探討護理干預(yù)對阿片類藥物治療中、重度癌痛效果的影響

梁裕 成思維 鄒浩欣

在多種病變基因的影響下, 人體組織中的某些細胞失去了調(diào)控基因的能力, 只能任其克隆繁殖、異常增生, 因此出現(xiàn)腫瘤［1］。腫瘤分為, 惡性或良性, 但通常人們習慣于用“癌癥”來表達惡性腫瘤之意。癌癥患者大多伴有癌痛, 長時間的疼痛讓患者的免疫力、抵抗力嚴重下降, 睡眠、飲食與生活質(zhì)量均失去了基本保障［2,3］。為此, 本院對應(yīng)用阿片類藥物的中、重度癌痛患者實施護理干預(yù), 臨床效果理想, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2016年1月～2017年1月于本院服用阿片類藥物治療的80例中、重度癌痛患者, 納入標準：①年滿18歲且意識清晰, 能夠積極配合研究并準確地描述癌痛；②1 d內(nèi)出現(xiàn)過癌痛；③正應(yīng)用阿片類藥物緩解癌痛。根據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組中男19例、女21例；年齡24～82歲, 平均年齡(57.4±10.6)歲；食管癌7例、乳腺癌4例、原發(fā)性肝癌5例、胃癌3例、肺癌6例、腸癌2例、卵巢癌13例。觀察組中男20例、女20例；年齡25～80歲, 平均年齡(55.9±11.4)歲；食管癌9例、乳腺癌5例、原發(fā)性肝癌3例、胃癌7例、肺癌5例、腸癌4例、卵巢癌7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)癌痛與藥物護理, 包括觀察用藥不良反應(yīng)、監(jiān)測病情變化、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用護理干預(yù), 具體如下：①患者入院當天對其病情、病程、身體狀況進行詳細評估并制訂治療方案, 向患者介紹病區(qū)環(huán)境、入院相關(guān)事項、癌痛的預(yù)防及緩解方法以及所患癌癥的相關(guān)知識, 讓患者在第一時間對自身病情與醫(yī)院環(huán)境有所了解, 緩解緊張、擔憂等不良心理；②對治療期間所用的所有藥物, 責任護士必須詳細檢查、核對藥物的名稱、劑量、給藥時間以及容易引起的不良反應(yīng), 并向患者講解；③叮囑并協(xié)助患者保持良好的衛(wèi)生習慣, 告知患者護理干預(yù)的詳細措施, 向其講解藥物的使用、用藥后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及自我調(diào)整方法、生命體征的監(jiān)測、健康科學(xué)的飲食方案以及機體功能的訓(xùn)練方式等；④患者臨近出院時, 向其講解回歸家庭后自我護理的重要性, 日常生活中應(yīng)該注意的問題, 同時留下科室或護理人員的聯(lián)系方式, 叮囑患者遵醫(yī)囑來院復(fù)查；⑤通過集體講座、一對一交流、熱線電話等方式,給患者及家屬提供與癌痛相關(guān)的知識內(nèi)容, 力爭讓所有患者均明白癌痛的發(fā)生原因、危害性、緩解措施以及轉(zhuǎn)移注意力緩解癌痛的方法, 比如平躺、胸式呼吸、按摩、冥想等。

1.3 觀察指標及評定標準 ①比較兩組癌癥患者的癌痛緩解情況。癌痛程度減輕＜25%或未減輕即未緩解；癌痛程度減輕25%～49%即輕度緩解；癌痛程度減輕50%～74%即中度緩解；癌痛程度減輕75%～99%即明顯緩解；癌痛徹底消失即完全緩解。癌痛緩解率=明顯緩解率+完全緩解率。②比較兩組患者的用藥不良反應(yīng)情況, 存在一種或以上下列現(xiàn)象：惡心嘔吐、便秘、頭暈、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.5%, 低于對照組的50.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.1 兩組癌癥患者的癌痛緩解情況比較 觀察組癌痛緩解率為87.5%, 高于對照組的47.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步、先進醫(yī)療設(shè)備、藥物的不斷涌現(xiàn), 給了癌癥患者生存的希望。在生存的基礎(chǔ)上, 怎樣減輕癌癥患者的疼痛, 盡可能地讓他們過上相對平靜、幸福的生活, 成為如今臨床護理的重點［3］。世界衛(wèi)生組織明確提出, 將緩解癌癥患者的疼痛程度放在護理工作中的首要地位［4］, 但實際情況卻是, 癌癥患者的疼痛并沒有明顯減輕, 根據(jù)國內(nèi)的研究［5］, 有超過52%的癌癥患者的疼痛并沒有通過護理服務(wù)得以緩解；還有學(xué)者對影響癌痛管理的因素進行調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)很多護理人員認為患者應(yīng)該通過自我調(diào)節(jié)來減輕癌痛, 或者擔心阿片類藥物會讓患者上癮、出現(xiàn)各種不良反應(yīng)等［6］, 上述是在癌痛患者臨床護理中, 最容易對護理人員產(chǎn)生影響的三個因素, 也是癌癥患者的疼痛程度并沒有明顯減輕的主要原因。而針對患者具體病情、用藥情況以及身體條件給予其個性化的護理干預(yù), 可以讓患者與護理人員雙方更客觀、全面地了解癌痛、了解鎮(zhèn)痛藥物的效果及不良反應(yīng), 更重要的是認識到癌痛對患者而言毫無意義, 盡可能地減輕疼痛是患者的基本權(quán)利, 只要科學(xué)、正確、恰當?shù)厥褂冒⑵愃幬?患者因藥成癮的可能性極?。?-10］。同時, 患者對止痛藥物、所患疾病了解得越多, 遵醫(yī)囑行為就會越好, 癌痛的緩解效果也會越明顯。

本研究中, 觀察組癌痛緩解率為87.5%, 明顯高于對照組的47.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.5%, 明顯低于對照組的50.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 給予應(yīng)用阿片類藥物治療中、重度的癌痛患者護理干預(yù), 可明顯緩解癌痛程度, 降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有極高的臨床推廣價值。

［1］ 徐惠萍.癌痛患者口服阿片類藥物引發(fā)便秘的中西醫(yī)結(jié)合護理.護士進修雜志, 2015, 30(10):945-947.

［2］ 散潔.個體化護理干預(yù)在癌痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(12):1350-1352.

［3］ 沈美娟, 曹海紅.癌痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的個體化護理干預(yù)及效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 11(8):128-131.

［4］ 林曉玲, 朱楚玉, 朱文麗, 等.護理干預(yù)對阿片類藥物治療癌痛效果的影響.中國基層醫(yī)藥, 2015, 22(4):630-631.

［5］ 李瓊, 蔡昌蘭, 譚敬華, 等.芬太尼透皮貼劑治療癌痛的護理進展.中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(19):2350-2353.

［6］ 袁麗, 譚清和, 陸勤美, 等.護理干預(yù)減少晚期癌痛患者阿片類藥物不良反應(yīng)的效果.中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(5):505-508.

［7］ 廖小鳳, 高銘云, 廖紅霞, 等.自我效能護理干預(yù)對中重度癌痛患者生活質(zhì)量的影響.臨床誤診誤治, 2016, 29(12):85-88.

［8］ 李鳳霞.使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物癌痛患者護理干預(yù)效果的研究.山東大學(xué), 2014.

［9］ 何佩儀, 龔小云, 陶彩豪, 等.延續(xù)性護理干預(yù)對癌痛患者服藥依從性及疼痛治療效果的影響.廣州醫(yī)藥, 2015, 46(1):55-57.

［10］ 紀英, 王倩, 周潔.大劑量阿片類藥物治療中晚期癌痛患者的不良反應(yīng)觀察及護理.中國當代醫(yī)藥, 2016, 23(25):162-165.