標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的效果探討

于 東

（撫順市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 撫順 113006）

顱腦損傷主要是由外界暴力作用于患者腦部頭顱而引起的腦損傷、顱骨骨折等腦部疾病，臨床醫(yī)治以緩解或控制惡性顱內(nèi)高壓為主[1]。目前多對(duì)重型顱腦損傷患者施行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)醫(yī)治，為明確標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)的臨床療效，針對(duì)性選取本院醫(yī)治的95例重型顱腦損傷患者資料加以分析，作相應(yīng)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧選取本院2015年12月至2017年1月醫(yī)治的95例重型顱腦損傷患者資料加以分析，因手術(shù)方式不同可分成研究組患者52例，年齡為27～64歲，平均（47.98±8.23）歲，女28例、男24例，GCS評(píng)分為9～4分，平均（4.50±0.62）分；對(duì)照組患者43例，年齡為28～64歲，平均（49.32±7.89）歲，女20例、男23例，GCS評(píng)分為9～3分，平均（4.21±0.50）分。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。1.2 醫(yī)治方法：對(duì)照組行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)醫(yī)治，取仰臥位進(jìn)行全麻，將患者頭部偏向健側(cè)35°～45°，并適當(dāng)墊高，于額頂或顳頂行一馬蹄形切口進(jìn)行開顱減壓，其骨窗直徑控制在6～8 cm，并將腦梗死組織徹底切除，清除腦內(nèi)血腫，之后再實(shí)施內(nèi)外減壓術(shù)醫(yī)治。研究組標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)醫(yī)治，于患者顴弓上耳屏前1 cm位置，經(jīng)耳廓上逐漸向后延伸直至頂骨正中線時(shí)沿著正中線逐漸向前，直達(dá)其前額發(fā)際內(nèi)行一切口，并于旁開中線的3 cm左右行頂骨骨瓣成形術(shù)醫(yī)治，準(zhǔn)確定位后于患者顱骨處鉆孔6個(gè)，將帶顳肌骨瓣或骨瓣游離，其翻骨瓣至顳側(cè)，而骨窗下界與顴弓在同一水平線，上界與矢狀竇旁鄰近，后界直至乳突前方，前界直至額極，咬除患者蝶骨嵴深部后，將顳窩與蝶骨平臺(tái)完全顯露，并取出患者骨瓣，常規(guī)清除病變組織與血腫，止血后施行減壓縫合，安放引流管與修補(bǔ)硬腦膜，予以腦保護(hù)、抗感染以及脫水醫(yī)治。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：兩組術(shù)后GOS評(píng)分與顱內(nèi)壓，GOS評(píng)分采取格拉斯哥預(yù)后量表進(jìn)行評(píng)估，1分（死亡）、2分（植物生存）、3分（重度殘疾）、4分（輕度殘疾）、5分（恢復(fù)良好）[2]。兩組VADL水平，于術(shù)前及術(shù)后1、3、6日檢測(cè)患者（VADL）頸內(nèi)靜脈橈動(dòng)脈乳酸與氧攝取率差。兩組并發(fā)癥狀況，包括腦切口疝、腦脊液外漏、遲發(fā)性血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS20.0相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量相關(guān)資料以（x-±s）完成表示，正態(tài)計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)的組間比較以t完成檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，P＜0.05時(shí)比較差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后GOS評(píng)分與顱內(nèi)壓：研究組術(shù)后GOS評(píng)分與顱內(nèi)壓均較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后GOS評(píng)分與顱內(nèi)壓比較（x-±s）

2.2 兩組VADL水平：術(shù)前及術(shù)后1、3日兩組VADL水平比較（P＞0.05），術(shù)后6日對(duì)照組VADL水平降低程度較研究組高（P＜0.05）。

表2 兩組VADL水平（x-±s，mmol/L）

2.3 兩組并發(fā)癥狀況：研究組腦切口疝、腦脊液外漏、遲發(fā)性血腫、總發(fā)生率分別為0例（0.00）、1例（1.92%）、2例（3.84%）、3例（5.76%）；對(duì)照組為3例（6.97%）、2例（4.65%）、4例（9.30%）、9例（20.93%）。對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率比研究組高（P＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦損傷為多發(fā)性神經(jīng)外科疾病，主要是由銳器、高空墜落、車禍以及爆炸造成的顱腦組織受損，因顱腦損傷多會(huì)累及患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病死率與致殘率較高[3-4]。為探析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)的臨床療效，針對(duì)性選取本院醫(yī)治的95例重型顱腦損傷患者資料加以闡述。

重型顱腦損傷臨床療效較差且病情兇險(xiǎn)，因該病多伴有腦腫脹或顱內(nèi)高壓癥狀，采取保守醫(yī)治無效時(shí)便可運(yùn)用開顱減壓術(shù)醫(yī)治。此次研究中研究組術(shù)后GOS評(píng)分與顱內(nèi)壓、VADL水平及并發(fā)癥狀況均比對(duì)照組優(yōu)，提示患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)醫(yī)治能改善顱內(nèi)壓與臨床癥狀，降低腦切口疝等并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)開顱術(shù)式主要以顳頂瓣開顱為主，能清除患者腦挫裂傷灶及腦內(nèi)血腫，但是該手術(shù)的骨窗面積小，因此暴露范圍狹窄，對(duì)于部分腦水腫、腦挫裂傷以及顳葉、額葉下部的硬膜下血腫患者，若施行常規(guī)開顱術(shù)式醫(yī)治則無法準(zhǔn)確探及，所以常出現(xiàn)減壓不完全的情況，致使其無法對(duì)患者顱內(nèi)進(jìn)行徹底止血，術(shù)后顱內(nèi)易發(fā)生再出血，部分膨出腦組織極易發(fā)展為切口疝，繼而導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)缺血性壞死[5-6]。與常規(guī)開顱術(shù)式比較，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)可大范圍且快速地解除腦疝、降低顱內(nèi)壓以及清除腦內(nèi)血腫。在歐美地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)是一種比較常用的開顱手術(shù)，該術(shù)式具術(shù)野開闊、切口設(shè)計(jì)規(guī)范的優(yōu)勢(shì)，其術(shù)野開闊更易暴露患者腦組織結(jié)構(gòu)與病變組織，可清除95%以上的幕上血腫，有效控制患者腦脊液滲漏以及多個(gè)部位撕裂出血，減少再次復(fù)發(fā)的概率[7]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)可使患者腦組織取得較大大量代償空間，顯著改善其腦灌注與顱內(nèi)壓，緩解高顱壓，繼而可使患者安全度過危險(xiǎn)期，在短期內(nèi)主動(dòng)解除患者腦疝與高顱壓病理過程，使其腦部循環(huán)障礙取得顯著改善，改善疾病預(yù)后，并加快受損腦組織康復(fù)，促進(jìn)患者骨窗范圍逐漸增大，將蝶骨嵴咬除后可使其側(cè)裂性靜脈減壓充分，繼而顯著降低腦水腫與血腫的發(fā)生率[8]。此外，顳肌下的去骨瓣減壓術(shù)能緩解受壓腦干，防止其術(shù)后形成腦疝，繼而改善疾病預(yù)后，降低致殘率與病死率，但是該術(shù)式需在腦干未遭受損傷前施行手術(shù)，若腦疝形成超過4 h后則手術(shù)效果欠佳。關(guān)于患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)醫(yī)治的具體療效，待后期再次探究。

綜上所述，重型顱腦損傷患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)醫(yī)治不僅能降低腦切口疝等并發(fā)癥發(fā)生率，而且還能改善顱內(nèi)壓與臨床癥狀，值得推廣。

[1] 時(shí)國(guó)兵,張應(yīng)春.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱與常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(14):8-10.

[2] 喬俊.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):19-20.

[3] 雷文雁.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4):100-101.

[4] 張?jiān)苽b,劉傳建,周修玉.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(26):68-70.

[5] 段中華.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷32例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(4):499-502.

[6] 羅先寶,雷曉峰.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(6):782-784.

[7] 毛青,李傳友.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2206-2207.

[8] 李光雷,楊立豐,趙愛軍.高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣論著減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(9):673-675.