急診治療上呼吸道感染的用藥分析

周國強(qiáng) 李哲 葉柱均 朱振武

上呼吸道感染, 廣義上是感冒、扁桃體炎和病毒性咽炎等有關(guān)上呼吸道疾病的總稱, 狹義上指普通感冒所引起的各種病癥, 屬于一種常見的感染性疾病, 兒童是比較容易患病的群體, 在冬季與春季這樣季節(jié)交替的階段患病率會大大提升［1］。臨床上通常會使用抗病毒藥物進(jìn)行對癥治療, 大部分患者都能夠痊愈, 不需要聯(lián)合使用抗生素, 而現(xiàn)階段濫用抗生素的現(xiàn)象比較嚴(yán)重, 因此產(chǎn)生了大量的耐藥菌株, 給臨床工作帶來了較大的困難［2］。本文選取2015年10月～2017年10月收治的上呼吸道感染患者90例作為研究對象, 對不同用藥方式治療上呼吸道感染的效果進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月收治的90例上呼吸道感染患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組45例?；颊吲R床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、上呼吸道發(fā)炎、流涕等癥狀, 起病較急, 檢查患者胸部X線結(jié)果正常。檢驗(yàn)結(jié)果顯示, 白細(xì)胞12.12×109/L, 嗜中性粒細(xì)胞增多, 幼稚中性粒細(xì)胞超過正常中性粒細(xì)胞的5%, 痰液細(xì)菌中包含厭氧菌, 確診患者患有上呼吸道感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對抗生素及抗病毒藥物過敏患者、已經(jīng)存在感染或并發(fā)癥患者、心肝腎等臟器功能障礙患者。觀察組中,男22例, 女23例, 年齡1～16歲, 平均年齡(7.34±2.89)歲,病程11～48 h, 平均病程(20.1±9.3)h。對照組中, 男25例,女20例, 年齡2～15歲, 平均年齡(8.33±2.2)歲, 病程12～48 h,平均病程(19.6±9.5)h。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 檢查所有患者, 包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類、嗜中性粒細(xì)胞核象變化及痰液細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)上述檢查結(jié)果以確診患者病情。在確診患者為上呼吸道感染疾病后。對所有患者進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛及止咳治療, 觀察組行抗病毒治療, 對照組行抗生素和抗病毒治療［3］。

1.2.1 觀察組 本組患者行α-干擾素治療, 采用10000 U/ml滴鼻, 1～2滴/次, 4次/d, 病毒唑5 mg/ml進(jìn)行滴鼻, 2滴/次,4～6次/d, 同時(shí)患者口服頭孢丙烯顆粒進(jìn)行治療［4］。

1.2.2 對照組 在觀察組的基礎(chǔ)上, 行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、頭孢菌素及青霉素等抗生素治療［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組療效及醫(yī)療費(fèi)用。顯效：患者癥狀全部消失；有效：癥狀有所緩解；無效：癥狀沒有改善或甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為93.3%, 對照組總有效率為93.3%, 兩組患者的治療總有效率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%), %］

2.2 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較 觀察組患者的平均醫(yī)療費(fèi)用為(43.6±6.2)元, 少于對照組的(98.5±10.7)元, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

上呼吸道感染有70%～80%是因?yàn)椴《驹斐傻? 主要包含有鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等, 另有20%～30%是細(xì)菌引起的［6］。細(xì)菌感染可以直接感染或者是繼發(fā)于病毒感染之后, 以溶血性鏈球菌最為常見, 其次是流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等等, 偶爾的情況下是革蘭陰性細(xì)菌感染。造成患者全身或呼吸道局部防御功能降低的原因, 主要有受涼、氣候突變、淋雨、過度疲勞等, 這些都會讓原本已經(jīng)存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌加快繁殖速度, 進(jìn)而誘發(fā)上呼吸道感染。免疫功能低下或者存在慢性呼吸道疾病的患者都屬于易感人群。根據(jù)病因以及病變范圍的不同, 臨床表現(xiàn)也有幾種不同的類型, 比如普通感冒、急性病毒性咽炎或者喉炎、急性皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎等。在臨床檢查的時(shí)候通常采取血常規(guī)及病原學(xué)檢查的方法進(jìn)行診斷, 如果患者屬于病毒性感染的情況,在進(jìn)行血常規(guī)檢查的時(shí)候, 其白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多屬于正?；蛘咂偷那闆r, 淋巴細(xì)胞比例升高, 如果患者屬于細(xì)菌感染的類型, 則白細(xì)胞計(jì)數(shù)就會增加, 有中性粒細(xì)胞增加或者核左移的現(xiàn)象。由于病毒的類型是非常多樣化的, 而且明確類型對治療沒有明顯的幫助, 所以, 通常無需明確病原學(xué)檢查。必要時(shí)可以選擇免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學(xué)檢查等對病毒類型進(jìn)行確定。通過細(xì)菌培養(yǎng)能夠判斷細(xì)菌類型, 再結(jié)合藥物敏感試驗(yàn)對臨床用藥進(jìn)行正確的指導(dǎo)［7-9］。

在本文研究中, 觀察組行單純抗病毒藥物治療, 對照組則行抗病毒藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯和青霉素、頭孢素等治療。治療后, 觀察觀察組患者的治療總有效率與對照組患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而觀察組患者所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用則明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。故此, 在急診上呼吸道感染治療中, 增加抗生素, 不僅不能提高療效,反而會大幅增加醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述, 上消化道感染急診治療中, 行抗病毒藥物治療, 就可以取得良好效果, 無需過多使用抗生素, 當(dāng)懷疑有混合細(xì)菌感染, 抗生素使用應(yīng)遵循抗菌譜, 非必要地抗生素不僅不能取得明顯療效, 還增加了治療費(fèi)用, 且存在不合理利用的風(fēng)險(xiǎn), 實(shí)踐中應(yīng)該對抗生素藥物進(jìn)行合理使用, 對癥治療即可。

［1］ 安瑞芬.急診治療上呼吸道感染的用藥分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016(1):49.

［2］ 詹雙彬.分析急診治療上呼吸道感染的用藥合理性.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(3):493.

［3］ 孟醒.急診內(nèi)科老年患者上呼吸道感染應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(7):1377-1378.

［4］ 辛忠.分析急診治療上呼吸道感染的用藥合理性.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(30):121-122.

［5］ 彭萍華.急診治療上呼吸道感染的用藥分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(21):135-136.

［6］ 廖茂祥, 戴飛.急診治療上呼吸道感染臨床用藥分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(16):231-232.

［7］ 楊冬梅.急診內(nèi)科上呼吸道感染應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2016, 13(35):147-149.

［8］ 佟德恩.急診治療上呼吸道感染臨床用藥分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013, 10(23):10-11.

［9］ 王東, 許嵐, 談鷹, 等.2012-2015年醫(yī)院急診內(nèi)科上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017, 27(6):1225-1227.