牛心肌炎的診斷與治療

呂英/內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心

心肌炎是伴發(fā)心肌興奮性增強(qiáng)和心肌收縮機(jī)能減弱為特征的心臟肌肉炎癥。該病很少單獨(dú)發(fā)生，發(fā)病時(shí)多繼發(fā)于或并發(fā)于其他疾病，如傳染病、寄生蟲(chóng)病、膿毒敗血癥、中毒性疾病，犢牛還常繼發(fā)于白肌病。在臨床上，以急性非化膿性心肌炎常見(jiàn)，慢性心肌炎一般與心肌營(yíng)養(yǎng)不良直接相關(guān)。該病在臨床上較少見(jiàn)，一旦某些流行病發(fā)生時(shí)常急性發(fā)作，如不及時(shí)確診、治療或治療不當(dāng)，常導(dǎo)致病牛死亡，常給養(yǎng)殖戶(hù)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。筆者根據(jù)臨床實(shí)踐，從牛心肌炎的發(fā)病原因、臨床癥狀、病理變化、診斷、鑒別診斷和治療等方面進(jìn)行闡述，以期為牛生產(chǎn)相關(guān)人員提供參考。

（一）發(fā)病原因

急性心肌炎一般繼發(fā)或并發(fā)于某些傳染病、寄生蟲(chóng)病、膿毒敗血癥和毒物中毒，如傳染性胸膜肺炎、牛瘟、惡性口蹄疫、布魯氏菌病、結(jié)核病、嚴(yán)重乳房炎、子宮炎、肺炎或昏睡嗜血桿菌感染、牛囊尾蚴病、肉孢子蟲(chóng)、莫能菌素和拉沙里菌素中毒等，犢牛急性心肌炎常伴發(fā)于白肌病過(guò)程中。

此外，還可伴發(fā)于鏈球菌感染引起的風(fēng)濕病過(guò)程中，磺胺類(lèi)藥物及青霉素的變態(tài)反應(yīng)也可引起該病。

（二）臨床癥狀

急性非化膿性心肌炎發(fā)病初期表現(xiàn)為心肌興奮，心搏動(dòng)增強(qiáng)，兩心音增強(qiáng)。尤其運(yùn)動(dòng)后脈搏增數(shù)，休息較長(zhǎng)時(shí)時(shí)間方可恢復(fù)正常。

當(dāng)心肌變性為主要特征時(shí)，主要表現(xiàn)為心力衰竭，心率增加，有時(shí)出現(xiàn)第一心音增強(qiáng)，第二心音顯著減弱，常出現(xiàn)心縮雜音。

病情加重時(shí)常出現(xiàn)可視粘膜發(fā)紺，高度呼吸困難，體表靜脈怒張，下頜、垂皮和四肢下端出現(xiàn)皮膚水腫等癥狀。

如果心肌病變嚴(yán)重時(shí)，呈現(xiàn)明顯的過(guò)早搏動(dòng)和節(jié)律不齊。如果是感染和中毒性因素引起的心肌炎，具有原發(fā)病的癥狀，如體溫升高、血液學(xué)變化等。

嚴(yán)重的病牛精神高度沉郁，不采食，全身無(wú)力，戰(zhàn)栗，行走困難，甚至出現(xiàn)昏迷，最終因心力衰竭而死亡。

（三）病理變化

急性非化膿性心肌炎，心肌脆弱、松軟、無(wú)光澤，因心室、心房擴(kuò)大而體積增大。后期因心肌變性、壞死而出現(xiàn)蒼白色、灰紅色或灰白色不等的心肌硬化。

當(dāng)為局灶性心肌炎時(shí)，健康心肌與病變心肌相互交織，沿心冠進(jìn)行橫切心肌切面出現(xiàn)灰黃色斑紋的“虎斑心”。有的在心室壁、乳頭肌內(nèi)也可出現(xiàn)。

（四）診斷

本病診斷應(yīng)根據(jù)發(fā)病史與臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，心肌收縮改變及出現(xiàn)全身血液循環(huán)障礙是主要可參考的臨床癥狀?？蛇M(jìn)行心肌興奮性測(cè)定，先測(cè)定安靜狀態(tài)下病牛的脈搏數(shù)，牽遛5 min后再測(cè)定脈搏數(shù)，如果是心肌炎病例，則在2～3 min后脈搏仍較快，較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)正常。

（五）鑒別診斷

心包炎常出現(xiàn)心外雜音（摩擦音和拍水音）。

心內(nèi)膜炎常出現(xiàn)心內(nèi)雜音（器質(zhì)性心內(nèi)雜音）。

與心肌營(yíng)養(yǎng)不良（心肌變性和心肌纖維性變-心肌硬化）較難區(qū)別，主要通過(guò)心臟功能試驗(yàn)進(jìn)行區(qū)別，病畜進(jìn)行100～200 m的跑步運(yùn)動(dòng)，如果運(yùn)動(dòng)停止后脈搏立刻減緩，經(jīng)1～2 min后恢復(fù)正常者為心肌變性；對(duì)病畜驅(qū)趕跑步10 min，停止后，脈搏數(shù)與呼吸恢復(fù)情況與健康動(dòng)物相同者為心肌纖維性變-心肌硬化。

（六）治療

該病的治療原則主要是減輕心臟負(fù)擔(dān)、增加心肌營(yíng)養(yǎng)，提高心肌收縮功能和防治原發(fā)病。

治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免過(guò)度興奮和運(yùn)動(dòng)。少量多次飼喂易消化富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的飼料，限制飲水，及時(shí)確診并治療原發(fā)病，張景文在《犢牛心肌炎的診治報(bào)告》中表明，先補(bǔ)硒再配合抗菌消炎、保護(hù)及營(yíng)養(yǎng)心肌治療效果較好。

出現(xiàn)心衰病例可以使用20%安鈉咖注射液（10～20 ml），每6 h重復(fù)給藥一次，對(duì)急性心肌炎初期病例不建議使用。心臟衰弱顯著和動(dòng)脈壓降低者除了使用強(qiáng)心劑外，還可使用0.3%硝酸士的寧注射液（10～20 ml）的基礎(chǔ)上，注射0.1%腎上腺素注射液（3～5 ml）進(jìn)行皮下注射或混在5%～20%葡萄糖注射液（500～1000 ml）中緩慢靜脈注射?？梢曊衬ぐl(fā)紺和呼吸困難者，可進(jìn)行吸氧，劑量為80～120 L，4～5 L/min。尿少水腫明顯者，利尿素5～10 g內(nèi)服。李忠顯在《丹參配合SD對(duì)心肌炎的療效觀察》中表明復(fù)方丹參注射液配合SD注射液治療牛心肌炎效果顯著。