護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科患者靜脈留置針輸液中的應(yīng)用研究

王 穎

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

靜脈輸液是一項(xiàng)在臨床醫(yī)學(xué)中得到普遍應(yīng)用的治療手段和給藥途徑，外周靜脈留置針是最為主要靜脈輸液方式，該輸液方式能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持血管內(nèi)留置，同時(shí)也能夠減輕患者由于穿刺所引發(fā)的痛苦，在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)也能夠給患者血管以有效的保護(hù)。呼吸內(nèi)科疾病具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜等方面的特點(diǎn)，靜脈輸液時(shí)間長(zhǎng)并且頻次多[1]。為呼吸內(nèi)科患者提供靜脈留置針輸液治療能夠起到保護(hù)患者血管的作用，同時(shí)也能夠進(jìn)一步提高護(hù)理工作效率與工作質(zhì)量，為臨床輸血與輸液提供更加可靠的通路。需要注意的是，在靜脈留置針輸液過(guò)程中也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不必要的不良事件，比如穿刺部位感染、液體滲漏以及皮下血腫等，嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓和靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本次實(shí)驗(yàn)研究選取靜脈留置針輸液患者120例，為其中一部分患者提供護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將全部患者平均分為對(duì)照組（150例）與觀察組（150例）兩組。觀察組男女比例73/77，年齡在24～83歲，平均年齡（44.9±9.5）歲；對(duì)照組男女比例71/79，年齡在26～81歲，平均年齡（43.2±9.2）歲。一般資料方面的組間差異P＞0.05，具有充分的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容為包含留置針堵塞以及留置針脫落的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)患者在靜脈留置針輸液過(guò)程中可能會(huì)面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的識(shí)別與評(píng)估，根據(jù)分析結(jié)果有針對(duì)性地制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案并提出護(hù)理對(duì)策。在具體的護(hù)理工作中，需要重點(diǎn)應(yīng)對(duì)患者在靜脈感染、靜脈炎、留置針阻塞、液體滲漏、留置針脫落等方面的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.1 對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)估：全面評(píng)估患者當(dāng)前的病情，了解患者肢體活動(dòng)情況與周身皮膚狀況，分析靜脈留置針的可行性，為確保治療方案之科學(xué)、合理，需要嚴(yán)格評(píng)估用藥配伍禁忌。同時(shí)，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)將靜脈留置針護(hù)理過(guò)程中需要注意的有關(guān)事項(xiàng)向患者家屬進(jìn)行全面的介紹，重點(diǎn)講述該過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

1.2.2.2 選擇穿刺部位：在對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行選擇時(shí)，需要結(jié)合患者當(dāng)前的實(shí)際情況，可供選擇的位置部位包含足部、手部、頭部等，采用粗直適宜、彈性良好的靜脈血管進(jìn)行穿刺。在操作過(guò)程中，需要對(duì)動(dòng)脈與靜脈之間的差異進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分。由于靜脈搏動(dòng)較弱，在患者緊張的狀態(tài)下，靜脈血管呈現(xiàn)藍(lán)色，容易暴露，更加便于穿刺操作。

1.2.2.3 穿刺手法：首選貴要靜脈，其次是頭部靜脈與肘部靜脈。貴要靜脈具有粗、直的特點(diǎn)，相比于其他部位靜脈來(lái)說(shuō)，其靜脈瓣也比較多[2]。因此，在患者軀干、手臂處于垂直狀態(tài)下，通過(guò)貴要靜脈穿刺能夠使藥物更加順暢的到達(dá)上腔靜脈。另外，護(hù)理人員還要對(duì)插管長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，通常情況下，于上肢右側(cè)測(cè)量為（36.67±3.73）cm，于上肢左側(cè)測(cè)量為（40.15±3.73）cm；同時(shí)也要對(duì)患者雙側(cè)上臂臂圍進(jìn)行精確的測(cè)量。具體測(cè)量方法如下：叮囑患者向外側(cè)展開(kāi)手臂至90°，以預(yù)穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)，以平行于靜脈方面直至腋下，于腋下至右胸鎖關(guān)節(jié)，再延伸至第3肋骨間隙。在具體操作方面：對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，直徑超過(guò)20 cm，準(zhǔn)備好無(wú)菌毛巾與無(wú)菌手套，以生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，根據(jù)管道長(zhǎng)度對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪，通過(guò)插管鞘進(jìn)行穿刺，穿刺針頭與皮膚之間的夾角須嚴(yán)格保持在15°～30°以?xún)?nèi)，若穿刺時(shí)出現(xiàn)回血，則需要繼續(xù)適當(dāng)進(jìn)針并送鞘，再將穿刺針撤出，通過(guò)插管鞘將導(dǎo)管送進(jìn)中心靜脈，撤出導(dǎo)絲和插管鞘，連接肝素帽，以肝素鹽水封管，通過(guò)碘伏或酒精清理穿刺點(diǎn)周?chē)つw，用透明膠膜對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，通過(guò)SPSS18.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)例數(shù)和百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。在對(duì)組間資料進(jìn)行對(duì)比的過(guò)程中，組間通過(guò)χ2值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間通過(guò)t值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；在P＜0.05的情況下，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患者相比于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，組間差異P＜0.05。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的指標(biāo)差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患者相比于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，疼痛感知水平明顯較低，組間差異P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（x-±s）

3 結(jié) 論

在具體操作過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格的固定，使用無(wú)菌敷貼。然而根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知，若在留置過(guò)程中沒(méi)有做好消毒等方面的工作，很有可能會(huì)出現(xiàn)藥液滲出、導(dǎo)管堵塞以及皮膚紅腫等方面的不良反應(yīng)，這就需要護(hù)理人員進(jìn)一步提高自身的理論知識(shí)水平與實(shí)踐操作能力，高度重視靜脈留置針護(hù)理工作。

為了避免在留置過(guò)程中出現(xiàn)套管針脫落或局部滲液?jiǎn)栴}，護(hù)理人員一定要做好留置針固定工作，保持局部干燥，防備患者的反折或觸抓。完成留置操作后，需要進(jìn)行持續(xù)的訪(fǎng)視，嚴(yán)格控制輸液速度[3]。若所輸入的藥物刺激性較強(qiáng)、濃度較高并且具有高滲性與黏稠性，需要大量持續(xù)進(jìn)行輸液時(shí)，需要采用頭靜脈、四肢靜脈和內(nèi)踝靜脈等方式。于留置針上設(shè)置濃度為75%的紗布酒精，使紗布保持一定的濕潤(rùn)度，完成輸液后將酒精紗布移除。若出現(xiàn)明顯的局部腫脹，則需要對(duì)穿針部位進(jìn)行更換。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后疾病癥狀均得到了不同程度的改善，兩組組間差異P＜0.05。綜上所述，為呼吸內(nèi)科靜脈留置針輸液患者提供護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效改善患者癥狀，使風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率得到有效的控制，臨床價(jià)值值得推廣。

[1] 楊曉容.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科預(yù)防老年患者跌倒墜床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(22):56-58.

[2] 侯英姿.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科住院患者中的臨床應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(17):141-142.

[3] 王召俠.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科住院患者中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(18):154-156.