彩色多普勒超聲診斷胎兒頸部動(dòng)靜脈瘺1例

黃文孜，周愛(ài)云，袁新春，劉 娟

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

圖1 胎兒頸部動(dòng)靜脈瘺聲像圖 A、B.胎兒后正中矢狀切面示頸項(xiàng)部皮下見(jiàn)蜂窩狀囊性回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)充盈； C、D.橫切面可見(jiàn)分別起源于左右側(cè)頸動(dòng)脈的血管紆曲走行至頸后皮下，匯入頸項(xiàng)部皮下蜂窩狀囊性回聲區(qū)

患者女，26歲，孕22周。于我院超聲科接受孕中期畸形篩查。超聲檢查：于胎兒頸項(xiàng)部皮下見(jiàn)蜂窩狀囊性回聲區(qū)(圖1A)，彼此相通；CDFI可見(jiàn)血流信號(hào)充盈(圖1B)，部分為動(dòng)脈頻譜，部分為靜脈頻譜“動(dòng)脈化”；另可見(jiàn)分別起源于左右側(cè)頸動(dòng)脈的血管紆曲走形至頸后皮下，匯入頸項(xiàng)部皮下蜂窩狀囊性回聲區(qū)(圖1C、1D)，該區(qū)血流經(jīng)上腔靜脈匯入右心房；胎兒心臟位于左側(cè)胸腔，四腔心可見(jiàn)，心房正位，心室右袢，全心增大，心胸比增大約0.65；左右房室瓣可見(jiàn)，活動(dòng)正常，三尖瓣見(jiàn)中大量反流；大血管起源走行未見(jiàn)異常，主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑比例正常；2組半月瓣可見(jiàn)，活動(dòng)尚可；卵圓孔瓣存在，活動(dòng)時(shí)凸向左心房，胎兒臍動(dòng)脈舒張期血流消失；胎兒腹腔內(nèi)見(jiàn)深約1.0 cm液性暗區(qū)，胎兒右側(cè)胸腔內(nèi)見(jiàn)深約0.8 cm液性暗區(qū)。超聲診斷：胎兒頸項(xiàng)部動(dòng)靜脈瘺并全心增大、中大量三尖瓣反流、胸腹腔積液；臍動(dòng)脈舒張期血流消失。孕婦2周后因胎死宮內(nèi)接受引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后經(jīng)尸體解剖證實(shí)為頸項(xiàng)部動(dòng)靜脈瘺。

討論先天性動(dòng)靜脈瘺是指動(dòng)脈與靜脈間存在異常交通，常見(jiàn)于下肢踝部，頸項(xiàng)部動(dòng)靜脈瘺罕見(jiàn)；其二維超聲常表現(xiàn)為受累部位蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)，CDFI示無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有血流信號(hào)充盈，病變靜脈頻譜常呈“動(dòng)脈化”。CDFI可診斷先天性動(dòng)靜脈瘺，但其常存在多個(gè)細(xì)小瘺口致CDFI不易明確瘺口位置。先天性動(dòng)靜脈瘺因動(dòng)脈血持續(xù)分流至靜脈內(nèi)，致臨床表現(xiàn)及預(yù)后與分流量大小密切相關(guān)。本例胎兒因頸項(xiàng)部存在廣泛動(dòng)靜脈瘺，且供血?jiǎng)用}為頸動(dòng)脈，分流量大，故心臟容量負(fù)荷大，胎兒早期即出現(xiàn)全心增大，胸腹腔積液等心力衰竭及缺氧表現(xiàn)，并于診斷2周后死亡。本病需與以下疾病相鑒別：①胎兒頸部淋巴管水囊瘤：超聲同樣表現(xiàn)為頸項(xiàng)部皮下蜂窩狀囊性回聲區(qū)，如未行CDFI檢查極易誤診；②臍帶繞頸：超聲表現(xiàn)為頸部“品字型”無(wú)回聲區(qū)，但無(wú)回聲區(qū)位于頸部皮膚表面，而非皮下，且可見(jiàn)該無(wú)回聲區(qū)與漂浮于羊水中的臍帶相延續(xù)；③先天性血管瘤：超聲表現(xiàn)為均質(zhì)性或囊實(shí)混合性團(tuán)塊，CDFI亦可在團(tuán)塊內(nèi)檢測(cè)到血流信號(hào)，如二者同時(shí)存在于相同部位則不易鑒別。