有：關(guān)節(jié)腫痛、肥大，以髖、腕、膝、踝等大關(guān)節(jié)為主;四肢骨的遠(yuǎn)端骨膜增生，變得粗大且有疼痛;指甲呈圓形凸出（杵狀指），甲床周圍紅暈;肢端有疼痛、發(fā)脹及麻木的感覺。當(dāng)手術(shù)切除腫瘤后，關(guān)節(jié)疼痛、腫大便可迅速緩解、消退，而杵狀指約需3到4個(gè)月后才會(huì)消失。這是由于肺癌細(xì)胞在增生分化中異常分泌生長(zhǎng)激素，刺激了骨關(guān)節(jié)增生，因此，患者最先感到的是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

但凡是中年以上病人出現(xiàn)不能解釋的關(guān)節(jié)腫痛，四肢末端肥大、脹痛麻木、杵狀指及甲床周圍紅暈，用一般抗風(fēng)濕藥物治療無效時(shí)，應(yīng)該做詳細(xì)的胸部檢查，診斷排查發(fā)生肺癌的可能，免得耽擱治療的最佳時(shí)機(jī)。