綜合療法治療刺激性氣體中毒臨床療效分析

唐雪飛

刺激性氣體是指一類主要指針對人體皮膚、眼及呼吸道黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用的有害氣體, 此類氣體在工業(yè)生產(chǎn)中最為常見［1,2］。刺激性氣體一旦發(fā)生泄漏, 將危害工作者的健康, 其病發(fā)快速, 臨床的主要表現(xiàn)為：輕者見刺激反應(yīng)、以及支氣管炎癥狀, 較重者可有急性肺損傷, 甚者急性呼吸窘迫綜合征及多臟器功能損害, 有致命性。需采取急救措施。2017年2～10月本院共收治刺激性氣體中毒患者36例, 對其臨床療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2017年2～10月收治的刺激性氣體中毒患者36例, 其中急性氯氣中毒19例, 急性氨中毒5例, 氮氧化物中毒3例, 混合氣體吸入中毒9例。所有患者均于吸入刺激氣體后1～2 h入院。

1.2 臨床診斷及中毒分級 本次研究臨床診斷依據(jù)選用《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ73-2009)。中毒程度分4級［3］, 由輕到重可依次分：刺激反應(yīng)5例, 一過性視力障礙和上呼吸道刺激表現(xiàn)；輕度中毒者17例, 除外眼睛和上呼吸道癥狀, 還可聽見雙肺濕啰音, 胸部X線變化, 雙肺紋理增多、變粗；中度中毒者10例, 胸悶、咳痰帶血, 肺部濕啰音加重, 胸部X線輪廓模糊；重度中毒者4例,咳嗽加劇、并伴有泡沫樣痰或粉紅或白。

1.3 方法 36例患者均采用綜合療法。氧療：患者入院后, 迅速糾正缺氧, 所有患者均早期給氧, 鼻塞吸氧, 氧流量控制在3～5 L/min, 控制經(jīng)皮SpO293%～95%。其中10例患者對普通氧療不敏感, 低氧血癥未得到明顯改善, 而選用經(jīng)口鼻面罩雙水平正壓(BiPAP)無創(chuàng)通氣, 將參數(shù)設(shè)置為：使PaO2達(dá)到60 mm Hg以上, PaO2維持在90%以上,通氣時間以2～6 d為宜, 若患者能夠平穩(wěn)的自主呼吸, 且PaO2維持穩(wěn)定, 則可改為鼻塞吸氧。重度中毒的4例患者因存在昏迷、休克及氣道分泌物過多等表現(xiàn), 選擇呼吸機(jī)輔助通氣, 待患者自主呼吸平穩(wěn), 血氣指標(biāo)改善, 逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù), 直至脫機(jī)拔管。液體管理：液體入量控制在2000 ml/d。重度中毒者用適當(dāng)利尿劑, 使出量略微大于入量。激素應(yīng)用：應(yīng)當(dāng)堅持及時、足量、短程的用藥原則,選擇糖皮質(zhì)激素［4］。甲基潑尼松龍：給予輕度中毒患者40 mg, 8～12 h靜脈滴注；重度中毒者0.5 g靜脈滴注, 1次/d,療程5～7 d, 依據(jù)患者情況逐漸減量, 20 d內(nèi)停藥。其他治療：控制感染, 通過超聲霧化吸入給予支氣管解痙藥, 積極及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂問題, 防治并發(fā)癥等。狀態(tài)觀測：密切動態(tài)監(jiān)測基本生命體征、血壓、心率、血氧飽和度、血氣分析等, 關(guān)注胸部影像學(xué)所發(fā)生變化, 以防肺部嚴(yán)重?fù)p傷。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察不同中毒分級患者治療前后的PaO2、PaCO2、和SpO2指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 隨著中毒程度的加深, PaO2和SpO2逐漸下降,PaCO2逐漸上升, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 輕度中毒患者的PaCO2顯著低于治療前, 中度中毒患者和重度中毒患者的PaO2、PaCO2和SpO2均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同程度中毒患者治療前后血氣分析比較( ±s)

表1 不同程度中毒患者治療前后血氣分析比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

中毒程度 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SpO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后刺激反應(yīng) 5 94.2±5.1 94.3±5.1 39.3±0.7 38.5±0.8 98.9±1.1 99.4±1.2輕度中毒 17 92.6±4.9 94.0±5.0 39.9±1.0 37.9±1.0a 98.4±1.4 99.1±1.5中度中毒 10 80.1±3.8 85.2±5.2a 41.2±2.7 36.8±1.5a 93.5±1.9 96.1±1.8a重度中毒 4 65.2±2.7 84.6±3.8a 50.7±2.6 45.8±2.1a 90.5±0.4 95.2±1.7a

3 討論

氯氣、氨氣、氮氧化合物等是較為常見的刺激性氣體［6,7］,其中毒主要以局部損傷為主, 中毒時存在的共同表現(xiàn)為引起眼、呼吸道黏膜及皮膚的炎癥反應(yīng), 刺激強(qiáng)烈時引起肺水腫及全身反應(yīng)。中毒程度與吸入刺激性氣體的濃度和接觸時間有關(guān)；而病變部位則主要與水溶性相關(guān)。明確中毒物質(zhì)、接觸范圍、毒物屬性十分重要。在綜合治療中, 激素治療和氧療尤為關(guān)鍵。有研究表明治療刺激性氣體中毒的關(guān)鍵在于中毒性肺水腫的防治［8］。

氧療中注重調(diào)節(jié)氧流量, 以使更好的適應(yīng)患者體內(nèi)循環(huán)情況。重者選用呼吸機(jī), 目的在于通過增加肺泡內(nèi)壓與肺間質(zhì)靜水壓, 使得肺泡毛細(xì)血管液體滲透壓降低, 以便肺泡內(nèi)液體和肺間質(zhì)液體更好的回流入血管腔, 同時能有效改善萎縮的肺泡擴(kuò)張情況。重度中毒患者應(yīng)當(dāng)有針對性的應(yīng)用此法。持續(xù)缺氧會進(jìn)一步加重毛細(xì)血管痙攣, 使得毛細(xì)血管壓力持續(xù)升高, 致肺水腫加重。刺激性氣體中毒患者氧療持續(xù)糾正中, 其病情進(jìn)一步發(fā)展, 極易出現(xiàn)中毒性肺水腫, 同時也是防治的關(guān)鍵。主要是由于有毒的刺激性氣體進(jìn)入肺組織, 使得肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)和呼吸道腺體分泌增加所致。此階段患者臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)呼吸急促困難、面色發(fā)紺、咳粉紅泡沫痰等, 聽診雙肺滿布濕啰音, 動脈血氣分析可見PaO2下降、PaCO2上升。病情較重, 需要積極搶救。激素早期、足量、短程使用在這一時期尤為突出。本次研究用到的甲基潑尼松龍是糖皮質(zhì)激素的一種, 具有減輕刺激性氣體對肺泡上皮及氣內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、減少液體滲出、有效緩解氣道痙攣等作用, 在擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)方面作用明確。急性刺激性氣體中毒較多在緩慢恢復(fù)過程中逐步出現(xiàn)阻塞性細(xì)支氣管炎以及肺纖維化癥狀, 急性期糖皮質(zhì)激素的使用, 可減少此類疾病的發(fā)生。本次研究早期足劑量的應(yīng)用甲基潑尼松龍,有效的避免上述并發(fā)癥, 對于緩解中毒癥狀, 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 有效提升機(jī)體應(yīng)激能力, 防治肺水腫有重要作用。臨床遇到刺激性氣體中毒時, 要明確中毒氣體種類, 為臨床有針對性診斷和治療提供便利。判斷出中度、重度者當(dāng)立即采用綜合療法, 突出氧療和激素治療的優(yōu)勢。在處理這類病例中, 除外醫(yī)生的作用, 作者發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生后工人的自救知識十分缺乏, 企業(yè)有必要加強(qiáng)職工職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)教育,共同努力以減少此類疾病的發(fā)生。

［1］ 鐘鵬飛.刺激性氣體慢性職業(yè)中毒的血氣指標(biāo)分析及職業(yè)防護(hù).中國初級衛(wèi)生保健, 2013, 27(2):89-90.

［2］ 胡訓(xùn)軍, 李思惠.刺激性氣體的安全防護(hù).職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援, 2013, 31(6):324-327.

［3］ 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:512-515.

［4］ 湯華萍.職業(yè)性急性刺激性氣體中毒救治分析.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012(6):316-317.

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［7］ 牛穎梅, 郝鳳桐.急性刺激性氣體中毒防治研究現(xiàn)狀.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援, 2012, 30(4):190-193.

［8］ 李占清, 王麗捷, 孫萍.吸入刺激性氣體致中毒性肺水腫5例臨床分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(1):82-83.