小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療老年慢性心力衰竭的療效

楊 浩

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300）

慢性心力衰竭（CHF）指的是連續(xù)存在的心衰狀態(tài)，可以發(fā)生惡化、穩(wěn)定或者失代償，多發(fā)生在老年群體，臨床主要表現是心臟的各功能下降，常伴隨著肝腎功能的異常，互相制約并作用心衰的預后及病程，對患者的健康造成極大影響[1-2]。本文旨在探究慢性心衰老年患者應用小劑量多巴胺結合托拉塞米治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月我院收治的老年慢性心衰患者98例作回顧性分析，隨機分為對照組和研究組，研究組50例，年齡57～81歲，平均（65.27±9.14）歲，其中男28例，女22例，病程2～7年，平均（4.37±2.16）y；對照組48例，年齡57～80歲，平均（65.23±9.12）歲，其中男27例，女21例，病程2～8年，平均（4.39±2.18）y；兩組患者的基線資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均先接受心力衰竭常規(guī)治療，包括強心、β受體阻滯劑、血管擴張、利尿劑等治療，同時給予血管緊張素轉換酶抑制劑，控制患者血壓，把液體的總入量控制于1200 mL/d內等。對照組在此基礎上接受呋塞米（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H37021056，2 ml∶20 mg）+多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準字：H61020258）治療，把呋塞米100 mg溶液在50 mL0.9%氯化鈉中，以5～10 mL/min的速率給予患者靜脈持續(xù)泵入，同時以2～5 μg/（kg·min）速率靜脈持續(xù)泵入多巴胺，待出入量平衡為200～300 mL時停止泵入，每日1～2次，連續(xù)治療5 d。研究組在常規(guī)治療基礎上給予小劑量多巴胺+托拉塞米（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準字H20040848）治療，多巴胺使用方法同對照組，同時靜脈持續(xù)泵入托拉塞米40 mg+0.9%50 ml氯化鈉溶液，速率設置為5-10 mL/min，1～2次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標和評定標準

療效評定[3]，治療后各臨床癥狀基本消失，尿量增加為顯效；治療后各癥狀有改善明顯，心率、體質量等指標有改善為有效；治療后癥狀無改善為無效，總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組心率、射血分數、體質量、腦鈉肽（BNP）及尿量情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數據由SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組總有效率比較

研究組治療后總有效率與對照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組治療效果比較

研究組體重、射血分數、尿量、心率及BNP值與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比(x±s)

3 討 論

本次研究結果發(fā)現，經過治療后，研究組的總有效率顯著高于對照組，且該組的尿量、射血分數、體重、BNP值及心率與對照組比較，差異顯著，表明老年CHF患者給予托拉塞米聯(lián)用小劑量多巴胺治療的療效顯著，能有效減輕水鈉潴留，利尿抵抗征象消失，顯著改善心功能。原因分析可能為：針對心衰患者出現液體潴留現象時，應盡快給予利尿劑治療，如果發(fā)生利尿劑抵抗，特別是CHF老年患者需根據其實際病情，適當使用加強腎臟血流方面的藥物，例如短時間內注射低濃度的多巴胺（2～3）μg/（kg·min）。托拉塞米與呋塞米均是常用的利尿劑藥物，主要功效是可顯著強效清除游離水和增添尿鈉排泄。托拉塞米屬磺酰脲吡啶類的利尿劑，作用在髓袢升支粗段，可有效抑制K+、Na+、Cl－的重吸收，藥效的作用時間較長且利尿作用溫和，已被廣泛應用于CHF老年患者的治療中。

綜上所述，CHF老年患者接受托拉塞米與小劑量多巴胺治療能改善其心功能，利尿劑抵制現象消失，水鈉潴留現象顯著減輕，臨床療效確切。

[1] 張創(chuàng)良,龍登毅,李光杰,等.小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療老年慢性心力衰竭的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(21):5271-5272.

[2] 張 敏,張科林.托拉塞米聯(lián)合多巴胺對老年頑固性心衰療效及腦鈉肽的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(9):1226-1228.

[3] 林明岳,陳華峰.托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,(11):2473-2475.